[摘要] 該研究報告了洮南市2006年6例孕產(chǎn)婦死亡情況，根據(jù)調(diào)查死亡孕產(chǎn)婦居住地、自身文化水平、經(jīng)濟收入、孕期、分娩、死亡及接生者情況等有關(guān)專家做了評審，結(jié)果可避免死亡占50%，創(chuàng)造條件可避免死亡占16.7%，不可避免死亡占33.3%，因此降低孕產(chǎn)婦死亡率，必須加強健康教育，提高全民保健意識；建立健全孕產(chǎn)期保健系統(tǒng)管理；加大力度對各級助產(chǎn)人員進行知識技能培訓(xùn)，提高急救水平；建立迅速有效的急救轉(zhuǎn)診綠色通道，保證危重孕產(chǎn)婦得到及時救助；妥善解決城鄉(xiāng)各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用血難問題。

[關(guān)鍵詞] 孕產(chǎn)婦； 死亡； 分析； 對策； 建議

[中圖分類號] R714 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（b）-0125-02

一般情況：我市總?cè)丝?53 297人，育令婦女117 255人，孕產(chǎn)婦4 474人，活產(chǎn)新生兒3 288人，孕產(chǎn)婦死亡6例，死亡率182.48/10萬[1]。

資料來源于2005年10月—2006年9月30日洮南市城鄉(xiāng)報表及孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測資料，報表和孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測資料由鄉(xiāng)降生院婦幼醫(yī)生及社區(qū)入保醫(yī)生調(diào)查填寫[2]。

1 基本情況

1.1 死亡孕產(chǎn)婦的基本情況

死亡產(chǎn)婦有5例居住鄉(xiāng)村，1例居住城鎮(zhèn)；年齡在30-35歲之間的、生二胎及以上的產(chǎn)婦就占5例；文化程度初中水平的占4例，還有1例為文盲；只有1例為高中。從事的職業(yè)有4例是農(nóng)民，2例為家務(wù)，經(jīng)濟水平均不高。見表1。

1.2 死亡孕產(chǎn)婦孕期

死亡產(chǎn)婦孕期保健情況，有4例有孕期保健，2例無孕期保??；產(chǎn)婦分娩地點來看有2例在縣區(qū)級醫(yī)院分娩，有3例在鄉(xiāng)衛(wèi)生院分娩，有1例在家中分娩；產(chǎn)婦死亡地點來看，有2例死在省市鄉(xiāng)醫(yī)院，有1例死在家中，有1例死在鄉(xiāng)衛(wèi)生院，有2例死在途中；產(chǎn)婦死因構(gòu)成來看，有2例是宮縮乏力子宮破裂，其它4例分別是宮縮乏力產(chǎn)后出血、妊娠合并肝腎綜合癥、心梗、及其它產(chǎn)科死因。見表2。

1.3 死亡產(chǎn)婦接生及接生者情況

死亡產(chǎn)婦接生有5例為新法接生，有1例為舊法接生；接生者情況，有3例為醫(yī)務(wù)人員，有2例為鄉(xiāng)村醫(yī)生，1例是產(chǎn)婦的婆婆-家庭婦女。見表3。

2 評審情況

006評審的6例中，可避免死亡占50%，創(chuàng)造條件可避免死亡占16.7%，不可避免死亡占33.3%，因此降低孕產(chǎn)婦死亡率還有很多工作要做。見表4～5。

3 對策與建議

①嚴(yán)格按照《吉林省助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)基本標(biāo)準(zhǔn)》服務(wù)，對超能力、超范圍服務(wù)，發(fā)現(xiàn)高危不立即上轉(zhuǎn)的機構(gòu)，建議給予相應(yīng)制裁。

②建立健全孕產(chǎn)期保健系統(tǒng)管理，建議可與農(nóng)村合作醫(yī)療、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合，根據(jù)城鄉(xiāng)實際情況制定實施方案，包括早期建冊、孕期檢查、住院分娩、產(chǎn)后訪視等，并要提高其質(zhì)量，篩查高危及時處理。

③加強健康教育，提高全民保健意識，2006年孕產(chǎn)婦死亡評審分析顯示，影響死亡因素中個人的因素有3例（占50%），可見有一半的孕產(chǎn)婦對孕期保健和分娩的認(rèn)識不夠，建議利用所有的宣傳媒體大力宣傳孕產(chǎn)期保健知識，使其主動參與保??；從死亡孕產(chǎn)婦基本情況顯示，30～35歲妊娠婦女5例（占83%），且為2次及2次以上妊娠的經(jīng)產(chǎn)婦，其中2例還患有不利于妊娠的疾病，建議對30歲以上年齡段的育令婦女針對不同情況加大健康教育宣傳力度，使其消除落后思想，改變傳統(tǒng)觀念，增強自我保健意識。

④加大力度對各級助產(chǎn)人員進行知識技能培訓(xùn)，提高急救水平，特別是宮縮乏力、失血性休克的診斷及急救，建議上級主管部門應(yīng)定期舉辦助產(chǎn)技術(shù)培訓(xùn)班，同時建議死亡孕產(chǎn)婦的醫(yī)院在進行該病例討論時應(yīng)邀請非本院同行或?qū)＜覅⒓?，共同討論，總結(jié)經(jīng)驗，汲取教訓(xùn)，從而真正提高助產(chǎn)人員的知識技能。

⑤完善鄉(xiāng)級產(chǎn)科建設(shè)，2006年產(chǎn)婦分娩地點顯示，在鄉(xiāng)衛(wèi)生院分娩人數(shù)有3例（占50%），經(jīng)調(diào)查，死亡產(chǎn)婦的三家鄉(xiāng)衛(wèi)生院，產(chǎn)科建設(shè)均未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。

⑥建立迅速有效的急救轉(zhuǎn)診綠色通道，保證危重孕產(chǎn)婦得到及時救助。建議衛(wèi)生行政部門應(yīng)組建一個由內(nèi)、外、婦、兒、麻醉科組成的專家急救組，對特別危重的病人，專家組攜帶藥品、器械到現(xiàn)場會診，指揮急救，以減少各級轉(zhuǎn)診延誤，還可建立各級網(wǎng)絡(luò)直通線，進行電話咨詢指導(dǎo)。

⑦血源問題，2006年孕產(chǎn)婦死因構(gòu)成顯示，直接產(chǎn)科原因：宮縮乏力、失血性休克有3例（占50%），可見有一半的死亡產(chǎn)婦存在血源短缺的影響因素，建議應(yīng)妥善解決城鄉(xiāng)各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用血難問題[3]。

通過對2006年我市孕產(chǎn)婦死亡分析看出，要想降低我市孕產(chǎn)婦死亡率，必須首先解決兩個存在問題，一是，基層衛(wèi)生院的產(chǎn)科建設(shè)均未達(dá)標(biāo)，但現(xiàn)在仍開展助產(chǎn)服務(wù)，其中，中心衛(wèi)生院產(chǎn)科不具備開展剖宮產(chǎn)手術(shù)條件，但現(xiàn)在仍開展剖宮產(chǎn)手術(shù)服務(wù)。二是，全市城鄉(xiāng)均存在孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理服務(wù)不達(dá)標(biāo)的問題，死亡6例產(chǎn)婦中有2例無孕期保健服務(wù)。上述兩個問題如不盡快解決，我市的孕產(chǎn)婦死亡還會繼續(xù)發(fā)生。

[參考文獻]

[1] 丁玎.2005～2007年武漢市孕產(chǎn)婦死亡原因分析及干預(yù)措施[J].中國婦幼保健，2010（29）：2010.

[2] 潘晶艷.公主嶺市2004～2009年孕產(chǎn)婦死亡因素分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010（33）：249-250.

[3] 劉穎菊.廣西崇左市2003～2007年孕產(chǎn)婦死亡原因[J].廣西醫(yī)學(xué)，2009（8）：135-136.

（收稿日期：2013-03-20）