[摘要] 目的 探討氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果。方法 選取在該院接受治療的81例不穩(wěn)定型心絞痛患者，隨機(jī)將所有患者分為A組、B組和C組各27例。A組采用氯吡格雷進(jìn)行治療，B組給予阿司匹林腸溶片進(jìn)行治療，C組則予以氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林腸溶片進(jìn)行治療。結(jié)果 治療后，A、B、C 3組的總有效率分別為51.85%、48.15%、74.07%，其中，C組的總有效率明顯高于A、B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但B、C兩組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。同時，3組患者的心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間及硝酸甘油用量均比治療前有明顯下降（P<0.05），且3組各項(xiàng)指標(biāo)比較，C組的下降程度明顯優(yōu)于A、B兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果與阿司匹林相近，但二者聯(lián)合治療時效果更佳。

[關(guān)鍵詞] 氯吡格雷； 不穩(wěn)定型心絞痛； 阿司匹林腸溶片； 硝酸甘油用量

[中圖分類號] R21 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（b）-0105-02

不穩(wěn)定型心絞痛如果不能及時得到治療易引發(fā)急性心肌梗死或心源性猝死，而早期抗血小板及抗凝治療可有效控制心絞痛的發(fā)作頻率以及相關(guān)的心臟事件發(fā)生率。氯吡格雷在不穩(wěn)定型心絞痛治療中應(yīng)用較多。該研究通過對2010年9月—2011年9月間該院收治的81例不穩(wěn)定型心絞痛患者分別采用氯吡格雷、阿司匹林腸溶片以及兩藥聯(lián)用治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果進(jìn)行分析，探討不穩(wěn)定型心絞痛藥物治療中氯吡格雷的臨床價值。將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的81例不穩(wěn)定型心絞痛患者，男41例，女33例，年齡31～75歲，平均（51.4±3.8）歲，病程0.3～3年。所有入選患者均符合均符合WHO《缺血性心臟病的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)》中制定的不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時排除心力衰竭者，惡性腫瘤者，高血壓者，出血性疾病者以及肝、腎功能損害者。隨機(jī)將所有患者分為A組、B組和C組各27例。

1.2 治療方法

A組采用氯吡格雷進(jìn)行治療，1次/d，每次75 mg。B組給予阿司匹林腸溶片進(jìn)行治療，1次/d，每次100 mg。C組則予以氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林腸溶片進(jìn)行治療，氯吡格雷與阿司匹林腸溶片的用法用量與A、B組相同。3組患者均連續(xù)治療1個月。與此同時，分別于治療前后觀察并記錄3組患者每天心絞痛發(fā)作的頻率、持續(xù)時間、硝酸甘油用量，并于治療后進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)24 h動態(tài)心電圖檢查[1]。

1.3 評價方法

療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：相同勞累程度下心絞痛癥狀基本消失或發(fā)病率降低80%以上；心電圖大致恢復(fù)正常。有效：心絞痛發(fā)病率降低50%以上，但不足80%，心電圖缺血性ST段明顯下降。導(dǎo)聯(lián)倒置T波明顯變淺或轉(zhuǎn)為直立。無效：心絞痛發(fā)病率降低為達(dá)到50%，心電圖各項(xiàng)指標(biāo)均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

檢驗(yàn)指標(biāo)資料的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療后3組患者的臨床效果比較，見表1。治療后，A、B、C 3組的總有效率分別為51.85%、48.15%、74.07%，其中，C組的總有效率明顯高于A、B組（χ2=-2.671，-2.453），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但B、C兩組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.033，P>0.05）。見表1。

治療前后3組患者的心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間及硝酸甘油用量的比較，見表2。3組患者的心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間及硝酸甘油用量均比治療前有明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t1=1.792，1.258，2.987，t2=1.651，3.667，3.845，t3=2.861，2.728，3.232，P<0.05），且3組各項(xiàng)指標(biāo)比較，C組的下降程度明顯優(yōu)于A、B兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t1=1.552，2.261，t2=4.887，1.238，t3=1.334，1.565，P<0.05）。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛（UA）是指穩(wěn)定型勞力性心絞痛與急性心肌梗死（AMI）和猝死之間的一種嚴(yán)重的、具有潛在危險的臨床情況臨床狀態(tài)。臨床治療一般采用內(nèi)科治療和藥物治療相結(jié)合，藥物治療時首選阿司匹林進(jìn)行抗血小板治療，對于禁忌使用阿司匹林者可選用氯吡格雷[3]。氯吡格雷是一種新的抗血小板聚集的噻吩吡啶類化合物，通過其活性代謝產(chǎn)物與血小板膜表面的ADP受體B2Y12結(jié)合，減少ADP結(jié)合位點(diǎn)，阻斷ADP對腺苷酸環(huán)化酶的抑制作用[4]。此外，還可降低C反應(yīng)蛋白（CRP）及炎癥因子CD40配體（CD40L）和CD62P-選擇素的表達(dá)，具有減輕炎癥反應(yīng)的作用[5]。該研究中，氯吡格雷與阿司匹林都能有效改善心絞痛的發(fā)作時間、頻率，同時降低硝酸甘油用量，兩藥聯(lián)用對心絞痛改善與硝酸甘油用量降低有更顯著的效果，同時對不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效的提高有極高的價值。因此，采用藥物聯(lián)合治療的方法相比氯吡格雷或阿司匹林單藥治療的效果更好。

研究結(jié)果表明，采用氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛，可有效降低心絞痛的發(fā)作頻率和持續(xù)時間，臨床效果與阿司匹林相近，但氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療時效果更佳。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 王立寧，孫愛芹.氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛對照臨床觀察[J].中外健康文摘，2012，9（19）：289-290.

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[4] Awad OG， Fasano MB， Lee JH， et al. Asthma outcomes after endoscopic sinus surgery in aspirin-tolerant versus aspirin-induced asthmatic patients[J]. American journal of rhinology，2008，22（2）：197-203.

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（收稿日期：2013-03-16）