亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法與單用阿奇霉素序貫療法對(duì)小兒支原體肺炎療效對(duì)比

        2013-12-31 00:00:00張遠(yuǎn)會(huì)趙科
        中外醫(yī)療 2013年14期

        [摘要] 目的 對(duì)比紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法與單用阿奇霉素序貫療法對(duì)小兒支原體肺炎(MPP)的臨床療效,以期為臨床治療方案的選擇提供參考。方法 選取于該院兒科治療的MPP患兒80例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法均分為觀察組和對(duì)照組。在一般常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上,對(duì)照組給予阿奇霉素序貫療法靜脈滴注,觀察組給予紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法靜脈滴注。隨訪觀察兩組患者的肺炎治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況等結(jié)果。結(jié)果 經(jīng)隨訪觀察記錄,觀察組在治療總有效率高,平均癥狀體征消失時(shí)間和住院時(shí)間較短,不良反應(yīng)發(fā)生率較低,與對(duì)照組對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)小兒MPP使用紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫治療可互補(bǔ)兩藥不足,療效肯定,癥狀改善快,減少住院時(shí)間,安全有效,無(wú)明顯毒副作用,明顯提高患兒的預(yù)后生活治療,值得臨床推廣。

        [關(guān)鍵詞] 支原體肺炎;小兒;紅霉素聯(lián)合阿奇霉素

        [中圖分類號(hào)] R72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742(2013)05(b)-0119-02

        肺炎支原體感染是臨床上小兒肺炎常見(jiàn)的病因類型[1],屬于原發(fā)性非典型肺炎,主要有發(fā)熱、頭痛、咽喉痛等臨床表現(xiàn)。內(nèi)科治療小兒MPP最常用的藥物為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,如紅霉素等,雖有一定療效,但容易產(chǎn)生胃腸道反應(yīng),靜脈穿刺處可發(fā)生靜脈炎,產(chǎn)生疼痛[2]。而阿奇霉素作為新大環(huán)內(nèi)酯類抗生素使用范圍越來(lái)越廣泛。該研究為對(duì)比紅霉素聯(lián)合阿奇霉素和單用阿奇霉素治療小兒MPP的的療效和安全性,選取2009年1月—2012年1月該院收治的80例MPP患兒進(jìn)行分組對(duì)比治療,取得差異性結(jié)果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        根據(jù)MPP診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],該研究中選取該兒科治療的MPP患兒80例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法均分為觀察組和對(duì)照組,均獲得家長(zhǎng)知情同意。所有患兒早期有刺激性干咳、氣喘等癥狀,后期出現(xiàn)白色粘液痰,肺部有固定性干羅音,X片顯示多例患兒肺門(mén)陰影增粗,肺紋理增粗。排除有大環(huán)內(nèi)酯類藥物過(guò)敏史、先天性心臟病、肝腎疾病的患兒。觀察組40例,其中男28例,女12例,年齡5個(gè)月~12歲,平均(6.4±2.9)歲,病程1~8 d,平均(3.7±1.1)d;對(duì)照組40例,其中男26例,女14例,年齡6個(gè)月~13歲,平均(6.2±3.3)歲,病程2~7 d,平均(3.9±1.3)d。

        1.2 治療方法

        所有患兒給予一般常規(guī)治療和對(duì)癥治療,臥床休息,止咳化痰平喘,霧化吸入,必要時(shí)氧療,加強(qiáng)護(hù)理,禁用實(shí)驗(yàn)所需抗生素外其他抗生素。對(duì)照組采用阿奇霉素貫序療法,前4 d使用阿奇霉素加入5%葡萄糖150~200 mL靜脈滴注(東順?lè)逯扑幱邢薰旧a(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字: H20020259),10 mg/(kg·d);病情穩(wěn)定后停止靜注4 d,改為阿奇霉素干混懸劑口服(中美合資輝瑞制藥公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字: H10960167),10 mg/(kg·d),連續(xù)服用3 d,間隔4 d后為1個(gè)療程結(jié)束,持續(xù)2~3個(gè)療程。觀察組先給予乳糖酸紅霉素(湖南中南科倫藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字: H43020028) 靜脈滴注,30 mg/(kg·d),1次/d,連續(xù)靜滴4~6 d。在靜滴前30 min蒙脫石散口服2 g。體溫下降之后改為阿奇霉素干混懸劑口服,10 mg/(kg·d),連續(xù)服用3 d,間隔4 d后為1個(gè)療程結(jié)束,持續(xù)2~3個(gè)療程。治療期間注意監(jiān)測(cè)患兒癥狀改變、不良反應(yīng)情況、其他各項(xiàng)生命體征及各系統(tǒng)功能。

        1.3 觀察指標(biāo)

        隨訪觀察兩組患者的肺炎治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況等結(jié)果。療效指標(biāo)[4]:治愈:治療后肺炎相關(guān)癥狀體征消失,胸片提示完全恢復(fù)正常;顯效:治療后肺炎相關(guān)癥狀體征基本改善,胸片提示肺門(mén)陰影基本吸收;有效:治療后肺炎相關(guān)癥狀體征部分改善,胸片提示肺門(mén)陰影局部吸收;無(wú)效:治療后肺炎相關(guān)癥狀體征無(wú)改善或加重。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

        1.4 統(tǒng)計(jì)方法

        將所得數(shù)據(jù)用SAS 18.0統(tǒng)計(jì)處理軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量數(shù)據(jù)以(x±s)的形式表示。組間計(jì)量比較用t檢驗(yàn),組間計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患兒治療后療效結(jié)果對(duì)比

        觀察組患兒治療總有效率達(dá)97.5%,明顯高于對(duì)照組患兒治療總有效率82.5%,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05 ) ,見(jiàn)表1。

        2.2 兩組患兒平均癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比

        觀察組平均癥狀體征消失時(shí)間和住院時(shí)間較短,與對(duì)照組對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

        觀察組患兒不良反應(yīng)率僅12.5%,明顯低于對(duì)照組患兒不良反應(yīng)率%,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

        3 討論

        小兒支原體肺炎(MPP)是臨床上常見(jiàn)的小兒呼吸系統(tǒng)疾病,尤其學(xué)齡期兒童為易感人群,以飛沫傳播為主要感染途徑,以發(fā)熱、劇烈咳嗽為主要體征,X胸片有肺門(mén)增生性陰影,血象偏高,如合并其他系統(tǒng)疾病,感染后往往癥狀較重[5]。肺炎支原體膜表面蛋白質(zhì)(P1蛋白)有較強(qiáng)的免疫原性和抗原性,是其粘附致病的主要機(jī)制成分。目前臨床上檢查支原體感染最佳方式為血清學(xué)檢查,肺炎支原體IgM抗體出現(xiàn)表面有近期感染,一般感染后一周作用陽(yáng)性率較高。由于肺炎支原體沒(méi)有細(xì)胞壁,因此對(duì)青霉素類、頭孢類、磺胺類等抗生素敏感性低,臨床上常用大環(huán)內(nèi)脂類抗生素進(jìn)行治療。對(duì)支原體蛋白合成進(jìn)行抑制[6],機(jī)制為抑制支原體內(nèi)部蛋白質(zhì)合成和遺傳物質(zhì)復(fù)制。臨床上選用何種治療方案一直困擾著臨床醫(yī)生。

        紅霉素是傳統(tǒng)大環(huán)內(nèi)脂類抗生素,應(yīng)用廣泛,有首劑效應(yīng),即首次使用紅霉素可再血清中保持較高濃度,對(duì)殺滅支原體,控制感染有良好療效。但長(zhǎng)期應(yīng)用紅霉素有明顯胃腸道反應(yīng)、皮疹等不良反應(yīng),停藥后可發(fā)生病情反彈,紅霉素對(duì)靜脈壁刺激性大,靜脈穿刺部位可發(fā)生靜脈炎等,一般靜脈滴注濃度不超過(guò)0.1%。另外代謝途徑中有細(xì)胞色素P450參與反應(yīng),應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)后會(huì)產(chǎn)生肝功能損害。阿奇霉素是紅霉素A9-酮基脂化后經(jīng)Becklman 重排、擴(kuò)環(huán)、還原和N - 甲基化等反應(yīng)得到的新型大環(huán)內(nèi)脂類抗生素[7],有穩(wěn)定的化學(xué)性質(zhì),耐受酸性,半衰期較長(zhǎng)達(dá)70 h,血藥濃度較高,可在體內(nèi)廣泛分布,殺菌作用明顯,服藥次數(shù)少,患者依從性高。阿奇霉素對(duì)支原體P1蛋白合成有較強(qiáng)的抑制作用,降低細(xì)胞膜穿透性。肺部血液供應(yīng)較豐富,有良好的的藥物滲透性,使用阿奇霉素時(shí)無(wú)論口服還是靜脈滴注均可達(dá)到相似療效。藥代動(dòng)力學(xué)上屬于多房室模型,有良好的組織滲透性,有效達(dá)到病灶部位,在炎癥組織中的藥物濃度為其他正常組織中六倍以上[8]。另外,阿奇霉素耐酸性佳,糞便排出時(shí)多為原形,毒副反應(yīng)小。貫序療法是目前臨床普遍開(kāi)展的用藥方法,即病情初期選擇靜脈滴注用藥,控制和改善癥狀,待好轉(zhuǎn)后改為口服用藥,不但可持續(xù)療效,且降低靜脈用藥帶來(lái)的醫(yī)療成本。小兒支原體感染后抗感染治療一般需要維持4周以上,故選擇紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫治療,既發(fā)病初期用紅霉素靜脈滴注血清濃度高,抑制支原體蛋白合成,控制感染,病情好轉(zhuǎn)后再用阿奇霉素口服組織中藥物濃度高,消除小兒肺部炎癥,達(dá)到減輕紅霉素的胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)和防止因單用阿奇霉素的價(jià)格昂貴所產(chǎn)生的費(fèi)用。臨床研究發(fā)現(xiàn)紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎的同時(shí),加用以鹽酸氨溴索為主要成分的沐舒坦,可稀釋支氣管中的痰液,改善肺泡通氣,清除應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生的氧自由基、組胺等炎癥因子,與抗生素有明顯的協(xié)同作用,觀察組有效率可達(dá)98.7%。

        該例研究中,為對(duì)比兩方案治療小兒MPP的效果和安全性,選取80例MPP患兒進(jìn)行分組對(duì)比治療。觀察組在治療總有效率高達(dá)97.5%,用藥1周后癥狀體征基本消失,住院時(shí)間較短也不超過(guò)1周,頭痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率約為12.5%,與對(duì)照組結(jié)果相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。顯示紅霉素聯(lián)合阿奇霉素貫序治療MPP療效顯著,迅速緩解支原體血癥,控制感染,安全性可靠,容易被患者接受,還減輕了醫(yī)療支出。

        綜上所述,對(duì)小兒MPP使用紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫治療可互補(bǔ)兩藥不足,療效肯定,癥狀改善快,減少住院時(shí)間,安全有效,無(wú)明顯毒副作用,明顯提高患兒的預(yù)后生活治療,值得臨床推廣。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1] 劉天鑒.阿奇霉素治療兒童肺炎支原體肺炎的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(5):549-551.

        [2] 馬靜.紅霉素和阿奇霉素序貫療法治療46例小兒肺炎支原體感染的臨床分析[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,7(2z):220-221.

        [3] 胡曉燕,牛楚軍,張紅濤.阿奇霉素治療嬰幼兒支原體肺炎30例療效觀察[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2008,23(21):1702-1703.

        [4] 龐格加莆,巴哈提努爾,吳海燕.阿奇霉素口服與紅霉素靜滴治療兒童支原體肺炎的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2006,17(1):78,25.

        [5] Morozumi M,Takahashi T,Ubukata K. Macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae: Characteristics of isolates and clinical aspects of community acquired pneumonia[J]. J Infect Chemother,2010,16(2): 78-86.

        [6] 曾蘭芳,陸偉蓉,毛海榮,等.肺炎支原體特異性抗體檢測(cè)的臨床意義[J].兒科臨床雜志,2002,20(3):134.

        [7] 袁壯,董宗祈,胡儀吉.小兒肺炎支原體肺炎診斷治療中的幾個(gè)問(wèn)題[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2002,17(8):449.

        [8] 袁壯,盛錦云.小兒肺炎支原體肺炎診斷治療中的幾個(gè)問(wèn)題[J].實(shí)用兒科雜志,2002,17(8):449-453.

        (收稿日期:2013-03-19)

        黑丝美腿国产在线观看| 麻豆成人在线视频| 午夜福利影院不卡影院| 青青草视频网站免费看| 日本一区二区三区视频在线观看| 亚洲中文字幕无码中文字在线| 国产精品二区在线观看| 女同性恋亚洲一区二区| 亚洲国产精品国自产拍性色| 国产草草影院ccyycom| 国产av天堂亚洲av刚刚碰| 国产精品特级毛片一区二区三区| 国产a三级久久精品| 青草青草久热精品视频国产4| 男人的精品天堂一区二区在线观看| 国产激情无码视频在线播放性色| 精品香蕉久久久爽爽| 国产av无码专区亚洲草草| 中文字幕人妻少妇精品| 国产精品视频自拍在线| 成人久久久久久久久久久| 2021国内精品久久久久精免费| 久久亚洲宅男天堂网址| 亚洲成a人片在线观看无码专区| 国产高清乱理伦片| 狼色在线精品影视免费播放 | 亚洲女人的天堂网av| 国产精品久久久久9999小说| 国产精品18禁久久久久久久久| 日韩av中文字幕一卡二卡| 红桃av一区二区三区在线无码av| 精品人妻人人做人人爽夜夜爽| 高清国产美女av一区二区| 国产一级内射一片视频免费| 国产免费艾彩sm调教视频| 香蕉视频一级片| 久久精品一区二区三区夜夜| 中文有码无码人妻在线| 久久久久亚洲av无码专区桃色| 蜜桃视频免费在线视频| 国产精品午夜夜伦鲁鲁|