[摘要] 目的 探討Colles骨折手法整復(fù)與外固定治療的全程健康教育及康復(fù)指導(dǎo)。方法 該院采用手法整復(fù)與外固定治療的Colles骨折患者124例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各62例。兩組患者均給予手法整復(fù)與外固定治療。觀察組患者均給予有針對(duì)性的健康教育以及康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)照組患者均給予術(shù)后的常規(guī)康復(fù)護(hù)理。結(jié)果 觀察組患者中，術(shù)后恢復(fù)情況40例為優(yōu)，18例為良，4例為可，0例為差；對(duì)照組患者中，術(shù)后恢復(fù)情況21例為優(yōu)，13例為良，11例為可，17例為差；治療組患者術(shù)后恢復(fù)的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組患者（P<0.05）。結(jié)論 全程健康教育以及康復(fù)指導(dǎo)可以有效的提高Colles骨折手法整復(fù)與外固定治療患者的術(shù)后恢復(fù)情況，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] Colles骨折；手法整復(fù)；外固定；健康教育；康復(fù)指導(dǎo)

[中圖分類號(hào)] R683 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）05（b）-0150-02

Colles骨折是臨床上十分常見的一種骨折，目前，由于人們生活方式以及交通環(huán)境的改變，發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)。臨床上常用治療方法是手法整復(fù)以及外固定治療。但術(shù)后患者由于缺乏健康教育以及康復(fù)指導(dǎo)，因此術(shù)后患者易發(fā)生不同情況的并發(fā)癥，包括：壓迫癥狀、關(guān)節(jié)僵硬以及重新移位等。為了提高患者的術(shù)后恢復(fù)，需要對(duì)患者進(jìn)行有效的健康教育以及康復(fù)指導(dǎo)。為探討Colles骨折手法整復(fù)與外固定治療的全程健康教育及康復(fù)指導(dǎo)，該院2009年11月—2011年11月使用手法整復(fù)與外固定治療Colles骨折患者62例，取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

124例病例全部選自該院收治并給予手法整復(fù)與外固定治療的Colles骨折患者，采用隨機(jī)分組法將全部患者分為觀察組和對(duì)照組各62例。觀察組：其中男性患者25例，女性患者37例；年齡15～83歲，平均年齡（46.78±13.45）歲；骨折原因?yàn)椋?9例患者為車禍傷，28例患者為摔傷，5例患者為重物砸傷；根據(jù)AO/ASIF骨折分型： B2型骨折患者有11例，B3型骨折患者有7例，C1型骨折患者有21例，C2型骨折患者有13例，C3型骨折患者有10例。對(duì)照組：其中男性患者26例，女性患者36例；年齡16～81歲，平均年齡（47.34±12.38）歲；骨折原因?yàn)椋?8例患者為車禍傷，27例患者為摔傷，7例患者為重物砸傷；根據(jù)AO/ASIF骨折分型：B2型骨折患者有12例，B3型骨折患者有9例，C1型骨折患者有20例，C2型患者骨折有12例， C3型骨折患者有10例。1.2 臨床表現(xiàn)

所有患者的骨折部位均存在明顯的血腫；患者的患肢下臂存在明顯的叩擊痛；患者骨折部位銳角角度顯著；患者患肢體明顯短于正常肢體；少數(shù)患者骨折部位存在明顯畸形骨擦音癥狀；患者患肢運(yùn)動(dòng)能力失常，有明顯的患肢放于胸壁情況。

1.3 方法

兩組患者均采用手法整復(fù)與外固定治療。手法復(fù)位，麻醉時(shí)向患者的血腫內(nèi)進(jìn)行麻醉藥的注射，首先于患者的橈骨骨折端穿刺并吸凈血腫，然后從患者的骨折端注入0.5%利多卡因3～5 mL進(jìn)行麻醉。待患者的患肢無疼痛感后，在C臂X光機(jī)監(jiān)視下，給予患者中醫(yī)手法整復(fù)治療，治療時(shí)，患者取平臥位或者取坐位，讓患者將患側(cè)外展90°，一個(gè)助手沿患者的前臂方向?qū)贾M(jìn)行向橈骨遠(yuǎn)端的牽引；另一個(gè)助手沿患者的前臂方向?qū)贾M(jìn)行向橈骨近端的牽引。牽引至患者的橈骨恢復(fù)正常高度，如患者同時(shí)存在腕關(guān)節(jié)的脫位，則對(duì)腕關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位，然后再對(duì)破碎的小塊骨進(jìn)行復(fù)位，以恢復(fù)患者的橈骨的掌傾角。如果一次復(fù)位不理想，可以多次反復(fù)重復(fù)以上步驟，至患者的橈骨復(fù)位成功為止。

復(fù)位后，患者均使用外固定，病患橈骨復(fù)位成功后，指導(dǎo)其進(jìn)行力度合適的牽引治療，部分病例給予克氏針固定，同時(shí)亦可配合石膏固定；而其中的伸直型骨折病例給予屈腕尺偏位方法固定；屈曲型骨折以及關(guān)節(jié)面骨折患者，且伴有腕關(guān)節(jié)脫位的，則給予骨折功能性固定。所有病患均給予4個(gè)療程的固定時(shí)間（每個(gè)療程為1周）。

觀察組患者均給予有針對(duì)性的健康教育以及康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)照組患者均給予術(shù)后的常規(guī)康復(fù)護(hù)理。

1.4 健康教育

1.4.1 不同階段的健康教育

1.4.1.1 復(fù)位及固定階段 耐心的對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，消除患者恐懼、悲傷、憂慮、憤怒等不良情緒；指導(dǎo)患者復(fù)位后進(jìn)行手指的屈伸練習(xí)[1]。

1.4.1.2 骨折治療早期（術(shù)后1～2周） 向患者講解術(shù)后患肢的康復(fù)要求，以及方法；讓患者和家屬注意患肢的感覺、運(yùn)動(dòng)、腫脹、血運(yùn)以及外固定情況，如果發(fā)生異常要及時(shí)處理，并且要定期對(duì)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行復(fù)查；根據(jù)制定的康復(fù)鍛煉原則，于術(shù)后早期開始進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，以恢復(fù)手指以及手腕部軟組織的功能。

1.4.1.3 骨折治療中期（術(shù)后3～4周） 向患者講解術(shù)后外固定的方法以及時(shí)間；并按照康復(fù)原則指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，鼓勵(lì)患者使用小勺或者筷子進(jìn)行吃飯、自己系扣子、自己掃床等日常生活動(dòng)作練習(xí)。

1.4.1.4 骨折治療后期（術(shù)后5周后） 當(dāng)患者的外固定去除之后，開始加強(qiáng)患者的患肢關(guān)節(jié)鍛煉，為患者制定作業(yè)療法或者編制醫(yī)療體操，對(duì)患者的腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，包括背伸、掌屈、橈偏、尺偏、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)進(jìn)行練習(xí)，同時(shí)還要加強(qiáng)手指的活動(dòng)度以及手指肌力的練習(xí)；如果患者伴有手部以及腕部的腫脹，則需要指導(dǎo)患者使用中藥洗劑進(jìn)行浸泡，宜可進(jìn)行交替的冷熱敷。

1.4.2 組織和實(shí)施

1.4.2.1 責(zé)任人的落實(shí) 科室內(nèi)由1名具有多年經(jīng)驗(yàn)的高齡護(hù)師或者主管護(hù)師做為科室內(nèi)的健康教育責(zé)任人，在Colles骨折患者的不同恢復(fù)期，由健康教育責(zé)任人與患者進(jìn)行聯(lián)絡(luò)與隨訪，對(duì)患者的恢復(fù)期進(jìn)行全程的監(jiān)督，是否有效的執(zhí)行術(shù)后治療以及康復(fù)鍛煉[2]。

1.4.2.2 編制健康教育材料 由健康負(fù)責(zé)人制定科室的健康指導(dǎo)通知書，并在患者就診時(shí)發(fā)放，同時(shí)進(jìn)行仔細(xì)的講解、演示以及咨詢工作。如果患者對(duì)治療護(hù)理提出特殊的要求，則根據(jù)患者的情況以及要求制定個(gè)體化的健康教育方案，并將個(gè)體化的健康教育方案記錄于患者的康復(fù)指導(dǎo)通知書中，或者記錄于患者的病歷中。

1.4.2.3 組織全體人員參與健康教育工作 科室內(nèi)的所有醫(yī)護(hù)人員都需要參與到健康教育工作之中，利用早晨交班、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)以及學(xué)術(shù)活動(dòng)等時(shí)間，組織科室的所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行健康教育相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，統(tǒng)一健康教育的方法和內(nèi)容，從而有效的提高科室內(nèi)的健康教育的規(guī)范性和準(zhǔn)確性。

1.4.2.4 組織患者成立康復(fù)交流小組 根據(jù)需要，將適合的患者安排在同一時(shí)間進(jìn)行復(fù)診，讓患者們組織康復(fù)交流小組，互相交流積極的治療心態(tài)，相互理解、相互支持、相互鼓勵(lì)，爭取早日康復(fù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后恢復(fù)的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組患者（P<0.05），見表1。

3 討論

Colles骨折在臨床上比較常見，但是在經(jīng)過手法整復(fù)以及外固定治療后，患者常常由于缺乏健康教育以及康復(fù)指導(dǎo)，導(dǎo)致不同情況的并發(fā)癥的發(fā)生，包括：壓迫癥狀、關(guān)節(jié)僵硬以及重新移位等。因此，為了提高患者的術(shù)后恢復(fù)，需要對(duì)患者進(jìn)行有效的健康教育以及康復(fù)指導(dǎo)[3]。該組研究中，治療組患者的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組患者。與目前國內(nèi)的研究結(jié)果相一致[4-5]。說明通過給予患者有效的健康教育，可以有效的改善患者的術(shù)后恢復(fù)情況。

綜上所述，全程健康教育以及康復(fù)指導(dǎo)可以有效的提高Colles骨折手法整復(fù)與外固定治療患者的術(shù)后恢復(fù)情況，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孟飛.手法復(fù)位石膏外固定治療復(fù)雜型橈骨遠(yuǎn)端骨折12例小結(jié)[J].中藥醫(yī)導(dǎo)報(bào)，2006，12（9）：50.

[2] 薛俊茹，黨世民，郭春梅.石膏固定并發(fā)癥127例分析[J].西安醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，22（3）：278.

[3] 薛俊茹，黨世民.骨關(guān)節(jié)損傷石膏繃帶固定技術(shù)失誤分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志·外科，2010，29（10）：76-77.

[4] 薛俊茹，黨世民，黨省民，等. Colles骨折患者手法整復(fù)治療的健康教育[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2008，25（10）：77-78.

[5] 葉少宏.Colles骨折患者手法整復(fù)小夾板外固定治療的康復(fù)指導(dǎo)[J].健康必讀，2012，11（8中旬刊）：220.

（收稿日期：2013-03-07）