[摘要] 目的 探討神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路顱底脊索瘤手術(shù)切除術(shù)后護(hù)理方法。 方法 回顧分析該院2006年1月—2012年10月收治6例內(nèi)鏡輔助經(jīng)鼻蝶入路顱底脊索瘤手術(shù)切除患者的臨床資料，總結(jié)術(shù)后情況并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果 該組患者經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，全部康復(fù)出院。結(jié)論 積極有效地圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)預(yù)防經(jīng)鼻蝶入路顱底脊索瘤術(shù)后并發(fā)癥、保障手術(shù)療效具有重要作用。

[關(guān)鍵詞] 脊索瘤；神經(jīng)內(nèi)鏡；手術(shù)護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R739.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）05（b）-0149-02

脊索瘤是一種臨床較少見(jiàn)的原發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，起源于脊索胚胎殘余組織，具有侵襲性生長(zhǎng)的特點(diǎn)[1]。多位于蝶枕交界部，常見(jiàn)于斜坡、鞍區(qū)等顱底中線(xiàn)部，約占原發(fā)骨腫瘤的5%，顱底腫瘤的0.1%，約35%生長(zhǎng)于斜坡骨質(zhì)[2]。脊索瘤由于其發(fā)病部位深而且毗鄰重要的顱神經(jīng)及血管，徹底切除非常困難。隨著神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)已經(jīng)成為治療顱底脊索瘤安全、有效的方法[3]。護(hù)理人員精心細(xì)致的護(hù)理與手術(shù)的成功及患者術(shù)后康復(fù)密切相關(guān)。為探討神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路顱底脊索瘤手術(shù)切除術(shù)后護(hù)理方法，現(xiàn)將該院2006年1月—2012年10月共收治的6例顱底脊索瘤患者在內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻蝶入路行手術(shù)治療，術(shù)后進(jìn)行觀(guān)察及護(hù)理，并將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療6例顱底脊索瘤的患者，其中男性4例，女性2例，年齡在18～50歲，平均28.5歲。其中頭痛3例，視力下降1例，外展神經(jīng)麻痹1例，嗅覺(jué)異常1例。

1.2 手術(shù)方法

6例采取內(nèi)鏡輔助經(jīng)鼻蝶入路，應(yīng)用30°硬性神經(jīng)內(nèi)鏡，確認(rèn)蝶篩隱窩顯露蝶竇開(kāi)口，在距此1～2 cm內(nèi)上方切開(kāi)鼻中隔黏膜，處理腫瘤時(shí)先囊內(nèi)切除，再盡可能分離暴露腫瘤邊界。腫瘤切除后，如有腦脊液漏，常規(guī)修補(bǔ)逐層封閉。

2 結(jié)果

手術(shù)近全切除腫瘤5例；次全切除1例；所有病例在術(shù)后7～10 d恢復(fù)了正常生活。1例病人術(shù)后發(fā)生腦脊液漏，經(jīng)腰大池腦脊液引流10 d漏液終止，治愈出院。隨訪(fǎng)1例在術(shù)后16個(gè)月腫瘤復(fù)發(fā)。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 患者因患顱內(nèi)腫瘤疾病出現(xiàn)心理問(wèn)題影響工作及生活。術(shù)前患者渴望得到最安全、有效治療，同時(shí)，也擔(dān)心手術(shù)以后對(duì)生活質(zhì)量的影響，從而產(chǎn)生焦慮情結(jié)，影響治療效果。所以我們針對(duì)這些患者困惑，予以簡(jiǎn)單、易懂的語(yǔ)言表述，使患者理解內(nèi)鏡輔助經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療方法的微創(chuàng)性、安全性以及優(yōu)越性，增強(qiáng)患者對(duì)疾病治療的安全感和信心感，更好的配合手術(shù)，以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻蝶入路顱底脊索瘤手術(shù)是一個(gè)相對(duì)無(wú)菌的手術(shù)，而鼻腔是一個(gè)有菌環(huán)境，所以術(shù)前要保持口鼻腔的清潔。術(shù)前1 d用鼻毛修剪器清潔鼻腔，2%氯霉素及呋麻滴鼻液滴鼻，預(yù)防鼻黏膜炎性水腫。由于術(shù)后雙側(cè)鼻孔常規(guī)填塞膨脹海綿來(lái)壓迫止血，需要用口呼吸，所以患者術(shù)前常規(guī)練習(xí)張口呼吸來(lái)適應(yīng)術(shù)后的通氣方式。術(shù)前對(duì)患者加強(qiáng)宣教保持大便通暢，避免感冒，減少或控制打噴嚏，以防止術(shù)后用力排便、打噴嚏均可增加顱內(nèi)壓，進(jìn)而增加腦脊液鼻漏發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。

3.2 術(shù)后觀(guān)察和護(hù)理

術(shù)后全麻清醒前平臥位，頭偏向一側(cè)，轉(zhuǎn)醒后床頭抬高30°，減輕術(shù)野滲血，增加顱內(nèi)組織重力作用對(duì)鞍底壓迫，利于傷口愈合。內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻蝶入路顱底脊索瘤手術(shù)鼻腔內(nèi)均有創(chuàng)面，手術(shù)后應(yīng)對(duì)血供豐富的鼻腔有無(wú)出血情況進(jìn)行嚴(yán)密觀(guān)察，少量淡血性液在手術(shù)后24～48 h出現(xiàn)是正常現(xiàn)象，術(shù)后3 d內(nèi)對(duì)生命體征的變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，觀(guān)察有無(wú)頻繁吞咽動(dòng)在患者身上出現(xiàn)，為方便觀(guān)察出血量鼓勵(lì)患者及時(shí)緩慢吐出口內(nèi)分泌物。為減少出血制定護(hù)理措施，指導(dǎo)患者掌握正確的飲食方法，即進(jìn)食（冷流食）可在術(shù)后6 h后進(jìn)行，進(jìn)溫半流食可在術(shù)后3 d，粗硬刺激性食物及熱飲應(yīng)在2周內(nèi)避免。為避免患者打噴嚏，可讓其舌尖頂上腭，深呼吸而抑制噴嚏，忌用力擤鼻，強(qiáng)調(diào)鼻腔填充物不能擅自拉出。

患者術(shù)后鼻腔填塞，改變了患者通氣習(xí)慣，用口呼吸使口腔黏膜干燥，加之下降的吞咽、咀嚼、舌運(yùn)動(dòng)功能，減弱的口腔自潔作用，術(shù)后口腔感染可因食物殘?jiān)子跍艨谇欢装l(fā)生。因此，有效的口腔護(hù)理非常重要；現(xiàn)將溫濕紗布覆蓋嘴上或常規(guī)涂石蠟油，口腔每日用雙氧水，生理鹽水等棉球進(jìn)行2～3次的護(hù)理。

經(jīng)鼻蝶入路顱底脊索瘤手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥之一就是腦脊液鼻漏及顱內(nèi)感染。通常可出現(xiàn)術(shù)后早期，因此，需要觀(guān)察鼻腔有無(wú)淡血性或清水樣液體不斷滲出，詢(xún)問(wèn)患者鼻咽部有無(wú)流液感覺(jué)，必要時(shí)做腦脊液定性實(shí)驗(yàn)確診。一般腦脊液漏可在7～21 d后自行停止。如果硬膜修補(bǔ)不嚴(yán)密，有較大的漏洞，配合醫(yī)師進(jìn)行二次修補(bǔ)手術(shù)。預(yù)防顱內(nèi)壓增高及顱內(nèi)感染有效方法是術(shù)后對(duì)擤鼻禁止，鼻腔滴藥及劇烈咳嗽，忌用腹壓。一般術(shù)后3～5 d可出現(xiàn)顱內(nèi)感染，患者可出現(xiàn)頭痛、高熱、腦膜刺激征、消耗癥狀，甚至昏迷。

4 結(jié)論

內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻蝶入路顱底脊索瘤手術(shù)后并發(fā)癥是護(hù)理重點(diǎn)，這就要求我們護(hù)理人員不僅掌握常規(guī)護(hù)理，更要了解經(jīng)鼻蝶入路術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)理及臨床表現(xiàn)，充分做好術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備，積極、有效的術(shù)后嚴(yán)密觀(guān)察，早期、及時(shí)、準(zhǔn)確判斷病情，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量，保障手術(shù)療效起到重要作用。該組1例術(shù)后腦脊液鼻漏的患者經(jīng)過(guò)精心護(hù)理和積極治療，術(shù)后患者恢復(fù)滿(mǎn)意出院。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Fatemi N，Dusick JR，Gorgulho AA，et al. Endonassal microscopic removal of clival chordomas[J]. Surg Neurol，2008（69）：331-338.

[2] 洪新雨，孫立超，李蘊(yùn)潛，等.導(dǎo)航輔助下經(jīng)鼻蝶入路顯微切除斜坡脊索瘤[J].中華顯微外科雜志，2010，3（33）：252-253.

[3] 張亞卓，王忠誠(chéng)，趙德安，等.內(nèi)鏡經(jīng)蝶手術(shù)治療顱底脊索瘤 [J].中華神經(jīng)外科雜志，2007，3（23）：163-166.

[4] 張燕，田雪琴.神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路切除垂體瘤的護(hù)理 [J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，4（26）：339-340.

（收稿日期：2012-12-28）