[摘要] 目的 探討厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療老年重癥心力衰竭的臨床效果。方法 選取該院收治的80例老年重癥心力衰竭患者，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，兩組均進(jìn)行利尿劑、強(qiáng)心劑等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上觀察組患者給予厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾，對(duì)比分析兩組臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者顯效12例，有效27例，無(wú)效1例，有效率97.5%；對(duì)照組顯效5例，有效24例，無(wú)效11例，有效率72.5%。兩組臨床治療結(jié)果差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療老年重癥心力衰竭療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 厄貝沙坦氫氯噻嗪；美托洛爾；老年重癥心力衰竭

[中圖分類(lèi)號(hào)] R54 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）05（b）-0113-02

心力衰竭是急診內(nèi)科常見(jiàn)的臨床綜合征，隨年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率顯著增加。老年重癥具有臨危重、預(yù)后危險(xiǎn)的特點(diǎn)，如搶救不及時(shí)或治療不當(dāng)，易導(dǎo)致患者死亡[1]。老年患者身體多存在基礎(chǔ)疾病，機(jī)體各臟器功能均處于減弱狀態(tài)，臨床治療較為困難。為探討厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療老年重癥心力衰竭的臨床效果，現(xiàn)回顧性分析2011年6月—2012年6月間該院收治的80例老年重癥心力衰竭患者臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取該院收治的老年重癥心力衰竭患者作為研究對(duì)象，其中男43例，女37例年齡59-86歲，平均年齡（71.21±1.03）歲。原發(fā)疾病為高血壓29例，心肌梗死18例，肺部感染14例，擴(kuò)張性心肌病15例，腎衰尿毒癥4例；心功能Ⅲ級(jí)58例，Ⅳ級(jí)32例。隨機(jī)將80例患者分成觀察組和對(duì)照組，每組40例。

1.2 方法

兩組患者均給予利尿劑、強(qiáng)心劑、靜脈微量注射硝普鈉常規(guī)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加用厄貝沙坦氫氯噻嗪，1片/d，厄貝沙坦含量為75 mg，氫氯噻嗪含量為6.25 mg。美托洛爾從小劑量逐漸遞增，12.5～25 mg，2次/d，最大劑量≤50 mg。對(duì)比分析兩組患者臨床治療效果[2]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者臨床表現(xiàn)將療效分為顯效，有效和無(wú)效?；颊咝墓δ堍窦?jí)恢復(fù)或Ⅱ級(jí)改善，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)為顯效；患者心功能Ⅰ級(jí)改善，未達(dá)到Ⅰ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀部分緩解為有效；患者心功能未見(jiàn)改善，臨床癥狀無(wú)顯著變化為無(wú)效。其中顯效和有效計(jì)入有效率計(jì)算[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析資料數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組有效率97.5%，對(duì)照組有效率72.5%，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，χ2=12.11）。見(jiàn)表1。

3 討論

心力衰竭是一種心功能障礙所引起的臨床綜合征，是由于心臟不能搏出靜脈回流及身體組織代謝所需要的血液供應(yīng)，導(dǎo)致左心室發(fā)生擴(kuò)張或肥厚性重塑，引起神經(jīng)內(nèi)分泌失常，繼而出現(xiàn)全身組織器官灌流不足及淤血等循環(huán)功能障礙[4]。臨床癥狀表現(xiàn)主要為呼吸困難、食欲不振、液潴留、腹脹、乏力等，一次發(fā)病后，患者平均生存期為5年。

老年重癥心力衰竭是心血管疾病終末期的臨床綜合征，致殘率較高，是心肌病、高血壓、冠心病老年患者主要的死亡原因。臨床治療以強(qiáng)心劑、利尿劑、擴(kuò)血管類(lèi)藥物為主。厄貝沙坦氫氯噻嗪是厄貝沙坦和氫氯噻嗪的復(fù)合制劑，其中氫氯噻嗪能夠激活腎素-血管緊張素和交感神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)抗機(jī)體降壓作用，降低血鉀水平。厄貝沙坦能夠選擇性阻斷機(jī)體中AT1亞型受體所發(fā)揮的降壓作用，抵消利尿劑類(lèi)藥物誘發(fā)的代償機(jī)制[5]。單獨(dú)應(yīng)用氫氯噻嗪易引起低鉀血癥，氫氯噻嗪厄貝沙坦復(fù)合藥劑能有效降低低鉀血癥的發(fā)生率。美托洛爾對(duì)β1受體有選擇性的阻斷作用，能夠抑制機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)中兒茶酚胺的釋放，從而減輕心肌損害，降低心肌負(fù)荷，緩解患者的臨床癥狀[6]。

該研究中觀察組患者采用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾配合常規(guī)治療，臨床治療有效率為97.5%，明顯高于對(duì)照組，表明厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療老年重癥心力衰竭療效確切，能夠更好的改善患者心功能，值得進(jìn)一步研究和臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 彭巍.78例老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（6中旬刊）：2651-2652.

[2] 牡妮娜·依明.老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床分析[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，22（14）：2520.

[3] Neldam S， Edwards C. Telmisartan plus HCTZ vs. amlodipine plus HCTZ in older patients with systolic hypertension： results from a large ambulatory blood pressure monitoring study[J].American Journal of Geriatric Cardiology，2006，15（3）：151-160.

[4] 陳建平.美托洛爾治療老年冠心病心絞痛的臨床觀察[J].中外醫(yī)療，2011，30（4）：131.

[5] 李遠(yuǎn)華.厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療心力衰竭38例療效觀察[J]. 內(nèi)科，2010，5（2）：122-123.

[6] Lacourciere Y， Poirier L， Hebert D， et al. Antihypertensive efficacy and tolerability of two fixed-dose combinations of valsartan and hydrochlorothiazide compared with valsartan monotherapy in patients with stage 2 or 3 systolic hypertension： an 8-week， randomized，double-blind，parallel-grou[J].Clinical therapeutics，2005，27（7）：1013-1021.

（收稿日期：2013-03-18）