[摘要] 目的 探討Colles骨折手法整復與外固定治療的全程健康教育及康復指導。方法 該院采用手法整復與外固定治療的Colles骨折患者124例，隨機分為觀察組和對照組各62例。兩組患者均給予手法整復與外固定治療。觀察組患者均給予有針對性的健康教育以及康復指導，對照組患者均給予術(shù)后的常規(guī)康復護理。結(jié)果 觀察組患者中，術(shù)后恢復情況40例為優(yōu)，18例為良，4例為可，0例為差；對照組患者中，術(shù)后恢復情況21例為優(yōu)，13例為良，11例為可，17例為差；治療組患者術(shù)后恢復的優(yōu)良率明顯高于對照組患者（P<0.05）。結(jié)論 全程健康教育以及康復指導可以有效的提高Colles骨折手法整復與外固定治療患者的術(shù)后恢復情況，值得臨床推廣。

[關鍵詞] Colles骨折；手法整復；外固定；健康教育；康復指導

[中圖分類號] R683 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（b）-0150-02

Colles骨折是臨床上十分常見的一種骨折，目前，由于人們生活方式以及交通環(huán)境的改變，發(fā)生率呈逐年上升的趨勢。臨床上常用治療方法是手法整復以及外固定治療。但術(shù)后患者由于缺乏健康教育以及康復指導，因此術(shù)后患者易發(fā)生不同情況的并發(fā)癥，包括：壓迫癥狀、關節(jié)僵硬以及重新移位等。為了提高患者的術(shù)后恢復，需要對患者進行有效的健康教育以及康復指導。為探討Colles骨折手法整復與外固定治療的全程健康教育及康復指導，該院2009年11月—2011年11月使用手法整復與外固定治療Colles骨折患者62例，取得滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

124例病例全部選自該院收治并給予手法整復與外固定治療的Colles骨折患者，采用隨機分組法將全部患者分為觀察組和對照組各62例。觀察組：其中男性患者25例，女性患者37例；年齡15～83歲，平均年齡（46.78±13.45）歲；骨折原因為：29例患者為車禍傷，28例患者為摔傷，5例患者為重物砸傷；根據(jù)AO/ASIF骨折分型： B2型骨折患者有11例，B3型骨折患者有7例，C1型骨折患者有21例，C2型骨折患者有13例，C3型骨折患者有10例。對照組：其中男性患者26例，女性患者36例；年齡16～81歲，平均年齡（47.34±12.38）歲；骨折原因為：28例患者為車禍傷，27例患者為摔傷，7例患者為重物砸傷；根據(jù)AO/ASIF骨折分型：B2型骨折患者有12例，B3型骨折患者有9例，C1型骨折患者有20例，C2型患者骨折有12例， C3型骨折患者有10例。1.2 臨床表現(xiàn)

所有患者的骨折部位均存在明顯的血腫；患者的患肢下臂存在明顯的叩擊痛；患者骨折部位銳角角度顯著；患者患肢體明顯短于正常肢體；少數(shù)患者骨折部位存在明顯畸形骨擦音癥狀；患者患肢運動能力失常，有明顯的患肢放于胸壁情況。

1.3 方法

兩組患者均采用手法整復與外固定治療。手法復位，麻醉時向患者的血腫內(nèi)進行麻醉藥的注射，首先于患者的橈骨骨折端穿刺并吸凈血腫，然后從患者的骨折端注入0.5%利多卡因3～5 mL進行麻醉。待患者的患肢無疼痛感后，在C臂X光機監(jiān)視下，給予患者中醫(yī)手法整復治療，治療時，患者取平臥位或者取坐位，讓患者將患側(cè)外展90°，一個助手沿患者的前臂方向?qū)贾M行向橈骨遠端的牽引；另一個助手沿患者的前臂方向?qū)贾M行向橈骨近端的牽引。牽引至患者的橈骨恢復正常高度，如患者同時存在腕關節(jié)的脫位，則對腕關節(jié)進行復位，然后再對破碎的小塊骨進行復位，以恢復患者的橈骨的掌傾角。如果一次復位不理想，可以多次反復重復以上步驟，至患者的橈骨復位成功為止。

復位后，患者均使用外固定，病患橈骨復位成功后，指導其進行力度合適的牽引治療，部分病例給予克氏針固定，同時亦可配合石膏固定；而其中的伸直型骨折病例給予屈腕尺偏位方法固定；屈曲型骨折以及關節(jié)面骨折患者，且伴有腕關節(jié)脫位的，則給予骨折功能性固定。所有病患均給予4個療程的固定時間（每個療程為1周）。

觀察組患者均給予有針對性的健康教育以及康復指導，對照組患者均給予術(shù)后的常規(guī)康復護理。

1.4 健康教育

1.4.1 不同階段的健康教育

1.4.1.1 復位及固定階段 耐心的對患者進行心理指導，消除患者恐懼、悲傷、憂慮、憤怒等不良情緒；指導患者復位后進行手指的屈伸練習[1]。

1.4.1.2 骨折治療早期（術(shù)后1～2周） 向患者講解術(shù)后患肢的康復要求，以及方法；讓患者和家屬注意患肢的感覺、運動、腫脹、血運以及外固定情況，如果發(fā)生異常要及時處理，并且要定期對患者的恢復情況進行復查；根據(jù)制定的康復鍛煉原則，于術(shù)后早期開始進行功能康復鍛煉，以恢復手指以及手腕部軟組織的功能。

1.4.1.3 骨折治療中期（術(shù)后3～4周） 向患者講解術(shù)后外固定的方法以及時間；并按照康復原則指導患者進行功能鍛煉，鼓勵患者使用小勺或者筷子進行吃飯、自己系扣子、自己掃床等日常生活動作練習。

1.4.1.4 骨折治療后期（術(shù)后5周后） 當患者的外固定去除之后，開始加強患者的患肢關節(jié)鍛煉，為患者制定作業(yè)療法或者編制醫(yī)療體操，對患者的腕關節(jié)活動，包括背伸、掌屈、橈偏、尺偏、旋轉(zhuǎn)等活動進行練習，同時還要加強手指的活動度以及手指肌力的練習；如果患者伴有手部以及腕部的腫脹，則需要指導患者使用中藥洗劑進行浸泡，宜可進行交替的冷熱敷。

1.4.2 組織和實施

1.4.2.1 責任人的落實 科室內(nèi)由1名具有多年經(jīng)驗的高齡護師或者主管護師做為科室內(nèi)的健康教育責任人，在Colles骨折患者的不同恢復期，由健康教育責任人與患者進行聯(lián)絡與隨訪，對患者的恢復期進行全程的監(jiān)督，是否有效的執(zhí)行術(shù)后治療以及康復鍛煉[2]。

1.4.2.2 編制健康教育材料 由健康負責人制定科室的健康指導通知書，并在患者就診時發(fā)放，同時進行仔細的講解、演示以及咨詢工作。如果患者對治療護理提出特殊的要求，則根據(jù)患者的情況以及要求制定個體化的健康教育方案，并將個體化的健康教育方案記錄于患者的康復指導通知書中，或者記錄于患者的病歷中。

1.4.2.3 組織全體人員參與健康教育工作 科室內(nèi)的所有醫(yī)護人員都需要參與到健康教育工作之中，利用早晨交班、業(yè)務學習以及學術(shù)活動等時間，組織科室的所有醫(yī)護人員進行健康教育相關知識的學習，統(tǒng)一健康教育的方法和內(nèi)容，從而有效的提高科室內(nèi)的健康教育的規(guī)范性和準確性。

1.4.2.4 組織患者成立康復交流小組 根據(jù)需要，將適合的患者安排在同一時間進行復診，讓患者們組織康復交流小組，互相交流積極的治療心態(tài)，相互理解、相互支持、相互鼓勵，爭取早日康復。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后恢復的優(yōu)良率明顯高于對照組患者（P<0.05），見表1。

3 討論

Colles骨折在臨床上比較常見，但是在經(jīng)過手法整復以及外固定治療后，患者常常由于缺乏健康教育以及康復指導，導致不同情況的并發(fā)癥的發(fā)生，包括：壓迫癥狀、關節(jié)僵硬以及重新移位等。因此，為了提高患者的術(shù)后恢復，需要對患者進行有效的健康教育以及康復指導[3]。該組研究中，治療組患者的優(yōu)良率明顯高于對照組患者。與目前國內(nèi)的研究結(jié)果相一致[4-5]。說明通過給予患者有效的健康教育，可以有效的改善患者的術(shù)后恢復情況。

綜上所述，全程健康教育以及康復指導可以有效的提高Colles骨折手法整復與外固定治療患者的術(shù)后恢復情況，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 孟飛.手法復位石膏外固定治療復雜型橈骨遠端骨折12例小結(jié)[J].中藥醫(yī)導報，2006，12（9）：50.

[2] 薛俊茹，黨世民，郭春梅.石膏固定并發(fā)癥127例分析[J].西安醫(yī)科大學學報，2011，22（3）：278.

[3] 薛俊茹，黨世民.骨關節(jié)損傷石膏繃帶固定技術(shù)失誤分析[J].中國醫(yī)師進修雜志·外科，2010，29（10）：76-77.

[4] 薛俊茹，黨世民，黨省民，等. Colles骨折患者手法整復治療的健康教育[J]. 解放軍護理雜志，2008，25（10）：77-78.

[5] 葉少宏.Colles骨折患者手法整復小夾板外固定治療的康復指導[J].健康必讀，2012，11（8中旬刊）：220.

（收稿日期：2013-03-07）