[摘要] 目的 探討社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)COPD患者的療效。方法 選取該院收治的78例COPD患者，并將患者隨機(jī)分為兩組，即觀(guān)察組（39例）和治療組（39例）。其中，觀(guān)察組采用自護(hù)行為。而治療組在采用自護(hù)行為的基礎(chǔ)上，實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 對(duì)比兩組患者的VCmax、FEV1、PEF、FEV1/FVC的數(shù)值，治療組明顯高于觀(guān)察組。而在對(duì)比兩組患者6-MWD時(shí)，發(fā)現(xiàn)治療組的行走距離和速率也明顯高于觀(guān)察組。同時(shí)，通過(guò)對(duì)COPD患者的生活質(zhì)量考量表進(jìn)行對(duì)比，還可發(fā)現(xiàn)治療組的生活質(zhì)量也有明顯改善，而觀(guān)察組并無(wú)明顯改善。結(jié)論 對(duì)COPD患者實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)，可明顯緩解COPD患者的病情，提高治愈率。

[關(guān)鍵詞] COPD；社區(qū)護(hù)理干預(yù)；常規(guī)護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）05（b）-0127-02

慢性阻塞性肺?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一種慢性肺部疾病[1-2]，發(fā)病人群主要集中在老年人。COPD患者除急性發(fā)作期外，康復(fù)的主要場(chǎng)所是患者的家庭[3-4]。因此，使用社區(qū)護(hù)理干預(yù)護(hù)理COPD患者，可以使COPD患者在足不出戶(hù)的情況下，就可以享受到專(zhuān)業(yè)呼吸護(hù)理人員的指導(dǎo)和幫助，有利于患者樹(shù)立健康的生活習(xí)慣，同時(shí)也有利于緩解病情。為探討研究社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)COPD患者的療效，現(xiàn)回顧性分析2011年1月—2012年6月間該院收治的78例COPD患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的78例COPD患者為該次研究對(duì)象。其中男49例，女29例，年齡59～81歲，平均年齡（70±11.5）歲。78例患者均有痰量多、自主呼吸困難、血痰或黃痰、清痰能力較弱等癥狀，其中19例患者還有意識(shí)障礙并伴有發(fā)熱癥狀。而在所有COPD患者入院后，我院護(hù)理人員也均進(jìn)行了相關(guān)指標(biāo)的測(cè)定。其中，動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）為85～125 mmHg（0.133 kPa=1 mmHg），平均（105±25.5）；動(dòng)脈血?dú)夥治鰹镻H7.10～7.29，平均（7.19±0.12）；動(dòng)脈氧分壓為（PaO2）40～62 mmHg，平均（51±11.5）mmHg。同時(shí)，在患者住院期間，我院醫(yī)護(hù)人員均為其實(shí)施了祛痰鎮(zhèn)咳、解痙平喘、抗感染等多種治療手段。待78患者的病情穩(wěn)定后，院方也為所有患者辦理了出院手續(xù)。并將出院后的COPD患者，隨機(jī)分為觀(guān)察組（39例）和治療組（39例），并采用不同的治療方法。其中，觀(guān)察組采用自護(hù)行為，而治療組在自護(hù)行為的基礎(chǔ)上，實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)。

1.2 干預(yù)方法

首先，根據(jù)患者的住院病史，來(lái)掌握COPD患者嚴(yán)重程度、性質(zhì)、病程及緩解因素，并建立個(gè)人治療檔案；其次，在掌握患者個(gè)人資料的基礎(chǔ)上，使用電話(huà)或上門(mén)兩種方法相結(jié)合的方式對(duì)患者實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)。時(shí)間可選取1～14 d護(hù)理干預(yù)4次，15～28 d護(hù)理干預(yù)兩次，29～56 d 2次，共8次。主要檢查COPD患者對(duì)所干預(yù)項(xiàng)目的執(zhí)行情況和掌握程度，并給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。

1.3 干預(yù)內(nèi)容

社區(qū)護(hù)理干預(yù)的主要內(nèi)容分為六大項(xiàng)[5]，即勸導(dǎo)戒煙、吸氧干預(yù)、心理支持、訓(xùn)練干預(yù)、飲食干預(yù)、中醫(yī)干預(yù)?，F(xiàn)筆者分析如下。

1.3.1 勸導(dǎo)戒煙 護(hù)理人員應(yīng)向COPD患者及患者家屬闡述COPD的病理和吸煙對(duì)COPD的影響，從而獲取患者的配合和患者家屬的支持。同時(shí)，護(hù)理人員還可以與患者一同制定人性化戒煙方案，從而明確戒煙期限。

1.3.2 吸氧干預(yù) 長(zhǎng)期氧療法（Long Term Oxygen Therapy，LTOT）是緩解COPD患者病情的有效方法之一。使用LTOT能明顯改善COPD患者的生活質(zhì)量，進(jìn)而延長(zhǎng)患者的壽命。因此，護(hù)理人員應(yīng)向家屬闡述LTOT的作用、方法及注意事項(xiàng)，并使COPD患者養(yǎng)成每日吸氧的習(xí)慣。

1.3.3 心理支持 由于多數(shù)COPD患者均存在不同程度的焦慮、抑郁心理。因此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)COPD患者給予更多的照顧和關(guān)心，并針對(duì)不同的心理狀況，實(shí)施不同的心理疏導(dǎo)，從而使COPD患者重燃生活的希望。

1.3.4 訓(xùn)練干預(yù) 護(hù)理人員可以通過(guò)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的方式，來(lái)提升COPD患者的身體素質(zhì)。而目前鍛煉COPD患者的訓(xùn)練方式有3種，即腹式呼吸、縮唇呼吸和行立式呼吸操。而這3種方式都可以幫助COPD患者增強(qiáng)身體素質(zhì)，但由于技能性較強(qiáng)，需要醫(yī)護(hù)人員親自示范。因此，護(hù)理人員一定要耐心、細(xì)心的指導(dǎo)COPD患者如何快速的掌握動(dòng)作技巧，并加以督促，從而使訓(xùn)練干預(yù)發(fā)揮實(shí)效。

1.3.5 飲食干預(yù) 飲食干預(yù)作為改善患者病情的重要方法，其作用也非同小可。護(hù)理人員可通過(guò)測(cè)量患者的體重指數(shù)（BMI），來(lái)為患者計(jì)算實(shí)際能量需求，從而為患者提供科學(xué)的能量供給。其中糖類(lèi)、脂肪、蛋白質(zhì)應(yīng)按照5∶3∶2的比例，而換算成實(shí)際食品就可以理解為水果250 g、牛奶250 mL、雞蛋4個(gè)。同時(shí)，在COPD患者的日常生活中，護(hù)理人員應(yīng)建議COPD患者的飲食要遵循以維生素為主，以高蛋白、高脂肪物質(zhì)為輔的健康飲食理念。

1.3.6 中醫(yī)干預(yù) 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，COPD是由痰飲伏肺、久病肺虛引起的，加之外邪誘發(fā)而加重，主要存在于虛、瘀、痰三大方面。而從辯氣學(xué)可劃分為腎氣虛弱、肺氣阻滯、肺氣失調(diào)、肺虛氣滯四大類(lèi)。因此，COPD的治療應(yīng)以通陽(yáng)、化痰、滌痰為主法，緩解期則應(yīng)建議以扶正消痰為主，宜溫補(bǔ)脾腎為輔的治療方法。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)于COPD患者的診斷我院選用德國(guó)耶格公司制造的Master Lab體積掃描儀來(lái)測(cè)定患者的肺功能[6]，并選用VCmax（最大肺活量）、FEV1（用力呼吸容積）、PEF（呼氣流速）、FEV1/FVC（呼吸容積/用力肺活量）作為檢測(cè)指標(biāo)；②對(duì)于兩組患者出院時(shí)和干預(yù)后肺功能的評(píng)測(cè)，我院使用德國(guó)耶格公司制造的Master Screen Body型分能儀進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)同診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；③6-MWD（6 min的步行距離測(cè)量）[7]：即測(cè)量患者在平地15 min內(nèi)步行的最遠(yuǎn)距離和最快的步行速率；④生活質(zhì)量考量表：此表共設(shè)計(jì)35個(gè)評(píng)測(cè)項(xiàng)目，其中7項(xiàng)考量患者的社會(huì)活動(dòng)，7項(xiàng)考量焦慮程度，8項(xiàng)考量抑郁程度，13項(xiàng)考量日常生活能力。若患者的評(píng)分越高，就代表患者飛生活質(zhì)量越差。將各個(gè)考量項(xiàng)目的評(píng)分除以總數(shù)，即為總均分。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)本文統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，相關(guān)觀(guān)察指標(biāo)數(shù)據(jù)以（x±s）表示。

2 結(jié)果

兩組患者的肺功能功能恢復(fù)情況及6-MWD、生活治療評(píng)測(cè)表見(jiàn)表1、2。

通過(guò)表1、2可知，治療組COPD患者的VCmax、FEV1、PEF、FEV1/FVC、6-MWD的數(shù)值明顯高于觀(guān)察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明治療組的肺功能恢復(fù)情況良好。而對(duì)比兩組患者的6-MWD，發(fā)現(xiàn)治療組的行走距離和速率也明顯高于觀(guān)察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。此外，，對(duì)COPD患者生活質(zhì)量考量表進(jìn)行對(duì)比，還可發(fā)現(xiàn)治療組患者的生活質(zhì)量也有明顯改善，而觀(guān)察組并無(wú)明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

該治療組的COPD患者是使用呼吸操與縮唇腹式呼吸相互融合的復(fù)合訓(xùn)練方法，并予以心理、戒煙、營(yíng)養(yǎng)、吸氧、中醫(yī)等多重護(hù)理干預(yù)模式，以此來(lái)改善COPD患者的呼吸模式，從而延緩COPD患者的呼吸流蘇，進(jìn)而使氣道內(nèi)駐留足夠的氣壓。該方法不僅有助于COPD患者肺泡的排出，并且還帶來(lái)了充足的潮氣量，從而實(shí)現(xiàn)CO2和O2在肺內(nèi)的有效循環(huán)。同時(shí)，還借由膈肌的高活躍度，來(lái)增加膈肌的收縮力，從而改變COPD患者的呼吸方式，并防止患者的肺功能進(jìn)一步下降。此外，還能降低COPD患者的肺功能損傷，也能降低肺動(dòng)脈壓力，從而改善COPD患者的微循環(huán)，進(jìn)而加快COPD患者的非血流量，最終提高COPD患者的呼吸效率。當(dāng)然，COPD患者病情的緩解程度，也受藥物治療的影響，但社區(qū)護(hù)理干預(yù)能使COPD患者的病情得到進(jìn)一步的改善，并且還有助于患者養(yǎng)成良好的呼吸習(xí)慣及建立持續(xù)吸氧的良性習(xí)慣。綜上所述，護(hù)理人員的社區(qū)護(hù)理干預(yù)應(yīng)遵循，以自行護(hù)理為基礎(chǔ)，并以勸導(dǎo)戒煙、吸氧干預(yù)、心理支持、訓(xùn)練干預(yù)、飲食干預(yù)、中醫(yī)干預(yù)為主的干預(yù)方法，從而降低COPD患者呼吸衰竭和肺心病的病發(fā)率，進(jìn)而而緩解COPD患者的病情。

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（收稿日期：2013-03-14）