[摘要] 目的 探討優(yōu)質(zhì)臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人健康中教育的應(yīng)用效果。方法 將住院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人200例隨機分組，對照組和實驗組各100例，對照組采用傳統(tǒng)健康教育方法，實驗組采用優(yōu)質(zhì)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)模式進行健康教育。結(jié)果 實驗組健康教育知識掌握率、對護理服務(wù)滿意率明顯高于對照組（P<0.01）。 結(jié)論 運用優(yōu)質(zhì)臨床護理路徑作為一種科學(xué)的護理模式，可以降低腹腔鏡膽囊切除患者的住院天數(shù)及臥床時間，降低住院費用，提高病人滿意度，促進病人及早康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡膽囊切除術(shù)；優(yōu)質(zhì)護理臨床路徑；健康教育

[中圖分類號] R473.6 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（b）-0135-02

臨床護理路徑是把多學(xué)科標(biāo)準(zhǔn)計劃作為導(dǎo)向，所制定的一種健康服務(wù)工具，可以針對于某一種病種，把患者入院到出院的照顧采用工作流程表格的形式形成，提高畫著護理的時間性以及有效性[1]。其中腹腔鏡膽囊手術(shù)（laparocopiccholecystectomy，LC）的優(yōu)點主要有創(chuàng)傷小、痛苦少以及術(shù)后恢復(fù)快等，因此目前在外科中的應(yīng)用越來越廣泛，但是由于患者文化具有一定的差異性，對于腹腔鏡膽囊手術(shù)的認(rèn)識也較少，本地區(qū)為膽石癥高發(fā)地區(qū)，發(fā)病率為10%，為了能夠?qū)ΜF(xiàn)代護理模式的要求進行適應(yīng)，并對患者的健康教育需求進行滿足，就要對護理工作的標(biāo)準(zhǔn)化以及科學(xué)化進行一定的促進式發(fā)展。為了探討對腹腔鏡膽囊切術(shù)患者的治療以及護理特點，并在LC患者的全程健康教育中運用了臨床路徑，下面就對2011年9月該院所接收的200例腹腔鏡膽表切除術(shù)患者的臨床路徑的實施效果進行分析，并對健康教育的有效途徑進行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院所接收的200例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，其中這些患者中均為出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，也均未接受過系統(tǒng)教育。這些患者中男性122例、女性78例；最大年齡72歲、最小年齡17歲，平均年齡（57.4±10.1）歲；其中膽囊結(jié)石66例、膽囊息肉15例、膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石31例，其余為膽囊結(jié)石伴膽囊炎88例；其合并癥為糖尿病21例、心臟病4例、高血壓55例。

1.2 方法

1.2.1 健康教育路徑圖的制訂 根據(jù)LC患者治療和護理特點，結(jié)合科室實際情況，對相關(guān)資料進行了查閱，然后由科主任和護士長進行指導(dǎo)，科室組主管護師以上的所有業(yè)務(wù)骨干均和醫(yī)生進行合作，對健康教育路徑進行編寫，并注意和當(dāng)前的診療計劃相結(jié)合。其中健康教育家路徑的內(nèi)容有入院指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)日宣教、術(shù)后的飲食及康復(fù)指導(dǎo)、出院指導(dǎo)。

1.2.2 實行方法 把納入患者隨機分成兩組，每組100例。兩組患者都要把整體護理作為基礎(chǔ)，其中對照組所采用的為傳統(tǒng)健康教育方式，其方式為對患者進行一般說教或者列舉簡單例子，并由主管護士不定時或隨時把醫(yī)院的規(guī)章制度以及和疾病有關(guān)的知識講述給患者；而實驗組采取的為優(yōu)質(zhì)臨床路徑，就是依照所制定的健康教育途徑圖，對患者在住院期間進行健康教育，其中臨床路徑表如表1所示。

1.2.3 培訓(xùn) 對全科護理人員進行培訓(xùn)，掌握優(yōu)質(zhì)護理臨床路徑的工作模式。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

臨床路徑的評定標(biāo)準(zhǔn)包括住院費用、患者滿意度、肛門排氣時間、進食時間、補液量、經(jīng)濟狀況、出院時間。

2 結(jié)果

對照組滿意度98.7%小于實驗組99.8%對照組的住院費用、滿意度、肛門排氣時間、進食時間、補液量、住院天數(shù)少于實驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

3 討論

臨床路徑屬于一種新的醫(yī)療服務(wù)模式，最早在20世紀(jì)80年代，被美國醫(yī)療機構(gòu)提出，目前這一醫(yī)療服務(wù)模式在國外，已經(jīng)被研究了20多年，并已經(jīng)證實臨床路徑在應(yīng)用中具有費用低、品質(zhì)高的優(yōu)點。它可以對診療護理的日程計劃表預(yù)先進行制定，這樣對于新上崗的醫(yī)護人員迅速掌握規(guī)范非常有利，有效的減少了處理失當(dāng)和錯誤的發(fā)生[4]，醫(yī)護人員的工作效率可以得到明顯提高[5]。

目前，醫(yī)療費用的上漲速度越來越快，目前已經(jīng)和普通老百姓的經(jīng)濟承擔(dān)能力出現(xiàn)了突出的矛盾，看病難、看病貴這些問題的反應(yīng)越來越激烈，其中優(yōu)質(zhì)護理臨床路徑。

充分尊重患者的知情權(quán)和自主權(quán)，患者及家屬從臨床路徑表格可獲知每日的醫(yī)療護理計劃，避免不必要的檢查和治療，改善了醫(yī)、護、患三者的關(guān)系，從而調(diào)動了患者的主觀能動性，提高了滿意度，獲得了良好的經(jīng)濟效益[6]，現(xiàn)將在不斷總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，不斷完善臨床路徑，為LC患者提供更高的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

[參考文獻]

[1] 袁劍云，英立平.臨床路徑實施手冊[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué).中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，2002：5-8.

[2] 胡榮.對臨床健康教育存在問題的分析及對策[J].中華護理雜志，2002， 37（11）：841.

[3] 方麗珍，王愛蓮，諶永毅，等.臨床路徑-全新的臨床服務(wù)模式[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2002：236.

[4] 張正華，高居中.實施臨床路徑的意義和方法[J].中華醫(yī)院管理雜志，2002，18（9）：367.

[5] 文成，范從海，史德利，等.病種臨床路徑管理的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16（10）：938.

[6] 章聯(lián)，金其林，葉古祥，等.醫(yī)保監(jiān)管與臨床路徑結(jié)合控制白內(nèi)障醫(yī)療費用的實踐[J].中國醫(yī)院，2009，13（2）：28-29.

（收稿日期：2013-03-09）