[摘要] 探究當(dāng)牙齒發(fā)生齲病病變導(dǎo)致牙體的組織被廣泛的破壞，而在臨床上不能用常規(guī)的治療方法來(lái)獲得足夠固位時(shí)，可以采用一些其他的附加固位方法來(lái)對(duì)牙體進(jìn)行固定。該研究團(tuán)隊(duì)主要是研究當(dāng)患者出現(xiàn)牙體大面積的齲齒損毀牙體的時(shí)候，采用的的附加固定位的具體修復(fù)措施，從多方面對(duì)此措施進(jìn)行分析，獲得有價(jià)值的臨床資料，提高我院的口腔科的醫(yī)療技術(shù)，提高患者對(duì)治療的的滿意度。

[關(guān)鍵詞] 齲齒；附加固位；修復(fù)措施

[中圖分類(lèi)號(hào)] R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）05（b）-0183-02

什么是齲齒呢？齲齒是書(shū)面用語(yǔ)，也就是我們常說(shuō)的“蛀牙”，是危害兒童健康的常見(jiàn)疾病以及多發(fā)性疾病之一[1]。齲齒是較為常見(jiàn)的一種口腔多發(fā)病， 在臨床上的常表現(xiàn)為牙齒的硬組織被廣泛破壞， 可發(fā)生于任何年齡階段， 尤多見(jiàn)于兒童。齲齒發(fā)病的初期多在牙冠， 較為容易治愈； 但若治療不及時(shí)， 則有可能形成難以自愈的齲洞， 最終使得牙齒脫落。目前， 齲齒已成為繼心血管疾病和癌癥之后， 第3個(gè)被世界衛(wèi)生組織列為重點(diǎn)防治的疾病。在臨床上， 齲齒的表現(xiàn)多為牙齒出現(xiàn)脫鈣、有機(jī)質(zhì)發(fā)生溶解、牙齒的正常解剖結(jié)構(gòu)消失，牙齒斷裂或者脫落，對(duì)正常人的口腔的健康和美觀造成了非常嚴(yán)重的影響，也給患者帶來(lái)很大的痛苦和煩惱。由大面積的齲損造成的牙體損毀需要進(jìn)行及時(shí)的修復(fù)治療，但是由于患者牙體的完整性差以及牙體的正常結(jié)構(gòu)消失，導(dǎo)致無(wú)法采用一般常規(guī)的方法來(lái)進(jìn)行修復(fù)，所以近年來(lái)，該院多采用附加固位釘修復(fù)的方法對(duì)牙體進(jìn)行修復(fù)，即在發(fā)生齲齒的牙本質(zhì)上制作釘?shù)?，利用釘?shù)缹?duì)牙體加以固位，可以有效的防止牙體的移位和利于牙齒的恢復(fù)。關(guān)于牙體大面積齲齒的修復(fù)的主要內(nèi)容將陳述如下。

1 齲損的主要原因和危害

1.1 造成齲損的主要原因

齲損大都是由齲齒造成，齲齒常見(jiàn)的發(fā)病原因是由于口輕衛(wèi)生習(xí)慣不好或者口腔感染導(dǎo)致的以細(xì)菌為只要致病因素的慢性的、長(zhǎng)期的牙體損害。最常見(jiàn)的致病菌為變形鏈球菌、乳酸桿菌等，常侵蝕發(fā)育過(guò)程中有缺陷或缺損的牙齒。當(dāng)進(jìn)行碳水化合物的代謝過(guò)程中， 口腔內(nèi)存在的大量細(xì)菌會(huì)釋放出有機(jī)酸并長(zhǎng)時(shí)間地與牙齒的表面保持密切接觸， 最終便有可能牙齒的表面產(chǎn)生一層具有附著性的菌斑， 使得牙體的結(jié)構(gòu)逐漸的被腐蝕，最終形成齲齒。在日常生活中造成去吃的常見(jiàn)的飲食因素就是糖類(lèi)食品和碳水化合物類(lèi)食品。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，引起齲齒的常見(jiàn)原因就是在生活中的不良的飲食習(xí)慣以及不注意口腔衛(wèi)生。

1.2 齲損造成的主要危害

齲損發(fā)生時(shí)起初常伴有牙齒的疼痛感，尤其是在受到食物的刺激時(shí)疼痛就會(huì)加劇，進(jìn)一步發(fā)展主要造成受腐蝕的牙體出現(xiàn)缺損、形成殘根、斷裂，硬度減小，脆性增加，不利于患者在生活中對(duì)食物進(jìn)行正常的咀嚼，最終給患者的生活和心理造成很大的痛苦，會(huì)對(duì)人的身心健康造成嚴(yán)重的影響。

1.3 齲齒對(duì)成人的危害

①?gòu)?qiáng)烈疼痛感。當(dāng)齲齒被損及到牙髓時(shí)， 常會(huì)使人們產(chǎn)生難以忍受的疼痛感。②繼發(fā)感染。齲齒多是由于細(xì)菌性的感染所引起的， 并在治療不及時(shí)的情況下， 常會(huì)引發(fā)牙髓病與根尖周病， 嚴(yán)重時(shí)甚至可以導(dǎo)致頜骨骨髓炎或是擴(kuò)散并進(jìn)一步引發(fā)諸如腎炎、心臟病等其他全身性的疾病。③影響正常消化、吸收。在牙齒被齲壞后， 牙齒的咀嚼功能便會(huì)極大影響甚至大為降低， 進(jìn)而影響到進(jìn)食、消化及吸收。④口腔黏膜易被損傷。在牙齒被齲壞后， 破損后的牙冠易對(duì)局部的口腔黏膜組織造成損傷， 并有可能進(jìn)上步引發(fā)口腔潰瘍。⑤牙齒缺失。在牙齒的牙冠被完全齲壞后， 因無(wú)法進(jìn)行自愈性修復(fù)或是進(jìn)行人工修復(fù)， 只能選擇拔除， 這也是造成成人的牙齒缺失的一個(gè)最為重要的原因。

1.4 齲齒對(duì)兒童的危害

①當(dāng)兒童患有齲齒時(shí)會(huì)造成與成人一樣的嚴(yán)重危害。②影響恒牙萌出。因齲齒有可能引發(fā)根尖周炎并對(duì)恒牙的牙胚有所影響并有可能對(duì)恒牙釉質(zhì)發(fā)育造成障礙， 最終會(huì)影響恒牙萌出。③恒牙患齲齒的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)相應(yīng)增加。因齲洞內(nèi)會(huì)有較多的食物殘留且有大量的細(xì)菌， 故極易造成口腔內(nèi)環(huán)境進(jìn)一步惡化， 使恒牙患齲齒的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)相應(yīng)增加。④恒牙不齊。當(dāng)乳牙因齲齒造成缺失時(shí)， 會(huì)使得恒牙的間隙有所縮小并有可能引發(fā)錯(cuò)頜或是畸形。⑤心理影響。當(dāng)有兒童患有較多的齲齒時(shí)，會(huì)對(duì)兒童的發(fā)音及面部美觀造成一定的影響， 故使兒童的心理產(chǎn)生一定負(fù)擔(dān)。

2 人們對(duì)齲損的認(rèn)識(shí)

因齲齒是一種較為常見(jiàn)且多發(fā)的疾病， 故在未損到牙髓， 產(chǎn)生強(qiáng)烈感前， 易受人們的忽視。此外， 大多數(shù)的家長(zhǎng)關(guān)于兒童的換牙也有一個(gè)錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)， 且對(duì)于齲齒會(huì)對(duì)兒童以后恒牙等影響的認(rèn)識(shí)有的不足。因此， 人們對(duì)此應(yīng)當(dāng)在有充分的認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上， 進(jìn)行及時(shí)的預(yù)防或治療。

3 對(duì)于大面積的齲損選擇的修復(fù)措施

3.1 適用附加固位定的病癥

①牙冠有大面積缺損，且須得承受較大力度的咬合力；②牙齒的齲損范圍大，且難以運(yùn)用常規(guī)性的預(yù)備固位形

3.2固位釘?shù)淖⒁馐马?xiàng)

3.2.1 修復(fù)體 因具有修復(fù)體與牙體的密合力，故可減低修復(fù)體的強(qiáng)度，且固位釘?shù)臄?shù)目不可增加。

3.2.2 牙體 因牙本質(zhì)已產(chǎn)生即將要產(chǎn)生裂紋（微裂），故釘?shù)闹睆綉?yīng)避免過(guò)大。

3.2.3 固位釘?shù)脑O(shè)計(jì) 因充分考慮到牙體及其所要承受咬合力的大小，此外， 前牙直徑相對(duì)可小一些，后牙直徑則可相對(duì)大一些。

3.2.4 釘?shù)赖脑O(shè)計(jì)

3.3 固定釘?shù)奈恢?/p>

①以距釉牙本質(zhì)的0.5～1 mm處牙本質(zhì)上為最佳； ②應(yīng)盡量保證打在軸角的位置； ③應(yīng)保證固定釘與洞壁的距離保持在0.5 mm以上，否則便會(huì)極易因充填體太薄而折裂；④直徑相對(duì)較大的2釘之間的距離不能<5 mm，且直徑相對(duì)較小的釘?shù)木嚯x不能<3 mm。

3.4 方向

與牙表面平行。

3.5 易引發(fā)附加固位釘失敗的因素

（1）①固位釘松勁，且鉆與釘不匹配；②機(jī)器故障；③支點(diǎn)不穩(wěn)；④針道靠近釉牙本質(zhì)界；⑤針道不在健康的牙本質(zhì)。

（2）穿通髓腔或是側(cè)壁。

（3）固位釘折斷。

（4）牙體微裂。

4 討論

齲齒造成的大面積的牙體損毀使患者的牙齒喪失了正常的解剖結(jié)構(gòu)，使得牙齦出現(xiàn)萎縮，牙床松動(dòng)，牙齒的活動(dòng)度增加，患者為了滿足正常的生理需求和生活需求需要對(duì)松動(dòng)的牙齒進(jìn)行固定。固定的措施常采用附加位固定的方法，采用不同材料的固定釘，沿著平行于患牙表面的方向來(lái)對(duì)牙體進(jìn)行固定，選取的固定釘?shù)拇笮?、?lèi)型以及使用數(shù)目具有嚴(yán)格統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，必須要根據(jù)具體的每一位患者的牙齒損毀的程度以及患者的牙齒所能承受的咬合力的大小來(lái)進(jìn)行選擇。固定釘?shù)奈恢玫倪x取要在牙本質(zhì)上與牙釉質(zhì)保持0.5 mm左右的距離，目的是為了防止在固定釘?shù)臅r(shí)候意外損毀患者的牙釉質(zhì)，同時(shí)固定針要在形成的牙洞的洞壁外0.5 mm以上的距離來(lái)進(jìn)行穿入固定，防止在穿洞的過(guò)程中穿透患者牙齒的洞壁，造成患者的牙髓暴露，進(jìn)而會(huì)引起患者發(fā)生牙髓炎癥。對(duì)根管內(nèi)樁釘及支架進(jìn)行放置時(shí)要讓它盡量向患者的舌側(cè)發(fā)生傾斜，以免在以后的使用過(guò)程中出現(xiàn)透色，影響治療的效果[2]。在為患者放置好牙齒的固定針以后，要告訴患者必須做到經(jīng)常對(duì)口腔進(jìn)行清洗，防止口腔內(nèi)的細(xì)菌在牙齒細(xì)小的地方存留，同時(shí)建議患者盡量選擇使用含氟的牙膏來(lái)清洗牙齒，還要定期及時(shí)的到口腔醫(yī)院對(duì)固定釘進(jìn)行適度的調(diào)整。

5 結(jié)論

齲損雖然不是什么嚴(yán)重的疾病，對(duì)患者的生命不會(huì)造成致命的危害，但是齲損造成的巨大痛苦確是令人難以忍受的。由于齲損的存在對(duì)患者日常生活的進(jìn)食造成嚴(yán)重不良的影響，有時(shí)甚至?xí)尰颊邚匾闺y眠，有時(shí)候還會(huì)引起患者不愿意張口講話，直接影響了患者的正常飲食、休息以及社交行為。同時(shí)也造成了口腔審美的平不良影響?？偠灾o患者帶來(lái)巨大的傷害。因此在平時(shí)的生活中我們一定要加強(qiáng)重視對(duì)口腔進(jìn)行護(hù)理，一定要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和口腔衛(wèi)生習(xí)慣，提高牙齒抗病的能力。對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，在牙齒萌出以后要隨時(shí)對(duì)兒童的牙齒進(jìn)行檢查，并且要采用綜合防齲的措施來(lái)預(yù)防齲齒的發(fā)生，尤其讓兒童養(yǎng)成在生活中保護(hù)牙齒的習(xí)慣，注意牙齒的衛(wèi)生，保證牙齒的健康。如果患者一旦發(fā)生了大面積的齲損，在進(jìn)行治療時(shí)為了固定已經(jīng)出現(xiàn)松動(dòng)的牙齒可以采用附加固定的方法對(duì)牙齒進(jìn)行固定，通過(guò)這種方法可以很好地使患牙的牙體固定牢固并且能夠在口腔內(nèi)得到長(zhǎng)期的固定，固定效果良好，不會(huì)影響正常的咀嚼運(yùn)動(dòng)，這種治療方法在臨床上具有非常好的使用價(jià)值，值得口腔科長(zhǎng)期推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 季成葉.兒童少年衛(wèi)生學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

[2] 薛容奇，董金風(fēng)，焦惠民.前牙冠折即刻美容修復(fù)的I臨床觀察[J].中 國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2006，15（6）：712.

（收稿日期：2013-03-11）