[摘要] 在婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科所發(fā)生的各類醫(yī)療糾紛當(dāng)中，絕大部分都是醫(yī)患和護(hù)患糾紛。所以應(yīng)該認(rèn)真地分析和研究產(chǎn)科護(hù)理糾紛發(fā)生的主要原因，并通過各項(xiàng)改進(jìn)工作，來加以杜絕與積極的防范。從護(hù)理人員的角度來綜合分析，目前出現(xiàn)產(chǎn)科護(hù)理的糾紛的主要原因是護(hù)士責(zé)任心差、法律意識(shí)淡薄和護(hù)理服務(wù)態(tài)度不好以及業(yè)務(wù)操作不夠規(guī)范。當(dāng)前，防范和化解產(chǎn)科護(hù)理糾紛的主要措施是強(qiáng)化護(hù)患溝通、進(jìn)行職業(yè)道德教育和增加護(hù)士的法制觀念以及規(guī)范各種護(hù)理行為，從而最大限度地避免發(fā)生產(chǎn)科護(hù)患糾紛。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)科；護(hù)理糾紛；護(hù)患關(guān)系

[中圖分類號(hào)] R71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）05（b）-0155-02

伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和醫(yī)學(xué)護(hù)理相關(guān)知識(shí)的快速普及，患者及其家屬的維權(quán)意識(shí)與法律意識(shí)也日益受到重視，婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科病人對(duì)于各種護(hù)理服務(wù)的期望值也表現(xiàn)的越來越高，所以產(chǎn)科醫(yī)療和護(hù)理糾紛的發(fā)生率一直是居高不下，由于醫(yī)院的產(chǎn)科治療和護(hù)理常常會(huì)牽涉到母嬰兩條生命，一直屬于每個(gè)醫(yī)院的護(hù)患糾紛的高風(fēng)險(xiǎn)部門，并長(zhǎng)期占據(jù)醫(yī)院各個(gè)科室的首位[1]。所以要在日常護(hù)理工作中不斷地提高產(chǎn)科護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，并采取積極和有效的防范措施，來盡可能地減少產(chǎn)科護(hù)理過程中所出現(xiàn)的糾紛，密切護(hù)患關(guān)系，提高患者及其家屬的滿意率。

1 護(hù)患關(guān)系中護(hù)理人員的常見問題

1.1 護(hù)理人員態(tài)度冷漠，缺少溝通意識(shí)

婦產(chǎn)醫(yī)院的產(chǎn)科，護(hù)理工作中所面對(duì)的大部分都是十分焦慮的孕產(chǎn)婦及其家屬和新生兒，孕產(chǎn)婦在臨產(chǎn)期間，其心情不可避免會(huì)出現(xiàn)各種急躁與恐懼情緒，甚至是孤獨(dú)，她們都極其渴望能夠得到護(hù)理人員內(nèi)心的關(guān)愛和呵護(hù)。在護(hù)理過程中，如果護(hù)理人員語氣生硬，漠不關(guān)心，就非常容易讓孕產(chǎn)婦出現(xiàn)心理上的不安全感[2]。此外，在孕婦生產(chǎn)以后，假如母嬰出現(xiàn)病情或者發(fā)生進(jìn)一步的變化，就非常容易引發(fā)各類糾紛；其次是在患者住院時(shí)的宣傳教育很不到位，由于護(hù)理人員沒能盡早對(duì)患者履行告知的義務(wù)，那么在孕產(chǎn)婦在住院以后，通常都想能夠迅速而順利地生產(chǎn)，如果孕婦是過期妊娠，那么心里就會(huì)更加著急。若護(hù)理人員沒有主動(dòng)聽取病人的意見，并積極加強(qiáng)與病人的溝通，從而給予其精神與心理上的安慰，病人及其家屬就常常會(huì)由于沒有獲得充分地尊重而產(chǎn)生各類不滿的情緒，這樣就勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致護(hù)患之間的各種糾紛。

1.2 護(hù)理人員的責(zé)任心不強(qiáng)、工作主動(dòng)性差

由于對(duì)孕產(chǎn)婦的病情觀察不夠細(xì)致，經(jīng)常忽視患者的產(chǎn)力、產(chǎn)道和胎兒的狀況，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者精神因素的異常等這些非常容易造成孕產(chǎn)婦出現(xiàn)難產(chǎn)的因素。由于生產(chǎn)產(chǎn)程屬都于一個(gè)不斷變化的過程，所以護(hù)理人員必須認(rèn)真觀察孕產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展?fàn)顩r，并隨時(shí)做好各項(xiàng)準(zhǔn)備和應(yīng)急措施[3]。尤其是在對(duì)患者進(jìn)行催產(chǎn)素靜脈滴注引產(chǎn)以及已經(jīng)出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦，護(hù)理人員如果沒有及時(shí)地發(fā)現(xiàn)各種異常而迅速向醫(yī)師匯報(bào)或者告訴其家屬，就非常容易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)情緒上的不滿。

1.3 護(hù)理人員的在產(chǎn)科護(hù)理中專業(yè)操作水平較低

由于產(chǎn)科操作的技術(shù)性比較強(qiáng)，在很多情況下都是有創(chuàng)造性的技術(shù)操作，還有很多操作技術(shù)無法直接進(jìn)行，很多時(shí)候需要憑感覺和領(lǐng)會(huì)來進(jìn)行操作，如果稍有失誤就很可能會(huì)影響到母嬰的健康。比如在孕產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)，經(jīng)常會(huì)遇到如何保護(hù)產(chǎn)婦會(huì)陰以及生產(chǎn)時(shí)對(duì)于孕婦會(huì)陰側(cè)切的合理角度與縫合技術(shù)等等，都是產(chǎn)科治療過程當(dāng)中經(jīng)常會(huì)面臨的問題，在目前助產(chǎn)士趨于年輕化的情況下，因?yàn)槠浣?jīng)驗(yàn)的嚴(yán)重不足，使得產(chǎn)科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。特別是在遇到緊急情況或是搶救患者時(shí)手忙腳亂，表現(xiàn)慌張，都很容易引發(fā)護(hù)患之間的糾紛。

2 產(chǎn)生護(hù)理過程中護(hù)患糾紛的主要原因

2.1 由于患者對(duì)于醫(yī)療和護(hù)理的特殊性不夠了解，和患者缺乏必要的溝通

由于分娩對(duì)于孕產(chǎn)婦來說是件喜事，通常期望值比較高，沒有壞的思想準(zhǔn)備，而母子平安也是孕產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)入醫(yī)院最基本的要求[4]。尤其是對(duì)于分娩所出現(xiàn)的各種并發(fā)癥不夠了解。由于孕產(chǎn)婦缺乏相關(guān)的疾病常識(shí)，認(rèn)為當(dāng)初診斷不出來就認(rèn)為是誤診；還有的患者認(rèn)為出現(xiàn)了并發(fā)癥都是誤治所導(dǎo)致的結(jié)果。尤其是針對(duì)患者的病情沒有科學(xué)判斷，和患者的溝通不夠到位，造成患者及其家屬思想準(zhǔn)備不足，如果出現(xiàn)了意外情況，常常無法理解而產(chǎn)生糾紛[5]。一旦患者出現(xiàn)了殘疾死亡或者臟器功能的障礙，就認(rèn)為是醫(yī)護(hù)人員的工作失誤，更甚至出現(xiàn)大吵大鬧行為或者進(jìn)行嚴(yán)重的人身攻擊。

2.2 沒有良好的職業(yè)道德，護(hù)理服務(wù)的態(tài)度不好

在長(zhǎng)期以來，這也是患者投訴的焦點(diǎn)和熱點(diǎn)。比如在孕產(chǎn)婦在臨生產(chǎn)時(shí)，通常會(huì)因?qū)m縮痛而不配合，其家屬在手術(shù)室以外守候焦急不安，助產(chǎn)人員也比較緊張忙碌，如果其語言比較生硬簡(jiǎn)單，愛理不理，沒有責(zé)任心，就會(huì)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)較大的壓抑情緒，也會(huì)導(dǎo)致家屬的嚴(yán)重不滿，結(jié)果造成護(hù)理糾紛的不斷發(fā)生。

2.3 護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量水平和技術(shù)有限

很多孕產(chǎn)婦因?yàn)槿焉锖喜Y，產(chǎn)時(shí)與產(chǎn)后其病情不斷變化，合并的并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生，這就無形中加重在產(chǎn)程中觀察的難度性。由于有些護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)嚴(yán)重不足，且技術(shù)力量有限，造成對(duì)產(chǎn)程中并發(fā)癥的臨床觀察和預(yù)見性較差，從而缺乏同情心、責(zé)任心，更會(huì)缺乏細(xì)心和耐心，造成護(hù)理服務(wù)不良事件常常發(fā)生，必然給患者及其家屬帶來終生的遺憾與痛苦，也必然會(huì)導(dǎo)致各種糾紛。

2.4 護(hù)理管理制度不健全，并且執(zhí)行不嚴(yán)

由于護(hù)理各班組工作職責(zé)的分工不夠明確，常常違反各類操作規(guī)范，加上護(hù)理工作制度不夠完善，比如急救設(shè)備、產(chǎn)科用品和各類藥品管理不嚴(yán)，沒有處在備用的狀態(tài)，或者是放置混亂，或者沒有定期進(jìn)行消毒與檢查，在用完以后沒有及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充。這樣，在危重患者需要搶救的時(shí)候，常常因?yàn)閾尵扔闷凡蝗诱`最佳的搶救時(shí)機(jī)，往往帶來非常嚴(yán)重的后果。

3 婦產(chǎn)醫(yī)院化解和防范產(chǎn)科護(hù)理糾紛的應(yīng)對(duì)措施

3.1 提高法律意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理安全教育

提高法律意識(shí)也是防范護(hù)患之間產(chǎn)生糾紛的主要保證，由于孕產(chǎn)婦及其維權(quán)意識(shí)日益增強(qiáng)，這就要求護(hù)理人員必須掌握相關(guān)的法律知識(shí)，要善于運(yùn)用法律來維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益[6]。此外，高度的安全意識(shí)，可以防患于未然，真正起到防范和化解護(hù)理糾紛的作用。在平時(shí)要注重搜集關(guān)于醫(yī)療和護(hù)理過程中違法的案件和事例并從中認(rèn)真吸取教訓(xùn)，做到引以為戒，防微杜漸。

3.2 努力改善服務(wù)的態(tài)度，并增強(qiáng)為患者服務(wù)的意識(shí)

要樹立一切以孕產(chǎn)婦為中心的服務(wù)理念，增強(qiáng)護(hù)理的服務(wù)意識(shí)，不斷改善護(hù)理服務(wù)的態(tài)度。這也是避免出現(xiàn)護(hù)理糾紛的工作基礎(chǔ)。特別是在孕產(chǎn)婦住院期間，她們都非常希望得到護(hù)理人員的幫助與尊重，所以護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)主動(dòng)和熱情的接待，要體貼和關(guān)心她們，要耐心和主動(dòng)地進(jìn)行衛(wèi)生健康的宣傳教育工作。自臨產(chǎn)至分娩期間，孕產(chǎn)婦住院情緒波動(dòng)比較大，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)主動(dòng)為其分擔(dān)憂愁，并做好孕產(chǎn)婦在分娩的過程中各項(xiàng)生活心理和精神的護(hù)理工作，及時(shí)地向患者家屬來通報(bào)產(chǎn)程的進(jìn)展?fàn)顩r，從而解除她們的不安和焦慮，要逐漸學(xué)會(huì)運(yùn)用寬容和的態(tài)度來面對(duì)孕產(chǎn)婦和家屬所表現(xiàn)出來的誤會(huì)，只有這樣才能有助于預(yù)防各類護(hù)理糾紛。

3.3 提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，努力加強(qiáng)護(hù)理技能的培訓(xùn)

在護(hù)理中，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤都可能會(huì)影響到整體護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。所以，我們要重視每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)，尤其是在產(chǎn)婦分娩的過程中，由于其病情變化非常快，像羊水栓塞和DIC等癥狀很可能在非常短的時(shí)間內(nèi)就會(huì)發(fā)生，有的甚至?xí)菬o法逆轉(zhuǎn)。這些，不但反映出了產(chǎn)科以及產(chǎn)房工作的特殊性質(zhì)，也反映出產(chǎn)科人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平和應(yīng)急反應(yīng)的能力。對(duì)于產(chǎn)科對(duì)護(hù)理人員，在技術(shù)上應(yīng)當(dāng)精益求精，對(duì)于患者的每項(xiàng)觀察指標(biāo)，各種技術(shù)處理程序都必需做到認(rèn)真細(xì)致，只有這樣才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦分娩過程所出現(xiàn)的異常狀況。所以，要不斷地加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)急救技術(shù)等各項(xiàng)專業(yè)訓(xùn)練，只有這樣才能保證提高產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)的工作質(zhì)量與水平。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 林美蝦.護(hù)患糾紛31起的原因分析與防范管理[J].護(hù)理與康復(fù)，2010（1）：65-67.

[2] 孫麗波.老年腸梗阻病人術(shù)后并發(fā)感染的預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008（12）：121-122.

[3] 武中梅.健康教育在產(chǎn)科護(hù)理的實(shí)施與體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息. 2011（1中旬刊）：64.

[4] 李玉芬.產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析與管理對(duì)策[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011（3）：261.

[5] 文春姬，全貞姬.以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011（4）：116.

[6] 胡云霞.產(chǎn)科護(hù)理人員對(duì)妊娠合并癥產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)識(shí)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011（2）：233.

（收稿日期：2013-03-04）