[摘要] 目的 探討小兒腹膜后畸胎瘤超聲診斷價(jià)值。方法 12例小兒腹膜后畸胎瘤患者均為該院2009年1月—2012年12月間收治，均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)。術(shù)前均采用SSD-5000型超聲顯像儀進(jìn)行掃描，由同一組資深影像專家鑒定。結(jié)果 術(shù)前超聲檢查均探及明顯腫塊強(qiáng)回聲，腫塊直徑最小5 cm，最大20 cm，邊界及包膜明顯，內(nèi)部回聲不均勻，部分見強(qiáng)回聲伴聲影。形態(tài)各異，球形5例，橢圓形5例，不規(guī)則形2例。據(jù)性質(zhì)分離，囊性3例，囊實(shí)混合性9例。腫塊位置較固定，多數(shù)位于左上腹，其中左腎上方4例，左腎前方2例；中上腹下腔靜脈及腹主動(dòng)脈后3例；右上腹右腎下方1例；右中下腹1例，均未見腎積水及腹膜淋巴結(jié)腫大。結(jié)論 超聲診斷對(duì)小兒腹膜后畸胎瘤診斷具有診斷準(zhǔn)確率高，價(jià)格合理特點(diǎn)，且對(duì)于依從性差的小兒患兒而言，操作無痛苦、隨意性強(qiáng)等特點(diǎn)，對(duì)于疑似病例應(yīng)多專家共同審閱，降低誤診、漏診發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 超聲診斷；小兒；腹膜后畸胎瘤

[中圖分類號(hào)] R735.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）05（b）-0180-02

畸胎瘤是小兒較常見腫瘤，為胚胎性腫瘤，人體各部位均可發(fā)生，其中以腹膜后最為常見，分為良惡性[1]。為提高臨床診斷率，為探討小兒腹膜后畸胎瘤超聲診斷價(jià)值，特對(duì)該院2009年1月—2012年12月間收治小兒腹膜后畸胎瘤患兒超聲分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組對(duì)象共12例，均有該院門診收治，男7例，女5例，最小1月齡，最大6歲，平均3.6歲。所有患兒均為體檢發(fā)現(xiàn)，患兒心、肺、腎功能正常，未見發(fā)熱及生命體征異常，未見壓痛及反跳痛，無臨床表現(xiàn)，通過臨床觸診均可觸及腫塊。

1.2 方法

所有患兒均給予超聲檢查，采用SSD-5000型超聲顯像儀進(jìn)行掃描，探頭頻率設(shè)置為3.5～5.0 MHz?？崭?fàn)顟B(tài)下，對(duì)患兒仰臥位、側(cè)臥位及俯臥位進(jìn)行不同角度腹部掃描。探及腫塊后，以腫塊為中心進(jìn)行縱切、橫切及斜切掃查。掃查期間，注意觀察腫物大小、輪廓、活動(dòng)度、內(nèi)部回聲及血運(yùn)情況等，為避免操作、影像分析等誤差，均選擇同組資深影像專家4名進(jìn)行聲像圖鑒定。

2 結(jié)果

通過術(shù)前超聲檢查均探及明顯腫塊強(qiáng)回聲，腫塊直徑最小5 cm，最大20 cm，邊界及包膜明顯，內(nèi)部回聲不均勻，部分見強(qiáng)回聲伴聲影。形態(tài)各異，球形5例，橢圓形5例，不規(guī)則形2例。據(jù)性質(zhì)分離，囊性3例，囊實(shí)混合性9例。囊性者內(nèi)部呈中高回聲區(qū)，囊壁清晰；囊實(shí)混合性囊內(nèi)見散在強(qiáng)光點(diǎn)。腫塊位置較固定，多數(shù)位于左上腹，其中左腎上方4例，左腎前方2例；中上腹下腔靜脈及腹主動(dòng)脈后3例；右上腹右腎下方1例；右中下腹1例，均未見腎積水及腹膜淋巴結(jié)腫大。

3 討論

3.1 概述

畸胎瘤為多向分化潛能原始生殖細(xì)胞生成，多種組織成分混雜構(gòu)成，屬發(fā)育障礙性真性腫瘤。發(fā)病以小兒及青年多見，約為總發(fā)生率70%，多為良性，但病程過長患者易惡化。各部位均可發(fā)生，其中以性腺發(fā)生率最高，腹膜后發(fā)病率不高。確診后均選擇手術(shù)治療，避免遷延引發(fā)惡變[2]。

3.2 影像學(xué)檢查優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)

以往診斷以X線影像學(xué)和同位素檢查為主，但局限性較強(qiáng)、技術(shù)復(fù)雜、價(jià)格相對(duì)較高，基層醫(yī)院無法開展，其次小兒患者難以配合，具有輻射損傷，家長難以接受，使畸胎瘤檢出率、確診率明顯降低，增加惡變幾率。CT檢查可確診畸胎瘤，主要表現(xiàn)為混雜密度[3]。CT檢查基礎(chǔ)來源于畸胎瘤內(nèi)脂肪、軟組織、牙齒及鈣化物，其中最具特征性表現(xiàn)為腫塊內(nèi)出現(xiàn)高密度實(shí)體結(jié)節(jié)及牙齒，或出現(xiàn)明顯脂-液分層征象。脂-液分層征象是由于脂肪和其它液體比重不同，脂肪比重高于其它液體，兩者混合后即可表現(xiàn)為比重不同的分層現(xiàn)象。然對(duì)于小兒診斷存在明顯困難，該組小兒均為6歲以下，依從性差，對(duì)于時(shí)間相對(duì)較長、相對(duì)禁吸狀態(tài)下的CT檢查，90%以上，甚至100%患兒無法完成，且同樣具有價(jià)格相對(duì)較高、輻射、局限性特點(diǎn)，故對(duì)于小兒腹膜后畸胎瘤診斷率不高。超聲技術(shù)誕生后，以操作簡單、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，受到臨床醫(yī)生好評(píng)。對(duì)于腹膜后畸胎瘤診斷，具有超聲檢查優(yōu)點(diǎn)外，還具有準(zhǔn)確定位、診斷準(zhǔn)確及價(jià)格合理等優(yōu)點(diǎn)。

3.3 超聲檢查優(yōu)缺點(diǎn)

超聲檢查以弱超聲波對(duì)不同密度組織噪聲后，將組織反射波顯示于示波屏，對(duì)聲像圖分析辨別疾病的方法?？梢罁?jù)不同組織密度組織波幅、波長及波的先后順序辨別正?；虍惓??；チ鰞?nèi)部不等量、不同密度組織，如脂肪、皮膚、牙齒等，為超聲檢查奠定基礎(chǔ)?；チ鰞?nèi)部以脂肪為主，回聲強(qiáng)；以毛發(fā)為主，表現(xiàn)為表面弧形強(qiáng)光帶，后方伴隨聲影；以毛發(fā)和脂肪疏松結(jié)合構(gòu)成，表現(xiàn)為表面強(qiáng)回聲，內(nèi)部逐漸遞減回聲影；有散在小脂肪塊，表現(xiàn)為短條狀回聲；大量疏松脂肪粒、出血或感染時(shí)，表現(xiàn)為囊腫內(nèi)漂浮密集小光點(diǎn)[4]。對(duì)于小兒腹膜后畸胎瘤檢查，僅需空腹即可，患兒任何體位均可進(jìn)行聲像圖分析，對(duì)不同體外聲像圖進(jìn)行綜合分析，從而得到更準(zhǔn)確診斷，提高檢查確診率。典型超聲聲像圖不難確診，但對(duì)于不典型聲像圖，易于誤診。如表現(xiàn)為單純囊腫樣聲像，內(nèi)部以脂肪占絕對(duì)優(yōu)勢，超聲聲像圖顯示為邊界模糊強(qiáng)回聲團(tuán)，應(yīng)與腸氣及腸系膜囊腫相鑒別?？山o予加壓，觀察團(tuán)塊是否移動(dòng)、變形，如發(fā)生改變?yōu)槟c氣；內(nèi)部以脂肪和黏液構(gòu)成，且均勻混合未形成脂-液分層，聲像圖表現(xiàn)為囊內(nèi)密集點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，應(yīng)與包裹性膿腫相鑒別。包裹性膿腫發(fā)病前，多有明顯腹痛史，畸胎瘤無癥狀，可通過詢問家屬，患兒是檢查前1周等，是否有嚴(yán)重腹痛或哭鬧史，加以區(qū)分，其次膿腫內(nèi)部多有死骨或鈣化形成，聲像圖可呈斑狀或條狀強(qiáng)回聲，內(nèi)含纖維素可表現(xiàn)為強(qiáng)回聲強(qiáng)光點(diǎn)光帶。不典型聲像圖全實(shí)性不均勻回聲為畸胎瘤另一種表現(xiàn)，主要為畸胎瘤內(nèi)部被凝脂物填充，僅有少量毛發(fā)，無特異性聲像表現(xiàn)，應(yīng)仔細(xì)鑒別，避免誤診。該組囊性3例，其中1例聲像圖與腸系膜囊腫相似，聲像圖見壁薄、光滑，內(nèi)部無脂-液分層，區(qū)別點(diǎn)在于為單房性，少數(shù)呈多房性，內(nèi)部間纖細(xì)分隔，常與腸重復(fù)畸形伴發(fā)，且腫物內(nèi)見少許血流信號(hào)，聲像見“強(qiáng)-弱-強(qiáng)”分層。囊實(shí)混合性9例，其中1例內(nèi)容物為稠厚油脂狀物質(zhì)，聲像圖顯示為實(shí)性改變，位置位于左腎上腺上，大小為6 cm×5 cm×5 cm，包膜完整，2位聲像專家認(rèn)為是畸胎瘤，另2位則認(rèn)為是髓樣脂肪瘤，經(jīng)再次超聲檢測確診，見內(nèi)部呈少許纖細(xì)毛發(fā)，而避免誤診發(fā)生。

3.4 畸胎瘤影像

畸胎瘤發(fā)生惡變幾率不高，約10%左右，然單純聲像圖表現(xiàn)區(qū)別較困難。聲像圖表現(xiàn)為邊界模糊，與周圍組織界限不清，輪廓大多呈不規(guī)則，生長方式以侵襲性為主，生長速度迅速，以實(shí)性聲像為主，內(nèi)部以脂肪組織為主，中晚期可見周圍淋巴結(jié)腫大。與良性不規(guī)則畸胎瘤，且實(shí)質(zhì)為主，較難區(qū)分。如出現(xiàn)生長迅速、內(nèi)部血流信號(hào)增多、血流阻力指數(shù)<0.4，搏動(dòng)指數(shù)<0.6，應(yīng)高度懷疑惡性畸胎瘤發(fā)生[5]。該組1例為不規(guī)則性且以實(shí)質(zhì)回聲為主，3名影像專家認(rèn)為良性，1位認(rèn)為惡性，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室甲胚蛋白檢查及術(shù)后病理證實(shí)為惡性，未導(dǎo)致誤診。

該組研究發(fā)現(xiàn)，小兒腹膜后畸胎瘤左側(cè)多發(fā)，囊實(shí)混合性多見，多數(shù)無臨床癥狀，經(jīng)體檢或觸及腫塊后就診。典型聲像圖確診不困難，但對(duì)于聲像不典型病例，誤診率及漏診率較高。本組檢查無誤診、漏診病例，與聲像專家關(guān)系密切。提示閱讀聲像圖應(yīng)熟悉腹膜后解剖關(guān)系、易誤診或漏診病例不典型聲像表現(xiàn)、對(duì)于疑似病例或存在疑惑病例，應(yīng)多專家審閱，仔細(xì)閱讀聲像圖，從而降低誤診率及漏診率，同時(shí)也可以準(zhǔn)確辨別畸胎瘤性質(zhì)，為治療奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，超聲診斷對(duì)小兒腹膜后畸胎瘤診斷具有診斷準(zhǔn)確率高，價(jià)格合理特點(diǎn)，對(duì)于依從性差的小兒患兒而言，操作無痛苦、隨意性強(qiáng)等特點(diǎn)，對(duì)于疑似病例應(yīng)多專家共同審閱，降低誤診、漏診發(fā)生。

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（收稿日期：2013-03-18）