[摘要] 目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)于預(yù)防剖宮產(chǎn)后形成下肢深靜脈血栓的有效性。方法 選取2012年3月—2013年3月，該院收治的剖宮產(chǎn)婦共252例，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，各126例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 兩組均無(wú)圍術(shù)期死亡病例；觀察組的下肢深靜脈栓塞、下肢腫脹及疼痛發(fā)生率分別為2.3%、3.2%，顯著低于對(duì)照組的11.1%、7.1%（P<0.05）；兩組肺栓塞發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)剖宮產(chǎn)婦實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)可降低術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，有利于患者的康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 下肢深靜脈；剖宮產(chǎn)術(shù)；護(hù)理干預(yù)；血栓

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）05（b）-0161-02

下肢深靜脈血栓是剖宮產(chǎn)后的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，其主要發(fā)生原因?yàn)槭中g(shù)導(dǎo)致創(chuàng)傷、貧血以及術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床等[1]。當(dāng)靜脈栓塞脫落現(xiàn)象時(shí)，將流動(dòng)至全身心、肺等重要器官，導(dǎo)致血液流通不暢，進(jìn)而引發(fā)相關(guān)組織器官功能障礙，如引起肺栓塞等嚴(yán)重的并發(fā)癥，更甚者將危及患者的生命[2]。目前，我國(guó)剖宮產(chǎn)后下肢深靜脈栓塞發(fā)生率逐年上升，嚴(yán)重威脅母嬰安全。實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)是有效預(yù)防發(fā)生下肢靜脈血栓的重要手段。為探討護(hù)理干預(yù)對(duì)于預(yù)防剖宮產(chǎn)后形成下肢深靜脈血栓的有效性，該研究對(duì)2012年3月—2013年3月期間的126例剖宮產(chǎn)婦實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的需進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦共252例，年齡在25～37歲之間，平均為（27.5±3.8）歲；孕周在36～42周之間，平均為（38.5±0.8）周。將產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各126例。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施剖宮產(chǎn)常規(guī)護(hù)理，并于術(shù)后去枕平臥，同時(shí)予以心電監(jiān)護(hù)24 h，輔助產(chǎn)婦在床上做緩慢起坐運(yùn)動(dòng)，并在床邊做簡(jiǎn)單的活動(dòng)。觀察組實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，具體操作如下。

1.2.1 健康教育 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)向患者介紹下肢深靜脈血栓的相關(guān)知識(shí)，使患者了解本病的特點(diǎn)、病情發(fā)展、手術(shù)方法、相關(guān)并發(fā)癥以及預(yù)后等。同時(shí)，向患者介紹該病的病因、危險(xiǎn)因素以及后果等，尤其是對(duì)于合并糖尿病、妊娠高血壓、肥胖、下肢靜脈曲張等癥的產(chǎn)婦，更應(yīng)加強(qiáng)健康教育，使產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的重要性。

1.2.2 心理護(hù)理 剖宮產(chǎn)婦由于缺乏相關(guān)知識(shí)、手術(shù)應(yīng)激以及相關(guān)不良反應(yīng)等，難免會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)性心理，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行以及術(shù)后康復(fù)。因此，在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)全程介入心理護(hù)理，積極主動(dòng)地與產(chǎn)婦溝通和交流，主動(dòng)關(guān)心和鼓勵(lì)患者，幫助患者樹(shù)立手術(shù)成功的信心，以消除其焦慮、恐懼心理，并積極地配合治療和護(hù)理。

1.2.3 飲食護(hù)理 向患者講解飲食與下肢靜脈血栓之間的關(guān)系，指導(dǎo)患者及其家屬合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多食易于消化、高蛋白、低脂、清淡的食物，多食新鮮蔬果，以補(bǔ)充體內(nèi)水分，稀釋血液，解決血液粘稠等問(wèn)題。并注意忌食辛辣食物，少食高動(dòng)物脂肪以及高膽固醇類(lèi)食物。同時(shí)，應(yīng)保證大便通暢，以免因便秘或者增加腹壓而影響下肢靜脈的回流。

1.2.4 術(shù)后早期功能鍛煉以及健康指導(dǎo) 術(shù)后早期實(shí)施功能鍛煉可有效促進(jìn)下肢靜脈血液的流動(dòng)，從而防止形成下肢深靜脈血栓。產(chǎn)婦術(shù)后回到病房以后，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者取去枕平臥位6 h，并指導(dǎo)其家屬輕柔按摩產(chǎn)婦的下肢肌肉。同時(shí)，注意手術(shù)2 h后應(yīng)協(xié)助產(chǎn)婦作被動(dòng)翻身、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)以及雙上肢外展。產(chǎn)婦麻醉清醒以后，應(yīng)協(xié)助其進(jìn)行肌肉活動(dòng)、關(guān)節(jié)伸屈等，以促進(jìn)血液循環(huán)。注意麻醉消退以后，還應(yīng)及早停止留置導(dǎo)尿管，并注意鼓勵(lì)患者及時(shí)地將膀胱排空，及早下床活動(dòng)。注意控制活動(dòng)量，不宜過(guò)量，通常3～5次/d即可，每次控制在5～10 min左右，避免過(guò)度活動(dòng)造成勞累。護(hù)理人員應(yīng)告知產(chǎn)婦不宜靜坐或者站立過(guò)久。坐位時(shí)，應(yīng)經(jīng)常將腳部著地，以加強(qiáng)腓腸肌的收縮。并應(yīng)囑患者不要穿過(guò)于緊身的衣物，也不要扎腹帶，避免因靜脈血壓升高導(dǎo)致血壓淤阻。此外，注意維護(hù)病房的整潔，叮囑產(chǎn)婦家屬勿在病房?jī)?nèi)吸煙，以免煙中的尼古丁刺激產(chǎn)婦導(dǎo)致靜脈收縮，進(jìn)而誘發(fā)血栓。

1.2.5 輸液護(hù)理 靜脈輸液應(yīng)盡量選擇上肢靜脈留置針，并注意保護(hù)孕婦是上肢靜脈血管，以避免因下猴子靜脈輸液引發(fā)下肢深靜脈血栓。

1.2.6 病情觀察 在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)積極與產(chǎn)婦溝通，密切觀察產(chǎn)婦的癥狀及體征等，尤應(yīng)詳細(xì)對(duì)比觀察產(chǎn)婦的雙下肢端產(chǎn)婦下肢皮膚的顏色、溫度、腫脹度以及疼痛情況等，并記錄具體的疼痛部位以及疼痛程度等，及時(shí)采取有效措施緩解產(chǎn)婦的痛苦。同時(shí)，密切觀察產(chǎn)婦是否存在呼吸加快、煩躁以及胸痛等癥狀，如有異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生予以救治。

1.2.7 營(yíng)造環(huán)境 護(hù)理人員應(yīng)為產(chǎn)婦營(yíng)造一個(gè)溫暖舒適的環(huán)境中，注意控調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度，通?？刂圃?0 ℃左右即可，避免過(guò)冷刺激導(dǎo)致產(chǎn)婦血管痙攣，從而使血流速度減慢，進(jìn)而形成血栓。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦均順利完成手術(shù)，無(wú)圍術(shù)期死亡病例。觀察組的下肢深靜脈栓塞、下肢腫脹及疼痛發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），兩組的肺栓塞發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

臨床病理研究證實(shí)，下肢深靜脈栓塞的主要形成原因有內(nèi)膜損傷、靜脈血流淤滯以及血液高凝集等。該病多發(fā)生與各類(lèi)外科手術(shù)后以及長(zhǎng)期需要肢體制動(dòng)或者臥床的患者[3]。深靜脈血栓是剖宮產(chǎn)手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥之一，近年來(lái)，選擇剖宮產(chǎn)的人數(shù)逐漸增加，而產(chǎn)婦們對(duì)相關(guān)的知識(shí)缺乏了解，該病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的身體健康。

剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈栓塞的主要因主要可以歸結(jié)為以下幾點(diǎn)：產(chǎn)婦術(shù)后因害怕疼痛而不愿意作必要的早期活動(dòng)，長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致下肢靜脈血流瘀滯，容易引發(fā)下肢深靜脈栓塞。同時(shí)，妊娠期婦女的血漿纖維蛋白濃度顯著增高，血液高凝集，容易引發(fā)栓塞[4]。此外，產(chǎn)婦經(jīng)硬膜外麻醉以后，其周?chē)軘U(kuò)張，加之長(zhǎng)時(shí)間臥床，導(dǎo)致下肢的靜脈回流受阻，引大量血細(xì)胞積聚，導(dǎo)致血液淤阻，容易導(dǎo)致靜脈壁損傷，大量血液有形物質(zhì)在血液中積聚和停滯，最終在血管壁上沉積，并形成血栓。此外，部分產(chǎn)婦產(chǎn)后食用高膽固醇、高脂肪等飲食，容易導(dǎo)致血液粘稠或者便秘等，容易誘發(fā)血栓[5]。因此，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈栓塞具有重要意義。

該研究對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，在術(shù)前加強(qiáng)健康教育，在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后實(shí)施全程心理護(hù)理，并配合飲食指導(dǎo)、早期功能鍛煉及健康指導(dǎo)，密切關(guān)注患者的癥狀以及生命體征，積極預(yù)防并發(fā)癥，取得了滿(mǎn)意的效果。研究結(jié)果顯示，實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的觀察組的肢深靜脈血栓發(fā)生率、下肢腫脹以及疼痛發(fā)生率均顯著低于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，且觀察組無(wú)肺栓塞病例。提示對(duì)剖宮產(chǎn)婦實(shí)施有效的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓，并可減少肺栓塞、下肢腫脹或者疼痛等不良反應(yīng)的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-04-08）