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        液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查在宮頸癌篩查中的應(yīng)用

        2013-12-31 00:00:00張素娟
        中外醫(yī)療 2013年14期

        [摘要] 目的 對(duì)宮頸癌和癌前病變的檢查方法進(jìn)行綜合比較與評(píng)價(jià),以期找到宮頸癌早期篩查的最佳方案。方法 對(duì)2011年6月—2012年6月進(jìn)行普查的5 325例育齡婦女行傳統(tǒng)宮頸刮片檢查,同時(shí)隨機(jī)抽取1 575例進(jìn)行薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)(TCT)。對(duì)細(xì)胞學(xué)診斷陽(yáng)性或臨床診斷可疑者行陰道鏡及或組織病理檢查。結(jié)果 TCT檢查標(biāo)本的不滿意率及假陽(yáng)性率明顯低于傳統(tǒng)宮頸刮片檢查(P<0.01)。結(jié)論 TCT是宮頸癌及癌前病變?cè)缙谠\斷的重要手段,其明顯提高了宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的靈敏性及特異性。

        [關(guān)鍵詞] 宮頸刮片薄層液基細(xì)胞學(xué);活組織病理檢查;宮頸癌

        [中圖分類號(hào)] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742(2013)05(b)-0179-02

        傳統(tǒng)的宮頸刮片和薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)是宮頸癌和癌前病變最常用的篩查方法,陰道鏡檢查及活組織病理檢查是提高宮頸癌診斷準(zhǔn)確性的主要手段。該研究回顧性分析比較2011年6月—2012年6月在該院行宮頸刮片和薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)的效果,旨在對(duì)宮頸病變的檢查方法進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)。現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        該市是免費(fèi)宮頸癌篩查市,選取在該院行宮頸癌篩查的育齡已婚婦女6 900例,年齡均在30~45歲,將其隨機(jī)分為兩組,采用傳統(tǒng)宮頸刮片的為5 325例,TCT檢測(cè)的為1 575例。

        1.2 方法

        所有篩查者均3 d內(nèi)未沖洗陰道,禁房事24 h。

        1.2.1 傳統(tǒng)宮頸刮片法 采用婦科木制刮板于宮頸移行帶區(qū)取材,向一個(gè)方向涂在載玻片上,固定后進(jìn)行巴氏染色。

        1.2.2 液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè) 配套毛刷刷取宮頸細(xì)胞后置于細(xì)胞保存液中(按試劑說(shuō)明進(jìn)行檢測(cè))。

        1.2.3 陰道鏡及病理活組織檢查 對(duì)宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果提示不典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASCUS)以上即診斷陽(yáng)性者行陰道鏡檢查,觀察宮頸鱗柱上皮交界區(qū)及血管病變。首先于宮頸表面涂3%醋酸溶液30~60 s后鏡下觀察其病變情況,出現(xiàn)白色上皮、鑲嵌、點(diǎn)狀與各種異型血管、腦回狀改變均為異常轉(zhuǎn)化區(qū)。再行碘試驗(yàn),于不著色的碘試驗(yàn)陽(yáng)性區(qū)取材做多點(diǎn)病理活檢。宮頸光滑者于用小刮匙行宮頸管搔刮術(shù),并送病理活檢。

        1.3 結(jié)果判定

        所有檢查切片均由資深病理科醫(yī)師閱片并做出最后診斷。

        1.3.1 宮頸刮片細(xì)胞學(xué)診斷 按照TBS系統(tǒng)分類分為:正常細(xì)胞及反應(yīng)性細(xì)胞、不典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASCUS)、低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL),高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)、鱗狀細(xì)胞癌(SCC)、不典型腺上皮細(xì)胞(AGC)、腺癌(ACA)。ASCUS以上者為診斷陽(yáng)性。

        1.3.2 病理組織學(xué)檢查診斷 分為炎癥、宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN1、CIN2、CIN3)、宮頸鱗癌、宮頸腺癌。CIN2級(jí)以上者為診斷陽(yáng)性。

        1.4 統(tǒng)計(jì)方法

        統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行處理,檢驗(yàn)方法采用四格表χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)P=0.05。

        2 結(jié)果

        2.1 傳統(tǒng)宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查與TCT檢查陽(yáng)性率的比較

        傳統(tǒng)宮頸刮片獲得的標(biāo)本滿意率與TCT法檢測(cè)的標(biāo)本獲得的滿意度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但其結(jié)果為陽(yáng)性診斷的比率明顯低于TCT組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(P<0.05)

        2.2 傳統(tǒng)宮頸刮片、TCT分別與活組織病理檢驗(yàn)結(jié)果的比較

        傳統(tǒng)宮頸刮片的陽(yáng)性診斷結(jié)果與活組織病理檢驗(yàn)的結(jié)果相符率明顯低于TCT組的陽(yáng)性符合率,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤[1],其發(fā)病率占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的首位。因近年來(lái)宮頸癌發(fā)病率有年輕化趨勢(shì)并呈現(xiàn)逐漸上升的狀況[2],其已經(jīng)嚴(yán)重危害了廣大女性的健康,因此宮頸癌的篩查對(duì)于其早期診斷及治療具有極其重要的意義,所以國(guó)家投入大量的資金及人力對(duì)全國(guó)育齡期女性進(jìn)行免費(fèi)宮頸癌篩查。目前宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查是宮頸癌篩查的重要手段[3]。該研究通過(guò)分析對(duì)比傳統(tǒng)宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查與TCT檢測(cè)標(biāo)本滿意度及陽(yáng)性檢出率的比較,發(fā)現(xiàn)TCT在標(biāo)本采集的滿意率上高于傳統(tǒng)宮頸刮片的滿意率,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但TCT檢驗(yàn)宮頸病變的的靈敏度明顯高于傳統(tǒng)宮頸刮片,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這些與文獻(xiàn)報(bào)道[4]所得出結(jié)果相似,推測(cè)其可能受以下因素影響:①木制刮板取材有限;②傳統(tǒng)涂片制備過(guò)程中直接受到宮頸分泌物的污染;③涂片過(guò)程中存在細(xì)胞堆積重疊現(xiàn)象。同時(shí)本研究證明TCT檢測(cè)能降低宮頸癌篩查的漏診率,在宮頸癌的診斷方面具有重要的意義及較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[5]。

        該研究通過(guò)TCT檢測(cè)聯(lián)合陰道鏡檢查及組織病理活檢的分析評(píng)估,該研究主張?jiān)谂R床宮頸癌的診斷中可先行TCT檢測(cè),對(duì)有異形細(xì)胞或臨床肉眼可疑者行陰道鏡檢測(cè),在碘不著色區(qū)或陰道鏡可疑區(qū)進(jìn)行活組織取材并送病理檢查。以上3步能早期準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)診斷宮頸癌,以期為早期治療提供依據(jù)。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1] 樂(lè)杰,謝幸,林仲秋,等.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:263-268.

        [2] 劉露.年輕宮頸癌患者預(yù)后因素分析[D].石家莊:河北醫(yī)科大學(xué),2012.

        [3] 趙瑞皎,石曼麗,張家興,等.液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)聯(lián)合宮頸活檢對(duì)診斷宮頸鱗狀上皮病變的臨床價(jià)值[J].腫瘤,2012(4):291-294.

        [4] 尚春平.TCT檢測(cè)與傳統(tǒng)宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢測(cè)與對(duì)宮頸病變篩查的意義[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(8):544-545.

        [5] 祁曉莉,馬秀華,王春艷,等.液基細(xì)胞學(xué)與組織病理學(xué)診斷子宮頸病變的對(duì)照分析研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(21):1682-1683.

        (收稿日期:2013-03-14)

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