[摘要] 目的 探討應(yīng)用綜合護(hù)理模式對骨科下肢大手術(shù)后深靜脈血栓癥狀進(jìn)行預(yù)防護(hù)理的臨床效果。方法 抽取94例接受大手術(shù)治療的骨科患者病例，將其分為常規(guī)組和干預(yù)組，平均每組47例。采用常規(guī)護(hù)理模式對常規(guī)組患者在手術(shù)期間實(shí)施護(hù)理；采用綜合護(hù)理模式對干預(yù)組患者在手術(shù)期間實(shí)施護(hù)理。結(jié)果 干預(yù)組患者在手術(shù)后出血深靜脈血栓的患者人數(shù)明顯少于常規(guī)組；護(hù)理服務(wù)滿意度明顯高于常規(guī)組；患者醫(yī)療費(fèi)用明顯低于常規(guī)組；術(shù)后住院恢復(fù)治療時(shí)間明顯短于常規(guī)組。結(jié)論 應(yīng)用綜合護(hù)理模式對骨科下肢大手術(shù)后深靜脈血栓癥狀進(jìn)行預(yù)防護(hù)理的臨床效果非常明顯。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理；骨科；下肢大手術(shù)；深靜脈血栓

[中圖分類號] R427 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（b）-0158-02

靜脈血栓栓塞指的是血液在非正常狀態(tài)下在深靜脈內(nèi)發(fā)生凝結(jié)，是臨床上常見的一種下肢回流障礙性疾病，同時(shí)也是骨科大手患者在術(shù)后常見的一種主要并發(fā)癥，包括類型包括深靜脈血栓形成和肺栓塞兩種，病情程度較輕的患者不會有明顯的癥狀，病情程度嚴(yán)重的患者會對生命造成威脅[1]。該次研究對2010年6月—2012年6月期間的94例接受大手術(shù)治療的骨科患者應(yīng)用綜合護(hù)理模式預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓形成，旨在探討其臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該研究的94例接受大手術(shù)治療的骨科患者病例，將其分為常規(guī)組和干預(yù)組。常規(guī)組患者中男31例，女16例；年齡44～91歲，平均63.8歲；患者體重43～89 kg，平均61.1 kg；干預(yù)組患者中男33例，女14例；年齡43～89歲，平均63.3歲；患者體重42～91 kg，平均61.4 kg。

1.2 方法

常規(guī)組：采用常規(guī)護(hù)理模式在手術(shù)期間實(shí)施護(hù)理；干預(yù)組：采用綜合護(hù)理模式在手術(shù)期間實(shí)施護(hù)理，主要措施包括：（1）術(shù)前：① 心理：將病情的基本情況、手術(shù)方法、相關(guān)注意事項(xiàng)向患者進(jìn)行詳細(xì)的講解。同時(shí)將接受同一項(xiàng)手術(shù)治療成功的病例向患者進(jìn)行介紹，并將其修復(fù)成功的術(shù)前、術(shù)后對比照片向患者進(jìn)行展示。使患者對治療的信心顯著增強(qiáng)，使患者能夠感受到醫(yī)護(hù)人員在積極的為其進(jìn)行治療，保證患者以最佳心理狀態(tài)配合手術(shù)[2]。② 飲食：做好相關(guān)的飲食指導(dǎo)，進(jìn)食一些低鹽、低脂、富含維生素的食物，保證忌煙、酒、辣椒等刺激性相對較強(qiáng)的食物，每天水的攝入量應(yīng)該保證充足，使血液的粘稠度在最大程度上降低。③ 宣教：由責(zé)任護(hù)士將術(shù)后易出現(xiàn)深靜脈血栓的主要原因、癥狀表現(xiàn)、相應(yīng)后果向患者進(jìn)行講解，使患者能夠更加積極主動(dòng)的配合醫(yī)護(hù)人員的治療及護(hù)理。體格檢查和詢問病史工作要保證全面無誤，尤其是一些下肢深靜脈血栓的高危人群，如年齡較高、有吸煙史、體質(zhì)肥胖、合并糖尿病、心血管疾病、惡性腫瘤等疾病、長期處于臥床狀態(tài)、血液呈高凝狀態(tài)者、外傷程度嚴(yán)重的患者，預(yù)防工作要有意識的加強(qiáng)，對原發(fā)病進(jìn)行積極治療[3]。④ 適應(yīng)性訓(xùn)練：通過術(shù)前訓(xùn)練使患者充分適應(yīng)床上大、小便，防止術(shù)后由于不適應(yīng)在臥床狀態(tài)下大小便而導(dǎo)致出現(xiàn)尿潴留或便秘癥狀，或在用力排便過程中導(dǎo)致腹壓水平明顯增高，而對下肢靜脈回流造成不利影響。（2）術(shù)后：① 常規(guī)護(hù)理：對手術(shù)方式、手術(shù)操作時(shí)間、麻醉方式、術(shù)中用藥情況、術(shù)中出血量、止血帶使用情況、人工假體和骨水泥使用情況進(jìn)行了解，對患者的術(shù)后生命體征變化情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，據(jù)實(shí)際病情及手術(shù)具體方式幫助患者安置正確舒適的體位，對傷口引流管進(jìn)行妥善固定，使引流保持通暢，防止出現(xiàn)由于引流不暢而導(dǎo)致的傷口出血、腫脹現(xiàn)象，形成血腫而對靜脈回流造成影響[4]。② 下肢保護(hù)：盡量避免通過下肢為患者輸液，使血管內(nèi)壁的完整性充分保持，避免患肢穿刺或在同一部位進(jìn)行反復(fù)穿刺操作，輸注過程中有可能對血管產(chǎn)生刺激的藥物在應(yīng)用前應(yīng)該先進(jìn)行適當(dāng)?shù)南♂屘幚韀5]。對兩組患者術(shù)后出血深靜脈血栓的人數(shù)、護(hù)理服務(wù)滿意度、醫(yī)療費(fèi)用、住院恢復(fù)治療時(shí)間進(jìn)行對比研究。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有資料均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料表示采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 深靜脈血栓發(fā)生率和護(hù)理服務(wù)滿意度

常規(guī)組患者在手術(shù)治療后有15例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，下肢深靜脈血栓發(fā)生率31.9%；干預(yù)組患者在手術(shù)治療后有2例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，下肢深靜脈血栓發(fā)生率4.3%。兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。常規(guī)組患者在住院期間有39例對護(hù)理服務(wù)感到滿意，護(hù)理服務(wù)滿意度83.0%；干預(yù)組患者在住院期間有45例對護(hù)理服務(wù)感到滿意，護(hù)理服務(wù)滿意度95.7%。兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意度組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 住院治療費(fèi)用和手術(shù)恢復(fù)治療時(shí)間

常規(guī)組和干預(yù)組患者住院治療費(fèi)用分別為（10519.47±424.51）元和（7169.16±395.42）元，兩組住院治療總費(fèi)用組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。常規(guī)組和干預(yù)組患者術(shù)后恢復(fù)治療時(shí)間分別為（20.37±1.95）d和（13.19±2.46）d，兩組術(shù)后恢復(fù)治療時(shí)間組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

下肢深靜脈血栓癥狀是臨床骨科中一種最為常見的并發(fā)癥，預(yù)防接受大手術(shù)治療的骨科患者在手術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓癥狀，是對該類患者在手術(shù)后實(shí)施護(hù)理服務(wù)的一個(gè)重要內(nèi)容，也是保證手術(shù)治療能夠能夠達(dá)到預(yù)期效果的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。所以在骨科病房護(hù)理工作中應(yīng)該不斷提高護(hù)理人員的綜合能力，對下肢深靜脈血栓的預(yù)防與護(hù)理的必要性給予充分的認(rèn)識，在臨床實(shí)踐活動(dòng)中能夠進(jìn)行對不同的病例進(jìn)行具體的分析和評價(jià)，對經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)進(jìn)行及時(shí)的總結(jié)，達(dá)到使護(hù)理人員的思想認(rèn)識、學(xué)術(shù)水平、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提高的目的，從而保證能夠?yàn)榛颊咛峁└觾?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，有效防止骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓癥狀的出現(xiàn)[6]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志，2009，13（13）：382-383.

[2] 丁蘭英，胡紅英，劉健燕.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈栓塞的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，15（16）：154-155.

[3] 陳廖斌，顧潔夫，王華，等.足踝主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)對下肢靜脈回流的影響[J].中華骨科雜志，2010，13（12）：145-146.

[4] 蔣秋萍.老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成58例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15（20）：121-122.

[5] 張瑜婷.骨科手術(shù)后深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)[J].西南軍醫(yī)，2010，12（16）：1262-1263.

[6] 邱貴興，楊慶銘，余楠生，等.低分子肝素預(yù)防髖、膝關(guān)節(jié)手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的多中心研究[J].中華骨科雜志，2009，26（12）：821-822.

（收稿日期：2013-04-16）