【摘要】醫(yī)院醫(yī)療耗材成本控制與管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)院遵循醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的重要前提。我們從兩個(gè)方面來(lái)進(jìn)行研究，一方面是從醫(yī)院成本控制的角度來(lái)介紹材料的支出占收入的比例來(lái)研究衛(wèi)生材料成本的控制，另外一方面我們是從醫(yī)院衛(wèi)生材料采購(gòu)、庫(kù)存管理來(lái)具體介紹其成本的控制方法，從實(shí)踐運(yùn)用當(dāng)中來(lái)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療耗材成本的控制做進(jìn)一步的調(diào)查，從多個(gè)方面進(jìn)行分析。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療耗材 成本控制 管理

醫(yī)用耗材根據(jù)價(jià)值分為低值耗材和高值耗材2種。低值耗材是用于醫(yī)院醫(yī)療工作中常規(guī)醫(yī)療服務(wù)的物資保障。高值耗材是相對(duì)于低值耗材而言，一般屬于專(zhuān)科使用，直接作用于人體，對(duì)安全性要求嚴(yán)格的衛(wèi)生耗材，這些耗材是醫(yī)院專(zhuān)科發(fā)展，開(kāi)展現(xiàn)代醫(yī)療活動(dòng)必不可少的。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平的快速提高，患者的自我保護(hù)意識(shí)及維權(quán)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，醫(yī)院在治療過(guò)程中用到的一次性醫(yī)療耗材種類(lèi)與數(shù)量不斷增加，醫(yī)療耗材已經(jīng)成為醫(yī)院發(fā)展與醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的重要因素。但是由于我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策對(duì)于一次性醫(yī)療耗材使用收費(fèi)要求越來(lái)越嚴(yán)格，大部分低值耗材費(fèi)用打包進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格內(nèi)，部分高值耗材不能收取患者費(fèi)用的，這就意味的醫(yī)院要承擔(dān)更高的成本來(lái)維持日常的醫(yī)療服務(wù)。而醫(yī)院對(duì)衛(wèi)生材料的管理仍實(shí)行采購(gòu)、審批制度，沒(méi)有根據(jù)具體的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目來(lái)進(jìn)行成本核算。不規(guī)范采購(gòu)，使用浪費(fèi)的情況時(shí)有發(fā)生，導(dǎo)致醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本增加。因此醫(yī)療耗材管理應(yīng)建在成本核算、規(guī)范采購(gòu)及控制醫(yī)院庫(kù)存管理上。

一、醫(yī)療耗材采購(gòu)成本控制方法

（一）醫(yī)療耗材采購(gòu)前成本控制

醫(yī)院采購(gòu)醫(yī)療耗材前需由使用科室以書(shū)面形式向醫(yī)學(xué)工程部提出，醫(yī)工部匯總?cè)旱牟少?gòu)申請(qǐng)表，形成采購(gòu)計(jì)劃。采購(gòu)計(jì)劃由成本核算員把關(guān)，對(duì)耗材申請(qǐng)科室用于哪些治療、檢查項(xiàng)目，耗材是否能收費(fèi)，耗材在治療、檢查項(xiàng)目所占的成本比例等進(jìn)行測(cè)算，減少不合理采購(gòu)。通過(guò)成本測(cè)算后提交院務(wù)會(huì)討論，院務(wù)會(huì)討論通過(guò)的耗材由醫(yī)學(xué)工程部集中采購(gòu)。集中采購(gòu)的數(shù)量和金額較大、采購(gòu)類(lèi)別相對(duì)集中，從而獲得比較低廉的采購(gòu)價(jià)格、降低采購(gòu)成本。

（二）醫(yī)療耗材采購(gòu)時(shí)的成本控制

醫(yī)院采購(gòu)醫(yī)療耗材時(shí)有多種的采購(gòu)方式，我院主要有兩種采購(gòu)方式：一是十萬(wàn)元以上的項(xiàng)目進(jìn)行政府采購(gòu)；二是十萬(wàn)元以下的項(xiàng)目進(jìn)行公開(kāi)招標(biāo)，同一產(chǎn)品進(jìn)行多家對(duì)比，擇性?xún)r(jià)比較高的幾個(gè)供應(yīng)商進(jìn)行競(jìng)價(jià)，醫(yī)院再進(jìn)行二次詢(xún)價(jià)，醫(yī)院通過(guò)這種方法進(jìn)行采購(gòu)，可獲得低于中標(biāo)價(jià)5%-10%的采購(gòu)價(jià)格，可節(jié)約醫(yī)院耗材的采購(gòu)成本。

二、醫(yī)療耗材庫(kù)存管理措施

（一）醫(yī)院的工作性質(zhì)決定了醫(yī)用耗材不能缺貨

一旦缺貨造成供不應(yīng)求，會(huì)導(dǎo)致不可估量的損失。但是如果庫(kù)存量過(guò)大，造成物資積壓，占用大量資金，增加運(yùn)營(yíng)成本也不符合成本控制要求。因此，醫(yī)用耗材庫(kù)存管理是倉(cāng)庫(kù)管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

（二）傳統(tǒng)的“采購(gòu)-庫(kù)存-發(fā)放”供應(yīng)模式必將造成大量的庫(kù)存和資金的積壓

為了降低成本，針對(duì)我院耗材進(jìn)行分類(lèi)，對(duì)不同耗材采用不同管理模式。對(duì)介入類(lèi)、心臟瓣膜、骨科植入類(lèi)等不需要庫(kù)存的高值耗材，采用“科室申請(qǐng)-采購(gòu)-發(fā)放”的方式，在驗(yàn)收入庫(kù)后直接發(fā)送至科室，實(shí)現(xiàn)零庫(kù)存管理。

（三）利用信息化技術(shù)實(shí)現(xiàn)零庫(kù)存

所謂的零庫(kù)存是指供應(yīng)物品不是以倉(cāng)庫(kù)儲(chǔ)存形式存在，而是處于周轉(zhuǎn)的狀態(tài)。醫(yī)療耗材使用“物資管理系統(tǒng)”，借助醫(yī)院局域網(wǎng)實(shí)現(xiàn)庫(kù)房與科室，庫(kù)房與財(cái)務(wù)之間的無(wú)障礙交流。通過(guò)“物資管理系統(tǒng)”采集記錄采供信息，為科室和醫(yī)院成本核算提供第一手?jǐn)?shù)據(jù)。

三、醫(yī)療耗材領(lǐng)用管理及成本控制

因?yàn)椴煌尼t(yī)療耗材的用途是不同的，各個(gè)專(zhuān)科有各自耗材領(lǐng)用的特點(diǎn)，所以我們?cè)谶M(jìn)行采購(gòu)過(guò)程中會(huì)采購(gòu)不同品種、用途、使用方法的醫(yī)療耗材，我們應(yīng)做好科室的領(lǐng)用管理，將耗材領(lǐng)用成本落實(shí)到領(lǐng)用科室去，通過(guò)對(duì)領(lǐng)用科室的績(jī)效核算來(lái)達(dá)到控制成本。這樣能加強(qiáng)領(lǐng)用科室對(duì)耗材的管理意識(shí)，減少醫(yī)療耗材的浪費(fèi)。根據(jù)我院領(lǐng)用耗材特點(diǎn)科室舉例，如檢驗(yàn)科、放射科實(shí)行重點(diǎn)管理和監(jiān)控，主要的控制方法是研究各項(xiàng)材料領(lǐng)用數(shù)量與實(shí)際領(lǐng)用數(shù)量之間的變化關(guān)系，找出規(guī)律進(jìn)行管理和控制。

（一）檢驗(yàn)科的試劑成本控制

檢驗(yàn)科的收入主要由生化、免疫、臨檢、放免、體液、PCR、血液等項(xiàng)目收入組成，檢驗(yàn)項(xiàng)目的成本就是檢驗(yàn)科成本控制的重點(diǎn)，并主要集中在試劑成本上。隨機(jī)抽查我院2012血清肌鈣蛋白I測(cè)定檢驗(yàn)項(xiàng)目，肌鈣蛋白Ⅰ定量檢測(cè)試劑的支出占業(yè)務(wù)收入比例這項(xiàng)指標(biāo)來(lái)統(tǒng)計(jì)，將一定時(shí)期內(nèi)領(lǐng)用總數(shù)扣除實(shí)做中數(shù)及實(shí)做總數(shù)5%，得到這個(gè)時(shí)期內(nèi)的差額（人份），該數(shù)與該試劑每人份的成本價(jià)之積即為該時(shí)期這種試劑的浪費(fèi)金額（見(jiàn)表1）。

上述表格式試劑成本數(shù)據(jù)庫(kù)中，我們可以很好的看出，錄入固定試劑的基本情況和根據(jù)管理的需要，我們可以通過(guò)計(jì)算差額人份、浪費(fèi)金額等等，從而及時(shí)控制各項(xiàng)衛(wèi)生材料的使用情況，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)試劑的采購(gòu)、庫(kù)存以及使用過(guò)程中的浪費(fèi)情況等等方面進(jìn)行管理控制，達(dá)到對(duì)試劑成本的有效控制。

（二）對(duì)放射科膠片采用電子申請(qǐng)單規(guī)范化管理

首先由放射科確定各檢查部位使用膠片的規(guī)格及數(shù)量，然后信息部根據(jù)放射科提供的規(guī)范放射檢查流程做相應(yīng)的電子申請(qǐng)單供臨床醫(yī)生使用，這樣可以避免臨床醫(yī)生錯(cuò)開(kāi)膠片的數(shù)量及規(guī)格，為統(tǒng)計(jì)工作量提供相對(duì)準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。統(tǒng)計(jì)一定時(shí)期內(nèi)某種規(guī)格膠片的領(lǐng)用量和該期間膠片向患者收費(fèi)的數(shù)量，中間的差額與成本價(jià)之積就是損耗（見(jiàn)表2）。

此方法需要配套的電子收費(fèi)軟件配合使用，錄入的收費(fèi)數(shù)據(jù)才具有可靠性，從上述數(shù)據(jù)可以看出放射科膠片浪費(fèi)金額較大，根據(jù)上述數(shù)據(jù)可考慮以下幾個(gè)問(wèn)題：（1）科室是否庫(kù)存量是否超過(guò)正常庫(kù)存；（2）膠片是否存在質(zhì)量問(wèn)題；（3）科室是否存在不合理使用導(dǎo)致浪費(fèi)。針對(duì)上述問(wèn)題對(duì)放射科進(jìn)行有效的耗材管理，達(dá)成成本控制目的。

綜上所述，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展，保障患者權(quán)利，加強(qiáng)耗材規(guī)范管理勢(shì)在必行，從源頭上加強(qiáng)采購(gòu)監(jiān)管力度，從意識(shí)上推行績(jī)效考核，從細(xì)節(jié)上推行網(wǎng)上申領(lǐng)物資管理系統(tǒng)，使耗材的計(jì)劃、采購(gòu)、庫(kù)存、領(lǐng)用、管理都能全面實(shí)現(xiàn)，從而才能真正降低耗材、減少成本、提高醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。

參考文獻(xiàn)

[1] 王國(guó)忠、張喜雨.醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材集中采購(gòu)的探討[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2006.21（9）：1-3.

[2] 何麗娜，馮建.醫(yī)用耗材成本管理對(duì)策[J].中醫(yī)藥管理雜志，2009.17（10）：957-958.

[3]張遠(yuǎn)林，李涵.醫(yī)療耗材庫(kù)房管理中的成本控制[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2011.32（5）：113-114.

[4]任筠，高天虹.醫(yī)用衛(wèi)生耗材零庫(kù)存管理模式探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2010（15）：128-129.

[5] 李青云.淺談醫(yī)用耗材“零庫(kù)存”管理的改革[J]. 財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2010（4）： 93-94.

（編輯：唐榮波）