[摘要] 目的 對(duì)宮頸癌和癌前病變的檢查方法進(jìn)行綜合比較與評(píng)價(jià)，以期找到宮頸癌早期篩查的最佳方案。方法 對(duì)2011年6月—2012年6月進(jìn)行普查的5 325例育齡婦女行傳統(tǒng)宮頸刮片檢查，同時(shí)隨機(jī)抽取1 575例進(jìn)行薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)（TCT）。對(duì)細(xì)胞學(xué)診斷陽(yáng)性或臨床診斷可疑者行陰道鏡及或組織病理檢查。結(jié)果 TCT檢查標(biāo)本的不滿意率及假陽(yáng)性率明顯低于傳統(tǒng)宮頸刮片檢查（P<0.01）。結(jié)論 TCT是宮頸癌及癌前病變?cè)缙谠\斷的重要手段，其明顯提高了宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的靈敏性及特異性。

[關(guān)鍵詞] 宮頸刮片薄層液基細(xì)胞學(xué)；活組織病理檢查；宮頸癌

[中圖分類號(hào)] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）05（b）-0179-02

傳統(tǒng)的宮頸刮片和薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)是宮頸癌和癌前病變最常用的篩查方法，陰道鏡檢查及活組織病理檢查是提高宮頸癌診斷準(zhǔn)確性的主要手段。該研究回顧性分析比較2011年6月—2012年6月在該院行宮頸刮片和薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)的效果，旨在對(duì)宮頸病變的檢查方法進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該市是免費(fèi)宮頸癌篩查市，選取在該院行宮頸癌篩查的育齡已婚婦女6 900例，年齡均在30～45歲，將其隨機(jī)分為兩組，采用傳統(tǒng)宮頸刮片的為5 325例，TCT檢測(cè)的為1 575例。

1.2 方法

所有篩查者均3 d內(nèi)未沖洗陰道，禁房事24 h。

1.2.1 傳統(tǒng)宮頸刮片法 采用婦科木制刮板于宮頸移行帶區(qū)取材，向一個(gè)方向涂在載玻片上，固定后進(jìn)行巴氏染色。

1.2.2 液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè) 配套毛刷刷取宮頸細(xì)胞后置于細(xì)胞保存液中（按試劑說(shuō)明進(jìn)行檢測(cè)）。

1.2.3 陰道鏡及病理活組織檢查 對(duì)宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果提示不典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASCUS）以上即診斷陽(yáng)性者行陰道鏡檢查，觀察宮頸鱗柱上皮交界區(qū)及血管病變。首先于宮頸表面涂3%醋酸溶液30～60 s后鏡下觀察其病變情況，出現(xiàn)白色上皮、鑲嵌、點(diǎn)狀與各種異型血管、腦回狀改變均為異常轉(zhuǎn)化區(qū)。再行碘試驗(yàn)，于不著色的碘試驗(yàn)陽(yáng)性區(qū)取材做多點(diǎn)病理活檢。宮頸光滑者于用小刮匙行宮頸管搔刮術(shù)，并送病理活檢。

1.3 結(jié)果判定

所有檢查切片均由資深病理科醫(yī)師閱片并做出最后診斷。

1.3.1 宮頸刮片細(xì)胞學(xué)診斷 按照TBS系統(tǒng)分類分為：正常細(xì)胞及反應(yīng)性細(xì)胞、不典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASCUS）、低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL），高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）、鱗狀細(xì)胞癌（SCC）、不典型腺上皮細(xì)胞（AGC）、腺癌（ACA）。ASCUS以上者為診斷陽(yáng)性。

1.3.2 病理組織學(xué)檢查診斷 分為炎癥、宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN1、CIN2、CIN3）、宮頸鱗癌、宮頸腺癌。CIN2級(jí)以上者為診斷陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行處理，檢驗(yàn)方法采用四格表χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)P=0.05。

2 結(jié)果

2.1 傳統(tǒng)宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查與TCT檢查陽(yáng)性率的比較

傳統(tǒng)宮頸刮片獲得的標(biāo)本滿意率與TCT法檢測(cè)的標(biāo)本獲得的滿意度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但其結(jié)果為陽(yáng)性診斷的比率明顯低于TCT組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P<0.05）

2.2 傳統(tǒng)宮頸刮片、TCT分別與活組織病理檢驗(yàn)結(jié)果的比較

傳統(tǒng)宮頸刮片的陽(yáng)性診斷結(jié)果與活組織病理檢驗(yàn)的結(jié)果相符率明顯低于TCT組的陽(yáng)性符合率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤[1]，其發(fā)病率占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的首位。因近年來(lái)宮頸癌發(fā)病率有年輕化趨勢(shì)并呈現(xiàn)逐漸上升的狀況[2]，其已經(jīng)嚴(yán)重危害了廣大女性的健康，因此宮頸癌的篩查對(duì)于其早期診斷及治療具有極其重要的意義，所以國(guó)家投入大量的資金及人力對(duì)全國(guó)育齡期女性進(jìn)行免費(fèi)宮頸癌篩查。目前宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查是宮頸癌篩查的重要手段[3]。該研究通過(guò)分析對(duì)比傳統(tǒng)宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查與TCT檢測(cè)標(biāo)本滿意度及陽(yáng)性檢出率的比較，發(fā)現(xiàn)TCT在標(biāo)本采集的滿意率上高于傳統(tǒng)宮頸刮片的滿意率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但TCT檢驗(yàn)宮頸病變的的靈敏度明顯高于傳統(tǒng)宮頸刮片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這些與文獻(xiàn)報(bào)道[4]所得出結(jié)果相似，推測(cè)其可能受以下因素影響：①木制刮板取材有限；②傳統(tǒng)涂片制備過(guò)程中直接受到宮頸分泌物的污染；③涂片過(guò)程中存在細(xì)胞堆積重疊現(xiàn)象。同時(shí)本研究證明TCT檢測(cè)能降低宮頸癌篩查的漏診率，在宮頸癌的診斷方面具有重要的意義及較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[5]。

該研究通過(guò)TCT檢測(cè)聯(lián)合陰道鏡檢查及組織病理活檢的分析評(píng)估，該研究主張?jiān)谂R床宮頸癌的診斷中可先行TCT檢測(cè)，對(duì)有異形細(xì)胞或臨床肉眼可疑者行陰道鏡檢測(cè)，在碘不著色區(qū)或陰道鏡可疑區(qū)進(jìn)行活組織取材并送病理檢查。以上3步能早期準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)診斷宮頸癌，以期為早期治療提供依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] 尚春平.TCT檢測(cè)與傳統(tǒng)宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢測(cè)與對(duì)宮頸病變篩查的意義[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（8）：544-545.

[5] 祁曉莉，馬秀華，王春艷，等.液基細(xì)胞學(xué)與組織病理學(xué)診斷子宮頸病變的對(duì)照分析研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（21）：1682-1683.

（收稿日期：2013-03-14）