【摘要】現(xiàn)代經(jīng)營管理理念的提出與普及，要求醫(yī)院進(jìn)一步改革和完善管理方法，提高自身經(jīng)營能力。內(nèi)部審計(jì)是醫(yī)院進(jìn)行全盤規(guī)劃的重要工作，做好內(nèi)部審計(jì)有助于提高醫(yī)院的競爭力，實(shí)現(xiàn)經(jīng)營管理的科學(xué)化、規(guī)范化。本文就當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的現(xiàn)狀，整理出在審計(jì)中集中出現(xiàn)的問題，并提出相關(guān)的建議，以促進(jìn)醫(yī)院未來更好地經(jīng)營與管理。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)部審計(jì) 醫(yī)院 經(jīng)營 管理

我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革在現(xiàn)階段已進(jìn)入攻堅(jiān)期，體制的進(jìn)一步發(fā)展需要醫(yī)院內(nèi)部工作的到位。內(nèi)部審計(jì)工作關(guān)系到醫(yī)院發(fā)展的大局，審計(jì)工作的好壞從宏觀上制約到醫(yī)院的經(jīng)營，它是醫(yī)院在市場競爭的大潮中能否找到立足之位的關(guān)鍵。通過內(nèi)部審計(jì)工作的改進(jìn)，強(qiáng)化內(nèi)部事務(wù)的控制程度，有利于維護(hù)醫(yī)院的固定資產(chǎn)不受侵犯，保障醫(yī)療資源的使用順暢；有利于建立和完善內(nèi)部監(jiān)控體系，堵塞原始規(guī)則的漏洞；有利于提高醫(yī)院的工作效率，提升工作能力，轉(zhuǎn)變工作職能，向全面服務(wù)化邁進(jìn)。

一、我國醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的現(xiàn)狀

（一）缺乏獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)制度

當(dāng)前，我國醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)還停留在附屬的地位，審計(jì)部門大多依附于臨近的財(cái)政部門、監(jiān)督部門，相關(guān)的審計(jì)人員大多身兼數(shù)職，欠缺具有專業(yè)素養(yǎng)的審計(jì)人員。內(nèi)部審計(jì)在組織上、管理上、經(jīng)濟(jì)上缺少統(tǒng)一性，整體缺乏機(jī)構(gòu)的獨(dú)立性，因此難以建立強(qiáng)有力的內(nèi)部審計(jì)制度，使得醫(yī)院的審計(jì)工作規(guī)劃性不強(qiáng)，存在規(guī)則上的漏洞，工作目標(biāo)模糊，上級(jí)下達(dá)的策略無法保證實(shí)施。體制上的缺陷嚴(yán)重制約了醫(yī)院的科學(xué)發(fā)展，長遠(yuǎn)發(fā)展，為醫(yī)院管理的隨意性埋下了隱患。

（二）內(nèi)部審計(jì)方法陳舊

當(dāng)今世界是管理性極強(qiáng)的世界，發(fā)達(dá)國家在醫(yī)院管理方面投入大量的人力、物力、技術(shù)力，通過科學(xué)化的管理手段提高經(jīng)營效果已成為共識(shí)。從我國的現(xiàn)狀來看，大多數(shù)公立醫(yī)院內(nèi)審方法依舊陳舊，信息技術(shù)在審計(jì)工作中的普及不廣泛，醫(yī)院內(nèi)審的方法依然停留在“加減流”而不是“技術(shù)流”，不注重引進(jìn)和培養(yǎng)專業(yè)的審計(jì)人才，不注意學(xué)習(xí)新技術(shù)，開發(fā)新程序。這些弊端限制了醫(yī)院工作質(zhì)量和工作效率的提升，影響了醫(yī)院服務(wù)的形象，優(yōu)化內(nèi)審方法刻不容緩。

（三）內(nèi)部審計(jì)的責(zé)任意識(shí)不足

各級(jí)醫(yī)院關(guān)于責(zé)任審計(jì)的工作做得不到位，責(zé)任審計(jì)在醫(yī)院的各個(gè)部門得不到徹底的貫徹和實(shí)施，相應(yīng)的審計(jì)評(píng)價(jià)無法實(shí)現(xiàn)常規(guī)化運(yùn)行，所以在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理上出現(xiàn)了許多問題，比如：資金預(yù)算不準(zhǔn)，資金支出不清，賬目記錄不全面，資金發(fā)放不合理等，更嚴(yán)重的問題是在財(cái)務(wù)上出現(xiàn)了問題責(zé)任人不明確，忽視內(nèi)審的監(jiān)管，審計(jì)職能出現(xiàn)偏差。

二、加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)的策略

（一）建立和完善強(qiáng)有力的內(nèi)部審計(jì)機(jī)制

醫(yī)院內(nèi)審機(jī)制是一個(gè)復(fù)雜、龐大，涉及多個(gè)部門及大量人員的工程，所以提高內(nèi)審機(jī)制的有效性是機(jī)制建立的關(guān)鍵。將內(nèi)部審計(jì)覆蓋醫(yī)院的所有部門，有力地推動(dòng)收支平衡，徹底解決部門財(cái)務(wù)管理的局限。全面進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)工作量較大，覆蓋的領(lǐng)域廣泛，運(yùn)行復(fù)雜，所以必須協(xié)調(diào)好相關(guān)部門的利益，做好審計(jì)分工，采用自上而下和自下而上相結(jié)合的管理方式。 提倡建立內(nèi)部審計(jì)委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院內(nèi)部審計(jì)的宏觀指導(dǎo)，擬定內(nèi)部審計(jì)的總方針和總目標(biāo)，進(jìn)行各部門資金支出的匯總整合，做好財(cái)務(wù)的審核工作，將最終規(guī)劃的審計(jì)結(jié)果進(jìn)行公示。醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)要做到環(huán)環(huán)相扣，實(shí)現(xiàn)內(nèi)審的環(huán)節(jié)化、流程化，細(xì)化內(nèi)審工作，將各部門、各流程的審計(jì)工作布置的具體、合理，及時(shí)對(duì)內(nèi)審制度進(jìn)行科學(xué)的檢測，并作出相應(yīng)的改進(jìn)，使內(nèi)審系統(tǒng)永遠(yuǎn)保持在發(fā)展的狀態(tài)。

（二）組建專業(yè)化的審計(jì)隊(duì)伍

醫(yī)院要組建自己的審計(jì)隊(duì)伍，實(shí)現(xiàn)內(nèi)審工作的專業(yè)化和獨(dú)立化。各級(jí)公立醫(yī)院要建立審計(jì)人員準(zhǔn)入制度和聘用制度，招收專業(yè)水平高的審計(jì)人才從事醫(yī)院的內(nèi)審工作。在職務(wù)分配上取消審計(jì)人員身兼數(shù)職的現(xiàn)狀，明確審計(jì)人員的職責(zé)，提升工作意識(shí)。要建立專業(yè)審計(jì)人員的培養(yǎng)機(jī)構(gòu)，讓審計(jì)人員的業(yè)務(wù)素養(yǎng)向多樣化發(fā)展，不僅精通審計(jì)業(yè)務(wù)，也要掌握適當(dāng)?shù)男畔⒓夹g(shù)，以適應(yīng)信息化和數(shù)字化審計(jì)的需要。并且合格的審計(jì)人員要有一定的管理素養(yǎng)，醫(yī)院要出資為審計(jì)人員開辟相應(yīng)的管理課堂，進(jìn)行專業(yè)化的管理教育，將醫(yī)院的審計(jì)工作與管理工作相結(jié)合，促進(jìn)醫(yī)院的管理工作。

（三）全面開展責(zé)任審計(jì)

各級(jí)醫(yī)院要出臺(tái)《責(zé)任審計(jì)章程》，應(yīng)用相應(yīng)的規(guī)則配合審計(jì)體制的健全。醫(yī)院要讓內(nèi)審的每個(gè)環(huán)節(jié)都責(zé)任到人，對(duì)責(zé)任人在審計(jì)期間的工作進(jìn)行系統(tǒng)化的記錄、監(jiān)督和評(píng)價(jià)。建立審計(jì)獎(jiǎng)懲機(jī)制，對(duì)內(nèi)審工作做的突出，做的具體的責(zé)任人進(jìn)行相應(yīng)的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，建議將審計(jì)工作與員工經(jīng)濟(jì)待遇進(jìn)行連接，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的審計(jì)意識(shí)，提高審計(jì)認(rèn)真度和責(zé)任感。讓內(nèi)審人員的責(zé)任意識(shí)得到充分的提升，強(qiáng)化人員對(duì)內(nèi)審部門職能的認(rèn)識(shí)。對(duì)違規(guī)審計(jì)，侵占資金的行為進(jìn)行嚴(yán)肅處理，堅(jiān)決鏟除醫(yī)院經(jīng)濟(jì)腐敗。醫(yī)院要建立于責(zé)任審計(jì)配套的評(píng)價(jià)體系，對(duì)審計(jì)工作的質(zhì)量進(jìn)行適時(shí)的評(píng)價(jià)，分析指出審計(jì)的不足，將審計(jì)評(píng)價(jià)與強(qiáng)化整改結(jié)合在一起，為今后提高工作質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)科學(xué)化審計(jì)積累好經(jīng)驗(yàn)。

內(nèi)部審計(jì)部門作為醫(yī)院管理的獨(dú)立機(jī)構(gòu)，要真正實(shí)現(xiàn)其獨(dú)立化運(yùn)行，充分發(fā)揮它在醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)、技術(shù)建設(shè)、機(jī)構(gòu)建設(shè)中的關(guān)鍵作用，對(duì)醫(yī)院管理進(jìn)行及時(shí)的查漏補(bǔ)缺，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，轉(zhuǎn)變醫(yī)院的職能，優(yōu)化醫(yī)院的結(jié)構(gòu)，促使醫(yī)院協(xié)調(diào)好各項(xiàng)管理業(yè)務(wù)，化解阻礙醫(yī)院管理的各種矛盾，讓醫(yī)院朝著“高效、優(yōu)質(zhì)、低耗、可持續(xù)”的方向不斷前進(jìn)。

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（編輯：劉影）