[摘要] 目的 了解精神分裂癥患者的婚姻狀況對其社區(qū)治療的影響情況進一步探討社區(qū)隨訪及服藥情況，為改善服務質(zhì)量和提供有針對性的個案服務。方法 對686項目中山西省精神分裂癥患者數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 性別因素、服藥情況、服藥方式、依從性、未治原因在不同婚姻狀況的患者之間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）；處于離婚狀態(tài)的強制給藥的比例（7.2%）高于其它3種婚姻狀態(tài)；喪偶患者在服藥連續(xù)性和自行服藥及暗中投放服藥的比例較其它3種婚姻狀態(tài)高，在不同婚姻狀態(tài)中，依從性差所占的比重較為一致約為30%；對于喪偶患者，未服的比例（9.8%），暗中投放（8.8%）占有較大的比重。結(jié)論 該次分析提示不同婚姻狀況對精神分裂癥患者對在社區(qū)治療的服藥情況、服藥方式、依從性、未治療原因均有較大的影響，提示在提供精神衛(wèi)生社區(qū)服務時針對不同的群體提供具有針對性的服務。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)；精神分裂癥；婚姻狀況

[中圖分類號] R749 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（b）-0129-03

隨著精神衛(wèi)生構(gòu)建以病人為中心的、以全程服務為特點的、醫(yī)院社區(qū)一體的、具有公共衛(wèi)生特點的、連續(xù)的團隊式網(wǎng)絡化服務[1]。精神分裂癥患者在社區(qū)中的照料相對增多[2]，隨著686項目向社區(qū)的縱深推進，為了探討對社區(qū)中患者婚姻狀況對其社區(qū)治療的影響，便于提供更為具體有針對性的精神衛(wèi)生社區(qū)服務。研究選取2005年9月—2011年5月期間進行686項目的山西省精神分裂癥患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2005年9月—2011年5月進入686項目的山西省精神分裂癥患者，納入標準：①符合CCMD-3精神分裂癥的診斷標準；②年齡≥18周歲；③目前在社區(qū)服藥維持治療，排除標準：①疑似診斷；②年齡<18周歲。符合上述標準精神分裂癥患者共4659例。

1.2 方法

根據(jù)686項目流程，常住人口中的確診或疑似重性精神病患者，經(jīng)精神?？漆t(yī)師復核診斷后自愿加入后建檔，填寫電子表卡A-精神疾病患者基本信息；電子表卡B精神疾病患者疾病信息；對其中肇事肇禍危險行為評估3級（含）以上的患者進行隨訪，對隨訪患者中的貧困患者進行免費藥物和免費住院治療補助，填寫電子表卡C-精神疾病患者隨訪信息。

A表調(diào)查內(nèi)容包括：性別、年齡、民族、地區(qū)、文化程度、婚姻狀況、共同居住者、醫(yī)療付款方式、職業(yè)、經(jīng)濟狀況及看護人情況等；B表調(diào)查內(nèi)容包括：既往病史、起病形式、家族史、入院次數(shù)、連續(xù)病程、風險評估、病情、服藥情況、服藥方式、依從性、不良反應、未治原因及療效；C表調(diào)查內(nèi)容包括：病情變化、治療藥物及劑量、功能狀況、康復措施、隨訪治療情況等。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用例數(shù)（百分比）進行描述，采用χ2檢驗進行比較。

2 結(jié)果

2.1 山西省精神分裂癥患者基本情況

由表1所見，對社區(qū)精神分裂癥患者的性別、文化程度、婚姻狀況、病情、經(jīng)濟狀況、家族史、起病形式、共同居住者及醫(yī)療付款方式進行分類統(tǒng)計。見表1。

2.2 不同婚姻狀態(tài)的患者治療情況比較

由表2可見，男性患者的未婚率（71.0%）明顯高于女性的（35.6%），同樣男性患者的離婚率（60.7%）也高于女性的（39.3%）。性別在婚姻狀況之間比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.322，P<0.001）。

已婚患者的用藥連續(xù)性較好，喪偶患者的間斷服藥率高達44.1%，其服藥情況在不同婚姻狀況之間差別有統(tǒng)計學意義（χ2=67.181，P<0.001）。

在服藥方式方面，精神分裂癥患者主動服藥依從性并不高，不論在哪種婚姻狀況，他人給藥服用仍然為主。見表2。

3 討論

精神分裂癥是一種慢性非傳染性疾病，國外40多年的實踐證明，社區(qū)治療可在更為自由的環(huán)境和更少代價的情況下，減輕患者癥狀，減少復發(fā)和痛苦，提高生活質(zhì)量，增強社會功能[3]。特別是在低資源配置的地區(qū)，基于社區(qū)的康復維持治療對于患者來說是靈活的可接受的，對于社會功能的恢復具有決定性的作用[4]。該研究顯示在社區(qū)隨訪治療的精神分裂癥患者不同婚姻狀態(tài)下其治療呈現(xiàn)出多種情況，社區(qū)隨訪精神分裂癥患者從性別的角度看：精神分裂癥會影響婚姻關(guān)系的建立與維持，對男性患者尤其如此[5]。在已婚的群體中，女性患者所占的比率（64.4%）高于男性（35.6%）。鑒于喪偶的患者中，女性患者所占的比例（77.5%）高于男性的（22.5%），由于該研究未調(diào)查其病前的婚姻狀態(tài)，所以可以假設推定，女性患者在喪偶創(chuàng)傷性事件中更易感精神分裂癥。

社區(qū)管理患者的服藥情況，盡管已婚患者的連續(xù)服藥絕對數(shù)（1 628例）占到連續(xù)性服藥患者的3 179例的51.2%，處于未婚和離婚狀態(tài)的精神分裂癥患者，分別有75.2%，73%的比例能堅持連續(xù)服藥，明顯高于喪偶患者（55.9%）的連續(xù)服藥情況。

從服藥方式方面看：不論處理哪一種婚姻狀態(tài)，對于大多數(shù)精神分裂癥患者來說，他人給藥自己服用的情況仍占絕大多數(shù)，已婚（67.1%），未婚（70.8%），喪偶（47.1%），離婚（61.6%）。從自行服藥和他人給藥自己服兩方面考慮：已婚（82.9%），未婚（85.2%），喪偶（72.6%），離婚（79.4%），處于喪偶婚姻狀況的患者較離婚狀態(tài)有對社區(qū)藥物治療有較大的影響。明顯差于未婚和已婚的服藥情況。

從治療依從性方面看：已婚和未婚患者的依從性好，而喪偶的依從性明顯較差，在另一個側(cè)面提示，在精神分裂癥患者生活中，婚姻對其的治療的影響遠遠超過一般人群，在依從性好的患者中，喪偶和離婚的患者所占的比例明顯高于未婚和已婚者，與于建新的研究，精神分裂癥維持治療中的依從性研究顯示，低情感表達環(huán)境可能是一種保護性因素，而高情感表達的家庭則影響病人的依從性[6]研究結(jié)果一致。不論處理哪種婚姻狀況，依從性差的患者所占比重相對恒定在30%左右，與Bressington D等研究，基于社區(qū)的30%的患者不能很好的依從相一致[7]。

從未治原因來看，喪偶患者因為經(jīng)濟條件不允許的比例低于其它三種婚姻狀況的患者，考慮可能與患者就診對生活缺乏信心，沒有過高的期望，不尋求治療的首要原因，反而在覺得病已好/認為無病方面高于其它3種婚姻狀態(tài)，正好驗證其治療依從性較差的結(jié)論。

[參考文獻]

[1] 馬弘.新時期精神衛(wèi)生服務與管理體系研究總報告[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2010，25（增刊1）：2-25.

[2] 劉協(xié)和，李濤.牛津精神病學教科書[M].5版.成都：四川大學出版社，2010.

[3] 趙寶龍，許東升，王祖成.社區(qū)慢性精神分裂癥家庭干預隨訪研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2000，14（4）：285-287.

[4] Chatterjee S， Pillai A， Jain S， et al. Outcomes of people with psychotic disorders in a community-based rehabilitation programme in rural India[J].Br J Psychiatry，2009，195（5）：433-439.

[5] Huchinson G， Bhugra D，MalletR， et al. Fertitity and marital rates in first-onset schizophrenia[J].Soc Psychiatr Epidemiol， 1999，34： 617-621.

[6] 于建新.精神分裂癥維持治療中的依從性研究[J].國外醫(yī)學精神病學分冊，1995，22（4）：205.

[7] Bressington D， Mui J， Gray R. Factors associated with antipsychotic medication adherence in community-based patients with schizophrenia in Hong Kong： A cross sectional study[J].Int J Ment Health Nurs，2013，22（1）：35-46.

（收稿日期：2013-03-25）