[摘要] 目的 探討社區(qū)護理干預(yù)對COPD患者的療效。方法 選取該院收治的78例COPD患者，并將患者隨機分為兩組，即觀察組（39例）和治療組（39例）。其中，觀察組采用自護行為。而治療組在采用自護行為的基礎(chǔ)上，實施社區(qū)護理干預(yù)。結(jié)果 對比兩組患者的VCmax、FEV1、PEF、FEV1/FVC的數(shù)值，治療組明顯高于觀察組。而在對比兩組患者6-MWD時，發(fā)現(xiàn)治療組的行走距離和速率也明顯高于觀察組。同時，通過對COPD患者的生活質(zhì)量考量表進行對比，還可發(fā)現(xiàn)治療組的生活質(zhì)量也有明顯改善，而觀察組并無明顯改善。結(jié)論 對COPD患者實施社區(qū)護理干預(yù)，可明顯緩解COPD患者的病情，提高治愈率。

[關(guān)鍵詞] COPD；社區(qū)護理干預(yù)；常規(guī)護理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（b）-0127-02

慢性阻塞性肺?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一種慢性肺部疾病[1-2]，發(fā)病人群主要集中在老年人。COPD患者除急性發(fā)作期外，康復(fù)的主要場所是患者的家庭[3-4]。因此，使用社區(qū)護理干預(yù)護理COPD患者，可以使COPD患者在足不出戶的情況下，就可以享受到專業(yè)呼吸護理人員的指導(dǎo)和幫助，有利于患者樹立健康的生活習慣，同時也有利于緩解病情。為探討研究社區(qū)護理干預(yù)對COPD患者的療效，現(xiàn)回顧性分析2011年1月—2012年6月間該院收治的78例COPD患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的78例COPD患者為該次研究對象。其中男49例，女29例，年齡59～81歲，平均年齡（70±11.5）歲。78例患者均有痰量多、自主呼吸困難、血痰或黃痰、清痰能力較弱等癥狀，其中19例患者還有意識障礙并伴有發(fā)熱癥狀。而在所有COPD患者入院后，我院護理人員也均進行了相關(guān)指標的測定。其中，動脈二氧化碳分壓（PaCO2）為85～125 mmHg（0.133 kPa=1 mmHg），平均（105±25.5）；動脈血氣分析為PH7.10～7.29，平均（7.19±0.12）；動脈氧分壓為（PaO2）40～62 mmHg，平均（51±11.5）mmHg。同時，在患者住院期間，我院醫(yī)護人員均為其實施了祛痰鎮(zhèn)咳、解痙平喘、抗感染等多種治療手段。待78患者的病情穩(wěn)定后，院方也為所有患者辦理了出院手續(xù)。并將出院后的COPD患者，隨機分為觀察組（39例）和治療組（39例），并采用不同的治療方法。其中，觀察組采用自護行為，而治療組在自護行為的基礎(chǔ)上，實施社區(qū)護理干預(yù)。

1.2 干預(yù)方法

首先，根據(jù)患者的住院病史，來掌握COPD患者嚴重程度、性質(zhì)、病程及緩解因素，并建立個人治療檔案；其次，在掌握患者個人資料的基礎(chǔ)上，使用電話或上門兩種方法相結(jié)合的方式對患者實施社區(qū)護理干預(yù)。時間可選取1～14 d護理干預(yù)4次，15～28 d護理干預(yù)兩次，29～56 d 2次，共8次。主要檢查COPD患者對所干預(yù)項目的執(zhí)行情況和掌握程度，并給予適當?shù)闹笇?dǎo)。

1.3 干預(yù)內(nèi)容

社區(qū)護理干預(yù)的主要內(nèi)容分為六大項[5]，即勸導(dǎo)戒煙、吸氧干預(yù)、心理支持、訓(xùn)練干預(yù)、飲食干預(yù)、中醫(yī)干預(yù)?，F(xiàn)筆者分析如下。

1.3.1 勸導(dǎo)戒煙 護理人員應(yīng)向COPD患者及患者家屬闡述COPD的病理和吸煙對COPD的影響，從而獲取患者的配合和患者家屬的支持。同時，護理人員還可以與患者一同制定人性化戒煙方案，從而明確戒煙期限。

1.3.2 吸氧干預(yù) 長期氧療法（Long Term Oxygen Therapy，LTOT）是緩解COPD患者病情的有效方法之一。使用LTOT能明顯改善COPD患者的生活質(zhì)量，進而延長患者的壽命。因此，護理人員應(yīng)向家屬闡述LTOT的作用、方法及注意事項，并使COPD患者養(yǎng)成每日吸氧的習慣。

1.3.3 心理支持 由于多數(shù)COPD患者均存在不同程度的焦慮、抑郁心理。因此，護理人員應(yīng)對COPD患者給予更多的照顧和關(guān)心，并針對不同的心理狀況，實施不同的心理疏導(dǎo)，從而使COPD患者重燃生活的希望。

1.3.4 訓(xùn)練干預(yù) 護理人員可以通過運動訓(xùn)練的方式，來提升COPD患者的身體素質(zhì)。而目前鍛煉COPD患者的訓(xùn)練方式有3種，即腹式呼吸、縮唇呼吸和行立式呼吸操。而這3種方式都可以幫助COPD患者增強身體素質(zhì)，但由于技能性較強，需要醫(yī)護人員親自示范。因此，護理人員一定要耐心、細心的指導(dǎo)COPD患者如何快速的掌握動作技巧，并加以督促，從而使訓(xùn)練干預(yù)發(fā)揮實效。

1.3.5 飲食干預(yù) 飲食干預(yù)作為改善患者病情的重要方法，其作用也非同小可。護理人員可通過測量患者的體重指數(shù)（BMI），來為患者計算實際能量需求，從而為患者提供科學的能量供給。其中糖類、脂肪、蛋白質(zhì)應(yīng)按照5∶3∶2的比例，而換算成實際食品就可以理解為水果250 g、牛奶250 mL、雞蛋4個。同時，在COPD患者的日常生活中，護理人員應(yīng)建議COPD患者的飲食要遵循以維生素為主，以高蛋白、高脂肪物質(zhì)為輔的健康飲食理念。

1.3.6 中醫(yī)干預(yù) 中醫(yī)學認為，COPD是由痰飲伏肺、久病肺虛引起的，加之外邪誘發(fā)而加重，主要存在于虛、瘀、痰三大方面。而從辯氣學可劃分為腎氣虛弱、肺氣阻滯、肺氣失調(diào)、肺虛氣滯四大類。因此，COPD的治療應(yīng)以通陽、化痰、滌痰為主法，緩解期則應(yīng)建議以扶正消痰為主，宜溫補脾腎為輔的治療方法。

1.4 診斷標準

①對于COPD患者的診斷我院選用德國耶格公司制造的Master Lab體積掃描儀來測定患者的肺功能[6]，并選用VCmax（最大肺活量）、FEV1（用力呼吸容積）、PEF（呼氣流速）、FEV1/FVC（呼吸容積/用力肺活量）作為檢測指標；②對于兩組患者出院時和干預(yù)后肺功能的評測，我院使用德國耶格公司制造的Master Screen Body型分能儀進行檢測，檢測標準同診斷標準[1]；③6-MWD（6 min的步行距離測量）[7]：即測量患者在平地15 min內(nèi)步行的最遠距離和最快的步行速率；④生活質(zhì)量考量表：此表共設(shè)計35個評測項目，其中7項考量患者的社會活動，7項考量焦慮程度，8項考量抑郁程度，13項考量日常生活能力。若患者的評分越高，就代表患者飛生活質(zhì)量越差。將各個考量項目的評分除以總數(shù)，即為總均分。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件包對本文統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t檢驗，相關(guān)觀察指標數(shù)據(jù)以（x±s）表示。

2 結(jié)果

兩組患者的肺功能功能恢復(fù)情況及6-MWD、生活治療評測表見表1、2。

通過表1、2可知，治療組COPD患者的VCmax、FEV1、PEF、FEV1/FVC、6-MWD的數(shù)值明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明治療組的肺功能恢復(fù)情況良好。而對比兩組患者的6-MWD，發(fā)現(xiàn)治療組的行走距離和速率也明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。此外，，對COPD患者生活質(zhì)量考量表進行對比，還可發(fā)現(xiàn)治療組患者的生活質(zhì)量也有明顯改善，而觀察組并無明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

該治療組的COPD患者是使用呼吸操與縮唇腹式呼吸相互融合的復(fù)合訓(xùn)練方法，并予以心理、戒煙、營養(yǎng)、吸氧、中醫(yī)等多重護理干預(yù)模式，以此來改善COPD患者的呼吸模式，從而延緩COPD患者的呼吸流蘇，進而使氣道內(nèi)駐留足夠的氣壓。該方法不僅有助于COPD患者肺泡的排出，并且還帶來了充足的潮氣量，從而實現(xiàn)CO2和O2在肺內(nèi)的有效循環(huán)。同時，還借由膈肌的高活躍度，來增加膈肌的收縮力，從而改變COPD患者的呼吸方式，并防止患者的肺功能進一步下降。此外，還能降低COPD患者的肺功能損傷，也能降低肺動脈壓力，從而改善COPD患者的微循環(huán)，進而加快COPD患者的非血流量，最終提高COPD患者的呼吸效率。當然，COPD患者病情的緩解程度，也受藥物治療的影響，但社區(qū)護理干預(yù)能使COPD患者的病情得到進一步的改善，并且還有助于患者養(yǎng)成良好的呼吸習慣及建立持續(xù)吸氧的良性習慣。綜上所述，護理人員的社區(qū)護理干預(yù)應(yīng)遵循，以自行護理為基礎(chǔ)，并以勸導(dǎo)戒煙、吸氧干預(yù)、心理支持、訓(xùn)練干預(yù)、飲食干預(yù)、中醫(yī)干預(yù)為主的干預(yù)方法，從而降低COPD患者呼吸衰竭和肺心病的病發(fā)率，進而而緩解COPD患者的病情。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-03-14）