[摘要] 目的 探討右美托嘧啶腰硬麻醉在子宮肌瘤剔除術中的鎮(zhèn)靜效果。方法 將64例實施子宮肌瘤剔除術治療的子宮肌瘤患者分為兩組，常規(guī)組30例給予瑞芬太尼麻醉，觀察組34例給予右美托嘧啶麻醉，觀察兩組麻醉效果。結果 觀察組術中心率、腦電頻譜指數(shù)（BIS）低于術前及常規(guī)組（P<0.05）；觀察組術中Ramsay 評分高于術前及常規(guī)組（P<0.05）；觀察組低血壓、心動過緩等不良反應發(fā)生率與常規(guī)組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 對子宮肌瘤剔除術患者采用右美托嘧啶腰硬麻醉，可起到良好的鎮(zhèn)靜效果，不良反應少，值得臨床推廣適用。

[關鍵詞] 子宮肌瘤剔除術； 右美托嘧啶； 腰硬麻醉； 鎮(zhèn)靜

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（b）-0114-02

子宮肌瘤是30～50歲婦女生殖系統(tǒng)常見的腫瘤，以良性居多[1]。子宮肌瘤剔除術是子宮肌瘤有效治療方法，但是部分患者由于擔心子宮手術影響生育能力而在術中出現(xiàn)緊張、焦慮、躁動表現(xiàn)，影響手術進展。右美托嘧啶是一種新型的α2受體激動劑，其不僅具有良好的鎮(zhèn)靜作用，還能減輕患者強烈的應激反應。為探討右美托嘧啶腰硬麻醉在子宮肌瘤剔除術中的鎮(zhèn)靜效果，該院對2011年7月—2012年5月間收治的34例子宮肌瘤剔除術患者采用右美托嘧啶麻醉，鎮(zhèn)靜效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取到該院婦科進行子宮肌瘤剔除術64例患者作為研究對象，均符合第7版《婦產科學》中診斷標準[2]，均行B超、X線片、CT診斷確診，已將有麻醉過敏史及手術禁忌癥者剔除。將64例按隨機數(shù)字表分為兩組，常規(guī)組30例，年齡38～63歲，平均（52.9±10.3）歲。觀察組34例，年齡36～65歲，平均（53.1±11.4）歲。

1.2 麻醉方法

麻醉前均常規(guī)監(jiān)測生血壓、 心率（HR）、血氧飽和度（SPO2）以及BIS。建立靜脈通道，并與麻醉前30 min給予250 mL羥乙基淀粉液+250 mL復方乳酸林格液靜脈滴注。在患者L2～L3 間隙進行穿刺，穿刺完成后將3 mL 2%利多卡因經導管注入進行麻醉試驗，觀察患者的SPO2、HR變化，確定無呼吸抑制后，以1 mL/s 的速度持續(xù)注入15 mL利多卡因，直至患者感覺平面達到T8水平。常規(guī)組給予 0.1 ug/（kg·h）瑞芬太尼維持麻醉；觀察組先給予0.5 g/kg的右美托嘧啶靜脈輸注5 min，隨后給予 0.4 μg/（kg·h） 持續(xù)靜脈輸注進行麻醉維持[3]。

1.3 指標觀察

觀察并記錄兩組麻醉前（T0）、手術30 min（T3）以及術畢（T5）時段的 BIS值及Ramsay評分；觀察術中心動過緩（HR<50 次/min）、呼吸抑制（呼吸頻率<12 次/min）、低氧血癥、惡性、嘔吐等不良反應發(fā)生情況。

1.4 Ramsay 鎮(zhèn)靜評分標準

1分：煩躁，不耐受；2分：安靜、合作；3分：已入睡，但服從指令；4分：輕度睡眠狀態(tài)，可喚醒；5分：中度睡眠狀態(tài)，呼喚其反應遲鈍；6分：深睡狀態(tài)，刺激無反應。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0軟件包對數(shù)據(jù)行統(tǒng)計學分析，計量資料用 （x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 HR、BIS、Ramsay評分比較

兩組麻醉前、術畢HR、BIS、Ramsay評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組術中HR、BIS低于術前及常規(guī)組（P<0.05）；觀察組術中Ramsay 評分高于術前及常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 不良反應發(fā)生情況比較

兩組術中、術后均為出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

子宮肌瘤是育齡期婦女常見良性腫瘤，20%以上的育齡期婦女會有子宮肌瘤。對于較小的子宮肌瘤采用藥物治療即可治愈，但對于腫瘤直徑≥5 cm且伴有不孕的應實施手術治療[4]。子宮肌瘤剔除術子宮肌瘤有效治療術式，育齡期婦女由于擔心手術影響生育能力而術中容易出現(xiàn)較強烈的應激反應，對手術操作造成影響。

右美托嘧啶是一種新型α2腎上腺受體激動劑，其不僅具有高效鎮(zhèn)靜、解痙及止痛作用，還可發(fā)揮抗寒戰(zhàn)、抗應激、抗焦慮作用。文獻報道，右美托嘧啶對受體的活性是α1腎上腺受體激動劑的1 000倍以上，具有較高的活性，鎮(zhèn)靜效果明顯[5]。右美托嘧啶作用機理是通過與神經元突觸前后的α2A受體亞型相結合，而減少去甲腎上腺激素的合成及釋放，阻斷疼痛信號而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。本研究中，觀察組術中Ramsay評分較麻醉前及常規(guī)組高（P<0.05），鎮(zhèn)痛效果較好，患者耐受性強。同時，右美托嘧啶的半衰期僅為2 h，停藥后消除快，不良反應發(fā)生率低。該研究中，觀察組術中、術后不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。右美托嘧啶與其他鎮(zhèn)靜劑相比，其作用部位主要在藍斑核，而不是在大腦皮層，因此用藥后一般不會產生呼吸抑制作用。右美托嘧啶與麻醉藥物聯(lián)合使用，可減少麻醉藥物劑量，使患者術后能快速清醒，減少并發(fā)癥。BIS是將腦電波頻率及功率所形成的混合信息數(shù)字化，再將信息直觀地反映到大腦皮層腦電圖中，可清晰顯示患者的大腦皮層抑制狀態(tài)[6]。該研究中，觀察組BIS水平較麻醉前及常規(guī)組低（P<0.05），證實右美托嘧啶對腦抑制作用較小。

綜上所述，對子宮肌瘤剔除術患者采用右美托嘧啶腰硬麻醉，可起到良好的鎮(zhèn)靜效果，不良反應少，值得臨床推廣適用。

[參考文獻]

[1] 王玢，童英，朱艷.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術兩種縫合方法療效比較[J].中國實用婦科與產科雜志，2010，26（01）：65-66.

[2] 樂杰.婦產科學[M]. 7版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2007：214.

[3] 袁宏勛，顧科，王保國.靜脈輸注右美托嘧啶抑制芬太尼引起的嗆咳[J].中國病案，2012，12（5）：63-64.

[4] 鄭昊，謝龍.硬膜外麻醉下婦科手術中右美托嘧啶鎮(zhèn)靜作用的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（26）：144-145.

[5] 張曉琴，戴澤平.右美托嘧啶臨床應用的研究進展[J].醫(yī)學綜述，2011，17（24）：3789-3790.

[6] 沈健，陳家偉，尹華，等.右旋美托嘧啶對術中鎮(zhèn)靜藥量和術后譫妄的影響[J].中國臨床醫(yī)學，2011，18（6）：838-841.

（收稿日期：2012-11-26）