[摘要] 目的 探討B(tài)超檢查在婦科急腹癥中的應(yīng)用和臨床價(jià)值。方法 選取該院2009年1月—2010年 12月36例婦科急腹癥患者為觀察對象，結(jié)合患者B超檢查圖像數(shù)據(jù)，分析B超檢查在婦科急腹癥中的應(yīng)用措施、程序和效果，指導(dǎo)臨床實(shí)踐。結(jié)果 36例婦科急腹癥患者，經(jīng)治療后確診19例異位妊娠（含陳舊性宮外孕3例），先兆流產(chǎn)8例，黃體囊腫破裂5例，腫瘤3例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)1例，B超診斷中誤診3例，超聲診斷符合率為91.66%。結(jié)論 B超檢查在婦科急腹癥中可靠、準(zhǔn)確，能提供定位明確，圖像清晰的病理表現(xiàn)，為臨床下一步治療贏得寶貴時間，具有積極的診斷意義，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 急腹癥；婦科；B超檢查；應(yīng)用探析

[中圖分類號] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（b）-0177-02

婦科急腹癥是臨床常見急癥，以腹部的癥狀和體征為主，而且伴有全身反應(yīng)，病因復(fù)雜，病情兇險(xiǎn)，有著病情急重、變化快的臨床特點(diǎn)。如得不到及時的診斷，會導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，延誤疾病治療，甚至導(dǎo)致急性休克而死亡。因此準(zhǔn)確的影像報(bào)告對急癥處理至關(guān)重要，超聲檢查是臨床重要的檢查手段，對于婦科急癥患者而言，它能很好的觀測盆腔臟器形態(tài)及其組織結(jié)構(gòu)變化[1]，并能判斷出疾病的部位與性質(zhì)，從而為臨床診斷和后繼治療提供參考依據(jù)，為探討B(tài)超檢查在婦科急腹癥中的應(yīng)用和臨床價(jià)值，該研究2009年1月—2010年 12月就該院利用超聲檢查診治婦科急腹癥36例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院36例婦科急腹癥患者，年齡22～48歲， 平均35歲?；颊呔懈雇窗Y狀，其中9例發(fā)熱，不規(guī)則陰道出血14例，HCG陽性者18例， 休克2例。該院SonoAce 8000EX彩色超聲診斷儀，采用Windows2000PC平臺，使用第二代集成圖像管理系統(tǒng)SonoViewTMII，能夠?qū)崿F(xiàn)自動圖像優(yōu)化，專用腹腔鏡探頭、變頻探頭。頻率6.0～ 10.0 MHz ，經(jīng)陰道探頭頻率28～64 MHz。外徑10 mm。

1.2 臨床概述

婦科急腹癥種類較多，病因復(fù)雜，一般以急性下腹痛就診，并伴有不同程度的發(fā)熱、停經(jīng)、陰道出血、白帶增多等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生休克。婦檢時有宮頸舉痛、盆腔壓痛等體征表現(xiàn)。

1.3 方法

1.3.1 一般措施 密切觀察生命、腹部體征，了解患者病情及臨床檢查目的，利用盡可能的時間詳細(xì)問診，包括腹痛經(jīng)過、誘發(fā)因素、月經(jīng)史、是否有無不規(guī)則陰道流血，完善輔助生化檢查 、有效控制感染。注意與臨床急診醫(yī)生、患者以及家屬溝通。

1.3.2 檢查準(zhǔn)備 根據(jù)申請單及臨床病史經(jīng)過將超聲儀器參數(shù)調(diào)好，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及初步診斷，準(zhǔn)確地判斷檢查部位、角度、檢查參數(shù)，休克或昏迷患者則減少搬動?；颊呷⊙雠P位常規(guī)消毒外陰后再行盆腔探查，適當(dāng)充盈膀胱，若患者腹痛嚴(yán)重，不能主動配合時，可在插導(dǎo)尿管后向膀胱內(nèi)注入無菌生理鹽水300～600 mL，使膀胱適度充盈以便顯像。

1.3.3 檢查操作 利用SonoAce 8000 EX彩色超聲診斷儀探頭對患者進(jìn)行多切面快速檢查，觀察子宮、卵巢及子宮周圍，注意子宮、盆腔內(nèi)有無異常包塊及異?；芈?，并觀測腹盆腔有無積液，如有包塊，則利用超聲測定包塊大小、形態(tài)、邊界，以及與子宮附件的關(guān)系。找到病變處后，配合彩色多普勒血流檢查， 綜合分析各指標(biāo)。

1.4 效果評定

超聲檢查完后盡快出具急診報(bào)告，在不遺漏重要陽性征象下簡化影像描述。一些危重患者依據(jù)臨床表現(xiàn)盡量多提供有價(jià)值的影像信息。對所有患者進(jìn)行跟蹤隨訪，非手術(shù)治療者依據(jù)臨床診斷評定，手術(shù)治療者將其超聲診斷結(jié)果與術(shù)中操作所見、病理檢查結(jié)果、術(shù)后診斷進(jìn)行對照。

2 結(jié)果

36例婦科急腹癥患者，經(jīng)治療后確診19例異位妊娠（含陳舊性宮外孕3例），先兆流產(chǎn)8例，黃體囊腫破裂5例，腫瘤3例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)1例，B超診斷中誤診3例，其中2例陳舊性宮外孕誤診為炎性包塊，1例異位妊娠誤診為黃體破裂，超聲診斷符合率為91.66%。

3 討論

婦科急腹癥是由于女性盆腔器官的某些疾病引起的急性癥狀，這些疾病盡管臨床表現(xiàn)多種多樣，而其共同的特點(diǎn)就是腹痛，病情發(fā)展迅速，往往在短時間內(nèi)發(fā)生急劇變化，多伴有腹膜刺激征，稍有忽略，就可能招致嚴(yán)重的所果[2]。婦科急腹癥的病情特點(diǎn)對醫(yī)技科室提出了更高的要求，既要保證病人的安全治療，又要快速準(zhǔn)確的出具超聲報(bào)告。超聲診斷學(xué)主要是研究人體對超聲的反作用規(guī)律，以了解人體內(nèi)部情況，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)中與CT、X線、磁共振并駕齊驅(qū)，有著強(qiáng)度低、頻率高、對人體無損傷、無痛苦、顯示方法多樣的臨床特點(diǎn)，通過儀器將這種回聲收集并顯示在屏幕上，用于診斷和治療人體疾病。超聲診斷儀有很多類型，如A型、B型和多普勒超聲型等。B型是其中一種，而且是臨床上應(yīng)用最廣泛和簡便的一種。通過B超可獲得人體內(nèi)臟各器官的各種切面圖形比較清晰，尤其對人體軟組織的探測有其獨(dú)到之處，比較適用于膀胱、子宮、卵巢等多種臟器疾病的診斷。

使用B超檢查婦科急腹癥時應(yīng)注意各疾病B超顯示特點(diǎn)，該組19例異位妊娠，可見異位妊娠在婦科急腹癥中占據(jù)多數(shù)，B型超聲檢查對不同類型的異位妊娠有著不同的聲像表現(xiàn)。腹腔妊娠時宮腔內(nèi)無胚囊，反而在腹腔內(nèi)可見到胚囊與子宮分離，輸卵管妊娠時由于輸卵管破裂，胚體從裂口處流出后會伴有大量內(nèi)出血，聲像圖在盆腔內(nèi)可見有混合性光團(tuán)伴著盆、腹腔游離液性暗區(qū)，子宮呈飽滿或增大，宮腔內(nèi)無胚囊，患側(cè)附件可見混合性包塊，有些患者甚至于包塊內(nèi)可見胚囊樣結(jié)構(gòu)如胚芽及胎心搏動，卵巢妊娠時在卵巢內(nèi)部或表面可見到胚囊樣結(jié)構(gòu)。黃體破裂時易與其它疾病混淆，其B超特點(diǎn)為表現(xiàn)為一側(cè)附件可探及凝血塊所形成的低回聲包塊，盆腔中可見游離液體，黃體囊腫邊界較模糊，形狀上往往呈花邊或皺縮狀，囊壁凹陷、不連續(xù)，破裂處囊內(nèi)無回聲與囊周無回聲相通[3]，在囊腔的內(nèi)壁可有不規(guī)則的突起。急性盆腔炎盆腔區(qū)可見液性暗區(qū)，回聲紊亂，多為混合性包塊[4]。附件炎癥包塊形態(tài)不規(guī)則，可與子宮粘連，有時可見宮腔內(nèi)積液。由于子宮和炎癥包塊血供豐富，彩色多普勒血流檢查可見到靜脈擴(kuò)張，顯色較豐富。先兆流產(chǎn)也是常見的婦科急腹癥，其B超可見到宮內(nèi)孕囊位置正常，部分囊內(nèi)還可見胚芽及心血管搏動，不全流產(chǎn)宮內(nèi)可顯示強(qiáng)回聲或低回聲團(tuán)塊[5]。

該組36例婦科急腹癥患者，超聲診斷符合率為91.66%，可見其在臨床有著極高的診斷價(jià)值。在3例誤診的患者中，研究分析有2個原因，①婦科急腹癥疾病種類甚多，兩種或多種疾病具有相似的聲像圖及臨床癥狀，如宮外孕破裂與黃體破裂；②影像學(xué)診斷都是形態(tài)學(xué)的診斷，是反映病變的客觀形態(tài)改變，而非病理診斷，在臨床診斷中，若出現(xiàn)同病異影，異病同影的現(xiàn)象，這是影像的客觀存在，但易引起臨床誤診。研究還顯示婦科急腹癥患者在體位擺放時可能達(dá)不到檢查要求，但此時為了贏得時間，則盡量采用患者能接受的體位，但應(yīng)輕柔、迅速、準(zhǔn)確，一些初始圖像是后處理的基礎(chǔ)，可以在治療后再進(jìn)行圖像處理。此外，B超檢查并不能做到100%，因此必須結(jié)合臨床病史及相關(guān)檢查，對婦科急腹癥的病種類型加以區(qū)別，相互印證，作出正確診斷。

如卵巢濾泡和黃體破裂導(dǎo)致的腹痛分別發(fā)生在月經(jīng)中期和后期，這就給臨床診斷提供了很好的時間參考。

綜上，B超檢查在婦科急腹癥中可靠、準(zhǔn)確，能提供定位明確，圖像清晰的病理表現(xiàn)，為臨床下一步治療贏得寶貴時間，具有積極的診斷意義，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2012-11-26）