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        新生兒窒息搶救中的護(hù)理配合

        2013-12-31 00:00:00楊玉敏
        中外醫(yī)療 2013年14期

        [摘要] 目的 探討新生兒窒息搶救中的護(hù)理配合。方法 選取該院2009年1月—2012年6月56例新生兒窒息患者,實(shí)施急救復(fù)蘇及護(hù)理方案。結(jié)果 選取的56例窒息新生兒通過(guò)及時(shí)搶救、精心護(hù)理,輕度新生兒窒息者都獲得成功搶救,重度窒息患兒14例成功搶救,2例無(wú)效導(dǎo)致死亡。結(jié)論 在新生兒出現(xiàn)窒息時(shí)需要爭(zhēng)分奪秒實(shí)施搶救及細(xì)心護(hù)理,能夠減少死亡率,增加搶救成功幾率。

        [關(guān)鍵詞] 新生兒;室息;護(hù)理;配合

        [中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742(2013)05(b)-0144-02

        新生兒窒息屬于我國(guó)新生兒致使的第一因素,每年由于新生兒窒息出現(xiàn)死亡的人數(shù)能夠達(dá)到12~16萬(wàn)[1]?,F(xiàn)在對(duì)新生兒窒息獲得成功搶救的關(guān)鍵條件是進(jìn)行快速有效的復(fù)蘇技術(shù)(ABCDE方案),在婦產(chǎn)科和小兒科之間都要增加配合的密切度。為探討新生兒窒息搶救中的護(hù)理配合,該研究選取了2009年1月—2012年6月間該院收治的56例新生兒窒息患者,實(shí)施有效療法及細(xì)致護(hù)理,獲得較為顯著的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取該院收治的56例新生兒窒息患者,其中男患兒26例,女患兒30例,產(chǎn)前孕齡為32~43周,按照出生1 min內(nèi)進(jìn)行的APgar評(píng)分發(fā)現(xiàn),有42例發(fā)生輕度窒息,APgar 評(píng)為4~7分,14例重度窒息患兒,APgar評(píng)分為0~3分;在56例患兒中有6例早產(chǎn)兒,44例足月兒,6例過(guò)期產(chǎn)兒。窒息發(fā)生原因有38例是宮內(nèi)窘迫,6例早產(chǎn),6例妊娠并發(fā)癥,6例羊水過(guò)少。

        1.2 方法

        根據(jù)嬰兒的實(shí)際情況進(jìn)行物品及藥品的準(zhǔn)備,并實(shí)施復(fù)蘇護(hù)理,胎兒分娩出即做好保暖工作,確保呼吸道暢通,建立有效靜脈藥物通道,確保復(fù)蘇藥物正常使用,在患者進(jìn)行了30 s有效通氣以及胸外心腔壓后若心率仍然小于60次/min,則必須應(yīng)用1∶10 000腎上腺索,藥物通過(guò)氣管導(dǎo)管應(yīng)用或是直接靜脈給藥,劑量保持在0.1~0.3 mL/kg,如有必要?jiǎng)t需要3~5 min進(jìn)行1次重復(fù)給藥,低血容量情況下需使用擴(kuò)容劑,首選藥物為10 mL/g的0.9%氯化鈉溶液,通過(guò)靜脈或是臍靜脈將其緩慢注射,如出現(xiàn)代謝性質(zhì)的酸中毒,需要使用3~5 mL/kg的5%碳酸氫鈉,若心率發(fā)生改變而且上升到76次/min,需要將胸外心內(nèi)部位的按壓停止。

        2 結(jié)果

        輕度新生兒窒息者都獲得成功搶救,重度窒息患兒12例成功搶救,2例無(wú)效導(dǎo)致死亡。在42例輕度新生兒窒息患者中通過(guò)較為規(guī)范的復(fù)蘇治療5 min后APgar評(píng)分達(dá)到8~10分,14例重度窒息患兒,通過(guò)準(zhǔn)確規(guī)范的復(fù)蘇治療5 min后,11例評(píng)分達(dá)到8~10分,3例帶管送至NICU繼續(xù)治療,搶救成功率達(dá)到96.4%。

        3 討論

        新生兒窒息通常被認(rèn)為是胎兒由于缺氧出現(xiàn)宮內(nèi)窒息或是在娩出時(shí)導(dǎo)致新生兒發(fā)生呼吸障礙,在新生兒死亡中是最為常見(jiàn)的因素。所以在進(jìn)行分娩時(shí),首先需要將產(chǎn)科工作做好準(zhǔn)備,每個(gè)產(chǎn)婦在分娩之前,助產(chǎn)士都需要及時(shí)備好產(chǎn)房、手術(shù)室應(yīng)用的搶救設(shè)備以及檢查工作,降低新生兒窒息發(fā)生率;醫(yī)務(wù)人員需要將復(fù)蘇基本操作知識(shí)進(jìn)行反復(fù)的學(xué)習(xí),確保復(fù)蘇技術(shù)的熟練,不斷提升搶救護(hù)理能力。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)窒息患兒進(jìn)行配合搶救時(shí),需要盡量實(shí)施合理有效的搶救方法來(lái)治療窒息新生兒,并給予良好的復(fù)蘇護(hù)理工作,盡可能遇事不慌,準(zhǔn)確無(wú)誤的開(kāi)展擠、吸、插等各個(gè)步驟。在整個(gè)實(shí)施過(guò)程中都要確保嬰兒的保暖工作,避免熱量散失。由于在對(duì)患兒的呼吸道進(jìn)行清理,實(shí)施插管、給氧等項(xiàng)目操作時(shí)易引發(fā)感染,所以需要給予對(duì)應(yīng)的抗生素防止發(fā)生感染。

        有資料顯示,大部分新生兒出現(xiàn)窒息現(xiàn)象在分娩之前是能夠預(yù)測(cè)到的,通常只要提高孕期孕婦自身保健工作和孕產(chǎn)婦分娩系統(tǒng)管理,對(duì)新生兒窒息現(xiàn)象會(huì)有降低的作用。在此過(guò)程中,新生兒窒息復(fù)蘇之后,特別是新生兒出現(xiàn)重度窒息[2],在監(jiān)護(hù)期正常生命體征如心率、呼吸等指標(biāo)外,還需要細(xì)致觀察患兒是否保持神志清醒、瞳孔光反射情況和大小、是否存在躁動(dòng)不安及抽搐等情況,由此可以采取對(duì)應(yīng)措施開(kāi)展搶救及護(hù)理干預(yù)工作,具體如下。

        3.1 復(fù)蘇基本要求

        搶救人員需要具備熟練的復(fù)蘇能力,較為豐富的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn),人員主要構(gòu)成為手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士、助產(chǎn)護(hù)士、新生兒醫(yī)生、麻醉醫(yī)生。在手術(shù)通知接到之后,護(hù)士需要詳細(xì)了解剖宮產(chǎn)發(fā)生主要因素,產(chǎn)婦孕周期,孕婦是否有妊娠合并癥、并發(fā)癥等癥狀,將所使用的器械如電動(dòng)負(fù)壓吸引器、新生兒喉鏡、吸痰管、氣管導(dǎo)管、氧氣面罩以及所需要的藥品都準(zhǔn)備好。若胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫,妊娠短于34周或是羊水發(fā)生Ⅲ度污染等現(xiàn)象,需要馬上通知兒科,請(qǐng)求調(diào)派相應(yīng)醫(yī)生進(jìn)入手術(shù)室共同搶救。手術(shù)室內(nèi)的溫度需要提前控制于26~28℃的范圍內(nèi),相對(duì)濕度保持55~65范圍中。由于新生兒所處環(huán)境溫度較低,容易增加耗氧量,代謝提升增加代謝性酸中毒情況,導(dǎo)致出現(xiàn)延長(zhǎng)復(fù)蘇反應(yīng)的現(xiàn)象。

        3.2 復(fù)蘇護(hù)理

        胎兒分娩出之后,需要馬上放置到預(yù)熱輻射臺(tái)上實(shí)施保暖工作,將羊水擦干,避免熱量流失,嬰兒肩部需要用布類墊高2~3 cm,且調(diào)整到合適的復(fù)蘇體位。呼吸道及時(shí)清理干凈,胎頭娩出之后無(wú)需著急娩出胎肩,需要先采取擠壓法將鼻咽重的黏液及羊水等清理出,胎兒完全分娩后及時(shí)放置到輻射保溫臺(tái),擺正體位,吸取鼻咽中黏液等物,操作時(shí)需保持輕柔,防止負(fù)壓過(guò)大導(dǎo)致氣道黏膜受到損傷,通常<100 mmHg,而且負(fù)壓吸引不可多于10 s/次,如果發(fā)生羊水糞染患者,需要及時(shí)評(píng)估嬰兒是否保存活力,呼吸有力,心率超過(guò)100次/min,肌張力良好,如果不滿足其中任何一項(xiàng),都要馬上實(shí)施氣管插管,確保呼吸道中殘存羊水等都被吸凈。密切注意患兒呼吸頻率、面部顏色等,若出現(xiàn)惡心、屏氣青紫情況,或?yàn)榉置谖锕W璋Y狀,需要立即呼吸道中存有的分泌物吸出,頭偏一側(cè),頭胸墊高,防止二次窒息。而且新生兒自身免疫能力較低,所以在進(jìn)行治療護(hù)理工作時(shí)必須嚴(yán)格實(shí)施無(wú)菌操作并消毒隔離度,避免感染出現(xiàn)[3]。

        綜上,新生兒出現(xiàn)窒息需要進(jìn)行及時(shí)復(fù)蘇,糾正缺氧情況,及早預(yù)防,及時(shí)判斷,快速?gòu)?fù)蘇,從而減少窒息死亡率,避免產(chǎn)生后遺癥,復(fù)蘇后精心護(hù)理,能夠減小死亡率,增加搶救成功率。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1] 簡(jiǎn)毅英.新生兒窒息168例急救復(fù)蘇與護(hù)理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(13):38-40.

        [2] 莫碧嫻.新生兒窒息的搶救與護(hù)理新進(jìn)展[J].中醫(yī)兒科雜志,2011,10(12):189-193.

        [3] 李國(guó)華.新生兒窒息的產(chǎn)科原因分析與搶救配合[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(1):44-45.

        (收稿日期:2013-02-28)

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