[摘要] 目的 探討CT診斷肺曲菌病臨床價(jià)值。方法 采用GE PROSPEED FI CT機(jī),從肺尖到肺底常規(guī)掃描,同時(shí)采用肺窗和縱隔窗觀察,層厚10 mm。結(jié)果 影像學(xué)征象:楔形實(shí)變影及結(jié)節(jié)影3例,占16.7%,周邊有暈圈征,伴有節(jié)段性實(shí)變2 例,占11.1%,不規(guī)則斑片、斑塊浸潤(rùn)影及磨玻璃影,3例,占16.7%,周圍條索影,空洞壁厚薄不均,典型新月征7例,占38.9%,空洞性結(jié)節(jié)1.0~4.0 cm 不等3例,占16.7%。該組病灶情況:雙肺多發(fā)病灶3例,占16.7%,左肺下葉后基底段2 例,占11.1%,左肺下葉內(nèi)前基底段3 例,占16.7%,左肺上葉尖后段2 例,占11.1%,右肺下葉后、外基底段3 例,占16.7%,右肺下葉前基底段1 例,占5.6%,右肺下葉背段1 例,占5.6%,右肺上葉后段3例,占16.7%。結(jié)論 CT是診斷肺曲菌病重要手段,值得臨床推廣。
[關(guān)鍵詞] 肺曲菌?。籆T;應(yīng)用價(jià)值
[中圖分類號(hào)] R519 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742(2013)05(b)-0166-02
肺曲菌?。≒ulmonary Aspergillosis,PA)是一種常見的機(jī)遇性感染(Opportunistic infections)[1],目前尚未特效的治療手段,病死率較高,特別是近年來,由于抗生素(Antibiotics)和糖皮質(zhì)激素(glucocorticoid)的濫用以及免疫抑制劑(Immunosuppressants)使用,降低了機(jī)體的免疫力,從而使肺曲菌感染增多。CT對(duì)肺部疾病的診斷有著獨(dú)特的作用,為探討CT診斷肺曲菌病臨床價(jià)值,該研究收集該院2006年3月—2012年9月CT診斷的18例肺曲菌病患者進(jìn)行回顧性分析,其中10例由CT引導(dǎo)下穿刺活檢病理證實(shí),5例由支氣管鏡檢查,病理證實(shí),3例由痰培養(yǎng)證實(shí),現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集該院CT診斷的18例肺曲菌病患者,其中男13例,占72.2%,女5例,占27.8%,男女之比為2.6∶1,年齡25~75歲,平均46.3歲。主要臨床表現(xiàn):發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等。
1.2 方法
儀器設(shè)備:GE PROSPEED FI,從肺尖到肺底常規(guī)掃描,同時(shí)采用肺窗和縱隔窗觀察,120 kV,80 mA,螺距 1.0,旋轉(zhuǎn)時(shí)間 10 mm/s,層厚10 mm。
2 結(jié)果
影像學(xué)征象:楔形實(shí)變影及結(jié)節(jié)影3例,占16.7%,周邊有暈圈征,伴有節(jié)段性實(shí)變2 例,占11.1%,不規(guī)則斑片(圖1)、斑塊浸潤(rùn)影及磨玻璃影,3例,占16.7%,周圍條索影,空洞壁厚薄不均,典型新月征7例,占38.9%,空洞性結(jié)節(jié)1.0~4.0 cm 不等3例,占16.7%。該組病灶情況:雙肺多發(fā)病灶3例,占16.7%,左肺下葉后基底段2 例,占11.1%,左肺下葉內(nèi)前基底段3 例,占16.7%,左肺上葉尖后段(圖2)2 例,占11.1%,右肺下葉后、外基底段3 例,占16.7%,右肺下葉前基底段1 例,占5.6%,右肺下葉背段(圖3 )1 例,占5.6%,右肺上葉后段(圖4)3例,占16.7%。
3 討論
肺曲菌球(aspergilloma)是最常見的類型。曲菌球常寄生于結(jié)核空洞、支氣管肺囊腫、支氣管擴(kuò)張以及肺膿腫、癌性空洞等慢性肺部疾病形成的空腔內(nèi)[2]。本組資料主要表現(xiàn):楔形實(shí)變影及結(jié)節(jié)影3例,占16.7%,周邊有暈圈征,伴有節(jié)段性實(shí)變2 例,占11.1%,不規(guī)則斑片、斑塊浸潤(rùn)影及磨玻璃影,3例,占16.7%,周圍條索影,空洞壁厚薄不均,典型新月征7例,占38.9%,空洞性結(jié)節(jié)1.0~4.0 cm 不等3例,占16.7%。本組病灶情況:雙肺多發(fā)病灶3例,占16.7%,左肺下葉后基底段2 例,占11.1%,左肺下葉內(nèi)前基底段3 例,占16.7%,左肺上葉尖后段2 例,占11.1%,右肺下葉后、外基底段3 例,占16.7%,右肺下葉前基底段1 例,占5.6%,右肺下葉背段1 例,占5.6%,右肺上葉后段3例,占16.7%。
綜上所述,胸部CT早期表現(xiàn):①包繞結(jié)節(jié)的暈征(Halosign)的結(jié)節(jié),即圍繞腫塊周圍的略低于腫塊密度而又高于肺實(shí)質(zhì)密度的環(huán)帶狀區(qū),它是侵襲性肺曲菌病早期較有特征性的CT表現(xiàn);②楔形實(shí)變影,表現(xiàn)為以胸膜面為基底的節(jié)段性實(shí)變影,邊緣模糊,呈磨玻璃樣改變,與栓塞性肺梗死相似,其病理基礎(chǔ)為出血性肺梗死,楔形實(shí)變影也是侵襲性肺曲菌病早期較特征性的改變,可單獨(dú)出現(xiàn),也可合并結(jié)節(jié)影和暈征。國(guó)外一些文獻(xiàn)[3-5]指出,“暈征”和結(jié)節(jié)影是侵襲性肺曲菌病早期較有特征的表現(xiàn),其后期則表現(xiàn)為“空氣新月征”即空洞(腔)內(nèi)的圓形或類圓形曲菌球與空洞(腔)壁間形成的新月影,多見于侵襲性肺曲菌病診斷后2~3周的病例,病理特點(diǎn)是中心壞死組織和曲菌,周圍為空氣間隙??諝庑略抡鞅硎靖腥鞠似诘拈_始。
[參考文獻(xiàn)]
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(收稿日期:2012-12-18)