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        45例球內(nèi)異物行玻璃體切割手術患者的護理

        2013-12-31 00:00:00肖巧萍林鳳張琳
        中外醫(yī)療 2013年14期

        [摘要] 目的 探討球內(nèi)異物行玻璃體切割手術患者的護理方法。 方法 對45例球內(nèi)異物行玻璃體切割手術患者實施及時、正確的??谱o理。結(jié)果 球內(nèi)異物取出100%,術后眼球萎縮2例,43例視力較術前有不同程度提高。結(jié)論 對球內(nèi)異物行玻璃體切割手術患者實行專業(yè)的護理,保證了手術的成功,減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

        [關鍵詞] 球內(nèi)異物;玻璃體切割;護理

        [中圖分類號] R473.77 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742(2013)05(b)-0154-02

        以往對眼內(nèi)異物的手術治療多從眼球外路進行,對眼部組織結(jié)構(gòu)破壞較大,并且有相當一部分患者因為眼內(nèi)異物的性質(zhì)或異物所在的部位不同而不能被取出;另一部分患者雖能被取出異物,但亦因眼球受到手術及外傷的損傷面臨眼球萎縮的危險。玻璃體切割手術的開展,解決了很多過去認為是“不治之癥”的疑難眼病,但玻璃體切割術是復雜而精細的手術,具有眼內(nèi)操作時間長、組織損傷重、手術難度大、術后并發(fā)癥多且病情嚴重等特點。熟練高超的手術技巧,先進的設備是手術成功的關鍵,但手術前后系統(tǒng)的護理也十分重要。為探討球內(nèi)異物行玻璃體切割手術患者的護理方法,2011年4月—2012年5月,該院對45例球內(nèi)異物行玻璃體切割手術患者實施及時、正確的??谱o理,取得良好療效,現(xiàn)報道如下。

        1 臨床資料

        該組眼球內(nèi)異物患者45例(45只眼),男性37例,女性8例。年齡5~60歲,平均年齡39.4歲。右眼29例,左眼26例。磁性異物34例,非磁性異物11例。病程時間3 h~3個月。該組均采用睫狀體平坦部三通道閉合式玻璃體切割,異物取出,視網(wǎng)膜增殖膜剝除,眼內(nèi)光凝、電凝,硅油或氣體填充。合并角鞏膜裂傷及外傷性白內(nèi)障者,先行角鞏膜清創(chuàng)縫合及晶狀體切除。

        2 結(jié)果

        住院時間8~12 d,眼內(nèi)異物取出100%,術后隨訪時間3個月矯正視力見表1,術后眼球萎縮2例。見表1。

        3 護理體會

        3.1 術前護理

        3.1.1 心理指導 因患者眼外傷系突發(fā),視力受損嚴重,且多伴有疼痛及全身不適致患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張心理,且對預后有諸多顧慮,患者心理負擔較重,加上玻璃體切割術難度大、時間長,因此,保證手術順利進行的一個重要環(huán)節(jié)就是做好患者的心理護理[1]。心理護理首先應對患者病情進行詳細了解、患者的心理反應進行評估,并主動關心患者,以真摯的情感對待患者,根據(jù)患者具體情況做好相應的心理疏導。耐心說明術前、術中患者配合的重要性,介紹治療效果較好的同種病例,幫助患者增強面對手術的信心,使患者體驗到友好、融洽的情感,同時與家屬交談,發(fā)揮親情作用,使患者感受親人的關愛,在手術前有良好的心理狀態(tài)。

        3.1.2 術前檢查 檢查全身情況,監(jiān)測生命體征,檢查全身外傷情況,做好采血檢驗、心電圖、胸部X線等排除手術禁忌癥。協(xié)助做好??茩z查,如裂隙燈、眼壓、眼眶X線、CT、眼部B超等,明確異物定位及視網(wǎng)膜情況。

        3.1.3 術前準備 囑患者多臥床休息,減少活動,限制頭部的活動,避免損傷進一步加重。術前清潔全身,遵醫(yī)囑予眼外傷內(nèi)眼手術護理常規(guī),全身及局部使用抗生素,術前散瞳。注意多食富含維生素、蛋白質(zhì)的食物,以增強抗病能力,術前少量進食。注意保暖,預防感冒。全麻患者做好禁飲食準備,以防術中、術后嘔吐,完善全麻術前護理常規(guī)。麻醉醫(yī)師會診,遵醫(yī)囑予以術前鎮(zhèn)靜。

        3.2 術后護理

        3.2.1 病情觀察 眼外傷患者可能合并全身其他臟器損傷,所以護士應密切觀察患者生命體征變化,備好各種急救藥品,急救物品處于備用狀態(tài),以防意外發(fā)生。觀察術眼傷口敷料有無脫落、滲血、滲液,及時更換眼墊。注意對注入氣體或硅油患者的眼壓進行監(jiān)測。因為全氟丙烷(C3F8)是能膨脹3.5~4.0倍的膨脹氣體,氣體膨脹達到高峰是術后的7 h[2],如術中注入濃度過高或過量的氣體,氣體膨脹后可使眼壓急劇增高。而硅油注入者,若術中填充過多的硅油,可使前房變淺,后房壓力增高,房角粘連;術后前房若進入硅油,小梁網(wǎng)將被油珠阻塞,特別是無晶體眼可引起瞳孔阻滯引發(fā)高眼壓[3]; 術后炎癥反應,眼壓升高也可由小梁網(wǎng)水腫或炎性細胞阻塞小梁網(wǎng)引起。故若患者出現(xiàn)眼部脹痛、半側(cè)頭痛,惡心、嘔吐等癥狀,應測量眼壓,及時通知醫(yī)生予以處理,做好護理記錄。另外C3F8注氣后由于注入氣體可能導致視網(wǎng)膜中央動脈栓塞、視網(wǎng)膜循環(huán)障礙,術后應監(jiān)測光感每6 h 1次,連續(xù)監(jiān)測3 d。發(fā)現(xiàn)異常,及時報告醫(yī)生。

        3.2.2 術后體位指導 術后體位是保證手術成功的關鍵。由于氣體的比重輕,患者經(jīng)眼內(nèi)注氣后,視網(wǎng)膜會被上浮的力量推壓,有皺褶的視網(wǎng)膜被分離并展開,視網(wǎng)膜可在封閉裂孔使后復位,玻璃體內(nèi)液體進入視網(wǎng)膜下腔也可被阻斷。硅油比水輕,具有一定的表面張力,裂孔和視網(wǎng)膜可被其向上的浮力和表面張力持久地推壓[4],為達到穩(wěn)定復位的目的要封閉裂孔,展平視網(wǎng)膜從而促進視網(wǎng)膜復位。如果術后體位不當,如采用仰臥位,由于角膜、晶體長期與眼內(nèi)氣體或硅油接觸,可導致不可逆的角膜內(nèi)皮損傷、晶體損壞,還有可能使晶狀體、虹膜前移,使原來已狹窄的房角關閉,誘發(fā)青光眼。故眼內(nèi)注氣或硅油填充術后,為使氣泡和硅油頂壓視網(wǎng)膜及裂孔復位、預防并發(fā)癥,術后應對體位嚴格限制,患者需采取頭低位或者俯臥位。對采取此種體位的必要性和目的向患者說明,并指導其正確的姿勢,還應根據(jù)裂孔的位置調(diào)整體位,原則上使裂孔位置處于最高點。術后保持俯臥位或頭低位10~15 d,氣體填充者體位和頭位應根據(jù)眼內(nèi)氣體吸收情況調(diào)整。硅油填充者每天保持俯臥位8 h以上。采取俯臥位或者頭低位,還可減少硅油進入前房的幾率。

        3.2.3 活動、飲食 患者臥床休息,避免頭部劇烈震蕩、用力擠眼等動作,下床走動前應緩慢起身,必須保持頭低位,且避免提重及意外撞擊等?;颊唛L時間俯臥位體力消耗大,部分病人可能出現(xiàn)雙下肢浮腫,可適當變換姿勢,交替坐臥姿勢,使用軟墊,觀察受壓部位皮膚情況,對受壓部位給予按摩,加強局部血液循環(huán),減輕不適感。對于情緒不穩(wěn)定甚至煩躁患者,應給予安慰、鼓勵。多吃水果和蔬菜,必要時應用緩瀉劑或開塞露,保持大便的通暢,利于傷口的愈合。

        3.3 出院指導

        嚴格按醫(yī)囑用藥。滴眼藥水,點眼前后洗手,注意眼部衛(wèi)生,保護術眼,勿用力揉眼、避免壓迫眼球。半年避免劇烈運動或重體力勞動。保持大便通暢,避免用力排便,促進傷口愈合。定期專科復查,如出現(xiàn)眼紅、痛、視力突然下降、視野缺損、眼前黑影、閃光感等,應及時就診。對于氣體尚未吸收的患者,指導其出院后頭低位4 h/d以上,以保證療效和預防并發(fā)癥,至復查氣體完全吸收。硅油填充者應在3~6個月后行硅油取出術。

        4 討論

        玻璃體切割手術是一種極其精細復雜的顯微手術,該研究通過術前術后精心護理45例眼球內(nèi)異物行玻璃體切割術的患者,取得患者積極配合,對病情變化能及早發(fā)現(xiàn)并對癥處理,保證了手術的成功,減輕了病人的痛苦,減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

        [參考文獻]

        [1] 魯風菊,劉偉.玻璃體積血伴視網(wǎng)膜脫離患者的心理護理[J].齊魯護理雜志,2003,67(9):656.

        [2] 李紹珍,主編.眼科手術學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:603-733.

        [3] 吳濤,陳惠如,王景照,等.28例取硅油病例的臨床研究[J].實用眼科雜志,1997,15(4):237-238.

        [4] 趙東生. 視網(wǎng)膜脫離手術學[M].上海:上??萍夹g教育出版社,1999:264.

        (收稿日期:2012-12-24)

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