[摘要] 目的 比較彩色超聲及鉬靶攝片對乳腺包塊的診斷及鑒別診斷價值。方法 對86塊乳腺包塊進(jìn)行彩色超聲檢查機X線鉬靶攝片，所有腫塊均進(jìn)行穿刺或手術(shù)活檢行病理檢測，比較兩種檢查方法在乳腺包塊良惡性診斷及分類中的價值。結(jié)果 X線鉬靶診斷乳腺癌的敏感性、特異性、假陰性率、假陽性率分別為91.2%、57.7%、8.8%、42.3%；彩色超聲分別為81.0%、78.6%、19.0%、21.4%；兩種檢查方法鑒別良惡性的敏感性和特異性相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。除乳腺癌以外，彩色超聲對其他各種乳房包塊的鑒別診斷的正確率均>90%。結(jié)論 彩色超聲在診斷乳腺癌的特異性優(yōu)于鉬靶攝片，能鑒別各種乳腺包塊，準(zhǔn)確率高，具有較高的臨床實用價值。

[關(guān)鍵詞] 彩色超聲；鉬靶攝片；乳腺包塊；診斷

[中圖分類號] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（b）-0175-02

近年來乳腺疾病的發(fā)病率一直呈上升趨勢，尤其是乳腺癌嚴(yán)重威脅女性健康，超聲檢查具有的無創(chuàng)性及可重復(fù)性等優(yōu)勢已成為乳腺疾病的首選檢查方法。為了比較彩色超聲及鉬靶攝片對乳腺包塊的診斷及鑒別診斷價值，該院于2009年4月—2012年3月對86例乳房包塊應(yīng)用彩色超聲研究乳腺包塊的各種病理類型的聲像圖特點、血流分布及動力學(xué)特征，并于鉬靶攝片比較二者在乳腺包塊良惡性診斷及各種包塊類型的鑒別診斷中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該科進(jìn)行檢查的乳腺包塊患者57例，共86塊乳腺包塊，患者均為女性，年齡42～61歲，平均（53.5±7.3）歲，發(fā)現(xiàn)包塊時間4～31 d，平均（14.6±8.9）d；排除乳頭乳暈明顯異常，雙側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大及已診斷為乳腺癌的患者。所有患者均分別接受彩色超聲及X線鉬靶攝片檢查，并于檢查后48 h內(nèi)行穿刺活檢或手術(shù)切除病理檢查。

1.2 方法

1.2.1 X線鉬靶檢查 患者取立位，暴露前胸，面對攝片臺，將乳房置于攝片臺與壓迫器之間，行雙側(cè)乳腺軸位、側(cè)位及斜位投照。觀察病變位置、范圍、形狀、邊緣、密度、內(nèi)部鈣化、皮膚、乳頭及周圍組織情況。

1.2.2 彩色超聲檢查 儀器：采用GE彩超—Voluson S6，凸陣探頭，頻率3.5～7.5 MHz。進(jìn)行檢查，患者取仰臥位，充分暴露雙側(cè)乳腺及腋窩，以乳頭為中心呈放射狀連續(xù)掃描。對包塊部位重點進(jìn)行縱、橫、斜切掃查，常規(guī)掃查兩側(cè)腋窩，以判斷有無腫大淋巴結(jié)。對包塊的大小、形態(tài)、邊界，有無包膜，內(nèi)部回聲特點做出描述，再用彩色多普勒顯示包塊內(nèi)部及周邊的血流信號。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 X線鉬靶診斷乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)美國放射學(xué)會創(chuàng)立并推薦的“乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)”的分類標(biāo)準(zhǔn)[1]直接征象有：腫塊或結(jié)節(jié)影、局限性致密浸潤、毛刺和鈣化，大多數(shù)乳腺癌腫塊或結(jié)節(jié)表現(xiàn)為邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、邊緣毛刺或星芒狀，這是腫瘤細(xì)胞向周圍浸潤所造成的，被認(rèn)為是惡性的征象。間接征象有：局部皮膚增厚或“酒窩征”、乳頭凹陷、乳腺結(jié)構(gòu)不良、導(dǎo)管擴張。

1.3.2 彩色超聲的診斷標(biāo)準(zhǔn) ①乳腺癌：包塊邊界不整，凸凹不平，無包膜，呈鋸齒狀或蟹足狀，界限不清，內(nèi)部回聲呈弱回聲光點，分布不均勻，后方回聲減低，部分包塊內(nèi)可見散在暗區(qū)。雙側(cè)乳房腺體厚度略增寬，乳頭下方導(dǎo)管內(nèi)徑正常。包塊內(nèi)可見較豐富的血流信息，走行及分布不規(guī)則。②乳腺增生： 彩色超聲特點為：雙側(cè)乳房增大，內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂，回聲分布不均，其間為粗大光點、光斑，所見低回聲區(qū)，邊緣欠清，內(nèi)部分布不均，雙側(cè)乳房腺體厚度增大，導(dǎo)管內(nèi)徑正常。低回聲區(qū)內(nèi)及周邊均未見彩色血流信息。③乳腺纖維腺瘤：多呈圓形或橢圓形低回聲塊，邊界光滑、完整，有包膜，內(nèi)部回聲均勻，與周圍組織分界較清，部分乳房腺體厚度及乳頭下方導(dǎo)管內(nèi)徑測值正常。包塊內(nèi)可探及少許動、靜脈血流。④乳腺囊腫：無回聲暗區(qū)多呈圓形或橢圓形，邊界清楚，壁薄、光滑，后壁回聲稍增強，雙側(cè)乳房腺體厚度及乳頭下方導(dǎo)管內(nèi)徑正常。包塊內(nèi)及周邊未見血流信息。⑤乳腺膿腫：包塊邊緣局部增厚、不光滑，界限不清，內(nèi)部回聲不均質(zhì)，強弱不等，包塊內(nèi)見散在的液性暗區(qū)；雙側(cè)乳房腺體厚度略增大，乳頭下方導(dǎo)管內(nèi)徑略增寬。包塊內(nèi)及周邊見散在的少許血流信息或未見血流信息[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS15.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 穿刺活檢或手術(shù)病理檢測結(jié)果

86個乳房包塊經(jīng)病理檢測證實： 53個為良性病變，其中乳腺增生11個，乳腺纖維腺瘤19個，乳腺囊腫14個，乳腺膿腫9個。33個為惡性病變，其中確診為非浸潤性癌9個，早期浸潤性癌16個，浸潤性特殊癌8個。

2.2 術(shù)前各項檢查診斷結(jié)果

X線鉬靶診斷為良性和惡性病變的分別為34個和52個，其敏感性、特異性、假陰性率、假陽性率分別為91.2%、57.7%、8.8%、42.3%。

彩色超聲診斷為良性和惡性病變的分別為58個和28個，其敏感性、特異性、假陰性率、假陽性率分別為81.0%、78.6%、19.0%、21.4%。

X線鉬靶鑒別良惡性的敏感性高，特異性較低；彩色超聲鑒別良惡性的敏感性低，特異性高；兩種檢查方法鑒別良惡性的敏感性和特異性相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1，見表2。

2.3 彩色超聲對乳腺包塊的鑒別診斷結(jié)果

以病理檢測結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，彩色超聲檢出的各項診斷中，診斷正確的乳腺癌、乳腺增生、乳腺囊腫、纖維腺瘤、乳腺膿腫分別為26例、10例、14例、17例、9例；其診斷的正確檢出率分別為78.8%、91.9%、100%、94.7%、100%。見表3。

3 討論

在長期的應(yīng)用過程中，超聲因其所具有的無創(chuàng)性、實時性、可重復(fù)性、簡便易行、定位準(zhǔn)確成為臨床醫(yī)師青睞的檢查方法。更有報道稱超聲可清晰顯示乳房皮膚、皮下組織、腺體、胸大肌及肋骨等各層組織，乳房惡性腫瘤分泌腫瘤生長因子[3]，刺激腫瘤及鄰近組織產(chǎn)生大量新生血管，并隨著腫瘤生長血管數(shù)量增加，從而為多普勒超聲診斷乳腺腫瘤提供了病理學(xué)基礎(chǔ)，使之成為乳癌診斷的首選方法[4]。

在該實驗中，我們發(fā)現(xiàn)彩色超聲診斷乳腺癌的特異性高，假陽性率低；同時能能清晰顯示乳腺包塊圖像特征，如包塊的邊界，內(nèi)容物，血流等信息，對于各種乳腺包塊性質(zhì)的鑒別具有獨到之處，綜合彩色超聲于鉬靶攝片的結(jié)果分析，我們發(fā)現(xiàn)乳腺超聲檢查具有如下優(yōu)點：①能很容易且準(zhǔn)確地鑒別出包塊是囊性還是實質(zhì)性，而乳腺鉬靶攝片上，這兩種包塊都表現(xiàn)為邊界清楚，不能進(jìn)一步辨別。②在參加該次實驗的患者中，部分乳房實質(zhì)的密度較大，體檢時能捫及包塊，但鉬靶攝片卻為陰性，密度相識不能鑒別，甚至不能發(fā)現(xiàn)，而超聲則能準(zhǔn)確的定位分析捫及包塊之處有無病變。③鉬靶攝片為組織影像重疊，部分微小病灶在X攝片上常被忽略，而在超聲圖像上則能發(fā)現(xiàn)這些微小病灶。④該次實驗所有病例均經(jīng)過病理切片證實，在此過程中，超聲能引導(dǎo)穿刺進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，患者痛苦較小，成功率高，快速準(zhǔn)確，且無射線所帶來的影響。⑤鉬靶攝片不能鑒別血管影，特別是惡性腫瘤灶周圍的血管影像，而超聲多普勒則能清晰顯示，同時對于臨床治療和手術(shù)操作也具有指導(dǎo)意義。綜上所述，彩色超聲在乳腺包塊性質(zhì)的診斷中有很高的實用價值。

但我們也同樣發(fā)現(xiàn)了彩色超聲的一些局限性：對乳腺癌診斷的假陰性率較高，即漏診率較高。這是因為腫塊的超聲圖像，常常于腫塊的生長方式和病理變化有著密切的關(guān)系，不同性質(zhì)的乳房腫塊的生長過程在超聲圖像上可能存在交替的現(xiàn)象。為此，在臨床對乳腺的檢查一定要仔細(xì)，超聲診斷過程中一定要注意微小病灶的性質(zhì)。在診斷乳腺癌，或是疑似乳腺癌的病例，不應(yīng)憑經(jīng)驗判斷，最終還是需要通過病理學(xué)檢查才能診斷或排除診斷癌的發(fā)生。

綜上所述，彩色超聲在乳腺包塊的診斷和鑒別診斷中具有不可替代的作用，它能發(fā)現(xiàn)早期微小乳腺癌，鑒別包塊性質(zhì)，指導(dǎo)臨床治療。雖有其局限性，但仍應(yīng)該成為乳腺疾病的常規(guī)診療方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] American College of Radiology （ACR）. Breast imaging reporting and data system （BI-RADS）[M]. 3rd edition. Reston： American College of Radiology，1998.7.

[2] 侯德萍，王濤.彩色超聲對150例乳腺包塊的診斷分析[J].貴州醫(yī)藥，2006，30（3）：268-269.

[3] 許平.探討高頻超聲對乳腺包塊的診斷及鑒別診斷[J].中外健康文摘，2011，8（10）：236-237.

[4] 米書云，王東霞，潘紅麗.高頻彩色超聲對乳腺良惡性腫塊鑒別診斷的應(yīng)用體會[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（4）：2389-2390.

（收稿日期：2012-11-26）