[摘要] 目的 探討球內(nèi)異物行玻璃體切割手術患者的護理方法。 方法 對45例球內(nèi)異物行玻璃體切割手術患者實施及時、正確的?？谱o理。結(jié)果 球內(nèi)異物取出100%，術后眼球萎縮2例，43例視力較術前有不同程度提高。結(jié)論 對球內(nèi)異物行玻璃體切割手術患者實行專業(yè)的護理，保證了手術的成功，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

[關鍵詞] 球內(nèi)異物；玻璃體切割；護理

[中圖分類號] R473.77 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（b）-0154-02

以往對眼內(nèi)異物的手術治療多從眼球外路進行，對眼部組織結(jié)構(gòu)破壞較大，并且有相當一部分患者因為眼內(nèi)異物的性質(zhì)或異物所在的部位不同而不能被取出；另一部分患者雖能被取出異物，但亦因眼球受到手術及外傷的損傷面臨眼球萎縮的危險。玻璃體切割手術的開展，解決了很多過去認為是“不治之癥”的疑難眼病，但玻璃體切割術是復雜而精細的手術，具有眼內(nèi)操作時間長、組織損傷重、手術難度大、術后并發(fā)癥多且病情嚴重等特點。熟練高超的手術技巧，先進的設備是手術成功的關鍵，但手術前后系統(tǒng)的護理也十分重要。為探討球內(nèi)異物行玻璃體切割手術患者的護理方法，2011年4月—2012年5月，該院對45例球內(nèi)異物行玻璃體切割手術患者實施及時、正確的?？谱o理，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

該組眼球內(nèi)異物患者45例（45只眼），男性37例，女性8例。年齡5～60歲，平均年齡39.4歲。右眼29例，左眼26例。磁性異物34例，非磁性異物11例。病程時間3 h～3個月。該組均采用睫狀體平坦部三通道閉合式玻璃體切割，異物取出，視網(wǎng)膜增殖膜剝除，眼內(nèi)光凝、電凝，硅油或氣體填充。合并角鞏膜裂傷及外傷性白內(nèi)障者，先行角鞏膜清創(chuàng)縫合及晶狀體切除。

2 結(jié)果

住院時間8～12 d，眼內(nèi)異物取出100%，術后隨訪時間3個月矯正視力見表1，術后眼球萎縮2例。見表1。

3 護理體會

3.1 術前護理

3.1.1 心理指導 因患者眼外傷系突發(fā)，視力受損嚴重，且多伴有疼痛及全身不適致患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張心理，且對預后有諸多顧慮，患者心理負擔較重，加上玻璃體切割術難度大、時間長，因此，保證手術順利進行的一個重要環(huán)節(jié)就是做好患者的心理護理[1]。心理護理首先應對患者病情進行詳細了解、患者的心理反應進行評估，并主動關心患者，以真摯的情感對待患者，根據(jù)患者具體情況做好相應的心理疏導。耐心說明術前、術中患者配合的重要性，介紹治療效果較好的同種病例，幫助患者增強面對手術的信心，使患者體驗到友好、融洽的情感，同時與家屬交談，發(fā)揮親情作用，使患者感受親人的關愛，在手術前有良好的心理狀態(tài)。

3.1.2 術前檢查 檢查全身情況，監(jiān)測生命體征，檢查全身外傷情況，做好采血檢驗、心電圖、胸部X線等排除手術禁忌癥。協(xié)助做好?？茩z查，如裂隙燈、眼壓、眼眶X線、CT、眼部B超等，明確異物定位及視網(wǎng)膜情況。

3.1.3 術前準備 囑患者多臥床休息，減少活動，限制頭部的活動，避免損傷進一步加重。術前清潔全身，遵醫(yī)囑予眼外傷內(nèi)眼手術護理常規(guī)，全身及局部使用抗生素，術前散瞳。注意多食富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，以增強抗病能力，術前少量進食。注意保暖，預防感冒。全麻患者做好禁飲食準備，以防術中、術后嘔吐，完善全麻術前護理常規(guī)。麻醉醫(yī)師會診，遵醫(yī)囑予以術前鎮(zhèn)靜。

3.2 術后護理

3.2.1 病情觀察 眼外傷患者可能合并全身其他臟器損傷，所以護士應密切觀察患者生命體征變化，備好各種急救藥品，急救物品處于備用狀態(tài)，以防意外發(fā)生。觀察術眼傷口敷料有無脫落、滲血、滲液，及時更換眼墊。注意對注入氣體或硅油患者的眼壓進行監(jiān)測。因為全氟丙烷（C3F8）是能膨脹3.5～4.0倍的膨脹氣體，氣體膨脹達到高峰是術后的7 h[2]，如術中注入濃度過高或過量的氣體，氣體膨脹后可使眼壓急劇增高。而硅油注入者，若術中填充過多的硅油，可使前房變淺，后房壓力增高，房角粘連；術后前房若進入硅油，小梁網(wǎng)將被油珠阻塞，特別是無晶體眼可引起瞳孔阻滯引發(fā)高眼壓[3]； 術后炎癥反應，眼壓升高也可由小梁網(wǎng)水腫或炎性細胞阻塞小梁網(wǎng)引起。故若患者出現(xiàn)眼部脹痛、半側(cè)頭痛，惡心、嘔吐等癥狀，應測量眼壓，及時通知醫(yī)生予以處理，做好護理記錄。另外C3F8注氣后由于注入氣體可能導致視網(wǎng)膜中央動脈栓塞、視網(wǎng)膜循環(huán)障礙，術后應監(jiān)測光感每6 h 1次，連續(xù)監(jiān)測3 d。發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生。

3.2.2 術后體位指導 術后體位是保證手術成功的關鍵。由于氣體的比重輕，患者經(jīng)眼內(nèi)注氣后，視網(wǎng)膜會被上浮的力量推壓，有皺褶的視網(wǎng)膜被分離并展開，視網(wǎng)膜可在封閉裂孔使后復位，玻璃體內(nèi)液體進入視網(wǎng)膜下腔也可被阻斷。硅油比水輕，具有一定的表面張力，裂孔和視網(wǎng)膜可被其向上的浮力和表面張力持久地推壓[4]，為達到穩(wěn)定復位的目的要封閉裂孔，展平視網(wǎng)膜從而促進視網(wǎng)膜復位。如果術后體位不當，如采用仰臥位，由于角膜、晶體長期與眼內(nèi)氣體或硅油接觸，可導致不可逆的角膜內(nèi)皮損傷、晶體損壞，還有可能使晶狀體、虹膜前移，使原來已狹窄的房角關閉，誘發(fā)青光眼。故眼內(nèi)注氣或硅油填充術后，為使氣泡和硅油頂壓視網(wǎng)膜及裂孔復位、預防并發(fā)癥，術后應對體位嚴格限制，患者需采取頭低位或者俯臥位。對采取此種體位的必要性和目的向患者說明，并指導其正確的姿勢，還應根據(jù)裂孔的位置調(diào)整體位，原則上使裂孔位置處于最高點。術后保持俯臥位或頭低位10～15 d，氣體填充者體位和頭位應根據(jù)眼內(nèi)氣體吸收情況調(diào)整。硅油填充者每天保持俯臥位8 h以上。采取俯臥位或者頭低位，還可減少硅油進入前房的幾率。

3.2.3 活動、飲食 患者臥床休息，避免頭部劇烈震蕩、用力擠眼等動作，下床走動前應緩慢起身，必須保持頭低位，且避免提重及意外撞擊等?；颊唛L時間俯臥位體力消耗大，部分病人可能出現(xiàn)雙下肢浮腫，可適當變換姿勢，交替坐臥姿勢，使用軟墊，觀察受壓部位皮膚情況，對受壓部位給予按摩，加強局部血液循環(huán)，減輕不適感。對于情緒不穩(wěn)定甚至煩躁患者，應給予安慰、鼓勵。多吃水果和蔬菜，必要時應用緩瀉劑或開塞露，保持大便的通暢，利于傷口的愈合。

3.3 出院指導

嚴格按醫(yī)囑用藥。滴眼藥水，點眼前后洗手，注意眼部衛(wèi)生，保護術眼，勿用力揉眼、避免壓迫眼球。半年避免劇烈運動或重體力勞動。保持大便通暢，避免用力排便，促進傷口愈合。定期專科復查，如出現(xiàn)眼紅、痛、視力突然下降、視野缺損、眼前黑影、閃光感等，應及時就診。對于氣體尚未吸收的患者，指導其出院后頭低位4 h/d以上，以保證療效和預防并發(fā)癥，至復查氣體完全吸收。硅油填充者應在3～6個月后行硅油取出術。

4 討論

玻璃體切割手術是一種極其精細復雜的顯微手術，該研究通過術前術后精心護理45例眼球內(nèi)異物行玻璃體切割術的患者，取得患者積極配合，對病情變化能及早發(fā)現(xiàn)并對癥處理，保證了手術的成功，減輕了病人的痛苦，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

[參考文獻]

[1] 魯風菊，劉偉.玻璃體積血伴視網(wǎng)膜脫離患者的心理護理[J].齊魯護理雜志，2003，67（9）：656.

[2] 李紹珍，主編.眼科手術學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：603-733.

[3] 吳濤，陳惠如，王景照，等.28例取硅油病例的臨床研究[J].實用眼科雜志，1997，15（4）：237-238.

[4] 趙東生. 視網(wǎng)膜脫離手術學[M].上海：上?？萍夹g教育出版社，1999：264.

（收稿日期：2012-12-24）