[摘要] 目的 研究并分析后路手術(shù)內(nèi)固定治療脊柱骨折的臨床治療效果。方法 選取該院收治的脊柱骨折患者68例，將其作為本組研究的主要研究對象，并對上述研究對象進(jìn)行分組處理，即對照組：34例脊柱骨折患者運(yùn)用傳統(tǒng)的手術(shù)方式進(jìn)行治療；觀察組：34例脊柱骨折患者運(yùn)用后路手術(shù)內(nèi)固定的方式進(jìn)行治療，對比對照組與觀察組患者的臨床治療效果與手術(shù)安全性。結(jié)果 觀察組患者無論在臨床治療有效性，還是在臨床治療安全性等方面均顯著優(yōu)于對照組患者，觀察組的34例患者中，手術(shù)治療顯效的為21例，手術(shù)治療有效的為12例，臨床治療總有效率為97.06%，與對照組患者的19例，19例，和14.71%相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。此外，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 脊柱骨折是臨床中較為嚴(yán)重的骨折類型之一，運(yùn)用后路手術(shù)內(nèi)固定的方式對患者進(jìn)行治療極為安全，且臨床療效確切，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 后路手術(shù)內(nèi)固定；脊柱骨折；臨床療效；觀察

[中圖分類號] R683 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（b）-0100-02

脊柱骨折是現(xiàn)代骨科臨床中十分常見的多發(fā)性疾病，其主要是由于暴力所導(dǎo)致，病情嚴(yán)重。對于脊柱骨折患者而言，及時、有效的綜合治療不僅有助于保障患者的臨床治療有效性，對于挽救患者的生命也具有十分重要的積極意義。臨床醫(yī)師可以根據(jù)患者的脊柱骨折類型為其選擇合適的手術(shù)治療方案，以保證患者的臨床治療效果[1]。為了更為深入的研究并觀察后路手術(shù)內(nèi)固定對于脊柱骨折患者的臨床治療效果，該院以2011年10月—2012年10月間門診收治的68例脊柱骨折患者為研究對象，做出該組研究，現(xiàn)將具體的研究結(jié)果與脊柱骨折的臨床治療經(jīng)驗做出報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的脊柱骨折患者68例，將其作為該組研究的主要研究對象。在該組患者中，男47例，女21例；患者的年齡為22～58歲之間，平均年齡為39.5歲。患者的致傷原因如下：汽車相撞致傷患者21例，摩托車致傷患者13例，高處墜落傷患者15例，重物砸傷患者19例?；颊呤軅寥朐褐委煹臅r間為1 d～1周不等，平均2.8 d。該組患者的損傷部位和類型如下：第7頸椎爆裂性骨折、第7頸椎體壓縮性骨折以及第1胸椎體壓縮性骨折等。本組患者在入院之后1～3 d進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2 治療方法

對照組患者運(yùn)用傳統(tǒng)的方式進(jìn)行治療，而觀察組患者則運(yùn)用后路手術(shù)內(nèi)固定的方式進(jìn)行治療，其具體的臨床治療過程如下：給予患者全身麻醉，并使其保持腹部懸空的俯臥位。手術(shù)前對患者進(jìn)行X線拍攝，以便更好的了解患者脊柱側(cè)位的具體情況。將0.5 mL的美蘭溶液注射在患者的傷椎棘突上面，不需將針頭拔出，在拍片之后再行拔出即可。根據(jù)針頭所在的具體位置詳細(xì)的確定患者傷椎，以盡可能的不擴(kuò)大患者的手術(shù)切口，縮短手術(shù)時間、減少手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷。取患者的后方正中切口，并以其傷椎為中心，使上、下椎體的棘突、椎板和橫突等充分顯露。接下來為患者進(jìn)行椎弓根定位，與此同時，還應(yīng)該注意進(jìn)釘?shù)木唧w方向和角度，并適當(dāng)?shù)膿伍_椎體。需要進(jìn)行椎管探查減壓的患者，在進(jìn)行后路半椎板切除術(shù)后，則可以進(jìn)行椎管探查，在有效的清除水腫之后，可進(jìn)行橫向連桿的安裝，最后進(jìn)行后外側(cè)的植骨融合，并逐層關(guān)閉切口即可。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS11.5數(shù)據(jù)處理軟件對研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行了較為全面的統(tǒng)計和分析，計數(shù)資料對比運(yùn)用了χ2檢驗。

2 結(jié)果

觀察組患者無論在臨床治療有效性，還是在臨床治療安全性等方面均顯著優(yōu)于對照組患者，觀察組的34例患者中，手術(shù)治療顯效的為21例，手術(shù)治療有效的為12例，臨床治療總有效率為97.06%，與對照組患者的19例，19例和14.71%相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。此外，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組與對照組患者的臨床治療效果數(shù)據(jù)見表1。

3 討論

脊柱骨折是現(xiàn)代骨科臨床中較為常見、極為嚴(yán)重的骨折之一，其臨床治療最為有效的方式為手術(shù)治療。后路手術(shù)內(nèi)固定是治療脊柱骨折十分安全與有效的手術(shù)范式，其主要適用于新鮮、不穩(wěn)定的腰椎骨折患者，或者是伴有神經(jīng)損傷的患者[2]。椎弓根螺釘經(jīng)過患者的椎弓根進(jìn)入到其椎體內(nèi)，不僅貫通了患者脊柱的三柱，且能夠較為有效的控制脊柱三柱的復(fù)合結(jié)構(gòu)，從而為其提供堅強(qiáng)的內(nèi)固定，使其獲得多平面的穩(wěn)定[3]。此外，此種方式還有助于患者后凸畸形的矯正，恢復(fù)其椎體高度，并為患者的椎管重建提供空間。

在為患者進(jìn)行后路手術(shù)內(nèi)固定術(shù)的時候，需要注意如下的注意事項：其一，為患者放置上鉤的最佳位置是其胸椎的下關(guān)節(jié)突，而為患者放置下鉤的最佳位置則是其腰椎的椎板上緣處；其二， Harfington棒應(yīng)該進(jìn)行適當(dāng)?shù)膹澢⒁曰颊呒棺档纳砘《葹橹饕罁?jù)，以有效的避免脫鉤；其三，在進(jìn)行手術(shù)治療的時候，不應(yīng)該在過度撐開的情況下進(jìn)行骨折復(fù)位，以免使患者出現(xiàn)脊髓損傷；其四，在為患者進(jìn)行內(nèi)固定時，最好不要單棍放入，以免導(dǎo)致患者脊柱不穩(wěn)，進(jìn)而加重其臨床癥狀[4]。此外，最好在為患者進(jìn)行后路手術(shù)內(nèi)固定的同時為其進(jìn)行植骨融合，可以更好的保障患者的臨床治療效果。

運(yùn)用后路手術(shù)內(nèi)固定的方式來治療脊柱骨折極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥，例如脫鉤、斷棒以及骨質(zhì)疏松等。具體的預(yù)防措施如下：其一，患者在接受手術(shù)治療時，可以適當(dāng)?shù)亩嘟o予其經(jīng)椎板下的鋼絲固定，此外，也可以給予患者經(jīng)棘突根部貫穿鋼絲的固定方式，以有效的避免上述并發(fā)癥的出現(xiàn)；其二，改良的Harrington棒以及椎弓根螺釘相結(jié)合是預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的有效手段，二者的結(jié)合使用不僅在穩(wěn)定性上優(yōu)于單獨(dú)使用，且其在抗橫向載荷以及抗旋轉(zhuǎn)等方面均較為有效，兩種固定器相結(jié)合可以在一定程度上減少脫鉤和斷棒等并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

綜上所述，后路手術(shù)內(nèi)固定是治療脊柱骨折極為有效的方式，其具有解剖簡單、對患者創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后并發(fā)癥少等臨床特點(diǎn)。通過椎弓根螺釘來對脊柱骨折進(jìn)行治療，不僅固定的節(jié)段較少，其在臨床的治療過程中能夠最大限度的保留患者的脊柱功能，對于患者而言具有異常重要的意義。在為患者的手術(shù)中，掌握好臨床適應(yīng)癥及手術(shù)技巧，給予患者科學(xué)的圍手術(shù)期護(hù)理，可以取得較為理想的臨床治療效果，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 沈廣團(tuán).后路手術(shù)內(nèi)固定治療脊柱骨折[J].中外健康文摘，2010，7（20）：23-24.

[2] 范偉力，柳峰，劉明永，等.頸胸段脊柱骨折的臨床特點(diǎn)及后路手術(shù)療效探討[J]. 局解手術(shù)學(xué)雜志，2010，19（5）：371-373.

[3] 向春山.后路手術(shù)治療胸腰段脊柱骨折76例報告[J].中國民族民間醫(yī)藥， 2011，20（14）：83.

[4] 鄒德威.脊柱骨折后路短節(jié)段AF內(nèi)固定技術(shù)[J].中國脊柱脊髓雜志， 2001，11（2）：118-120.

[5] 田禾，宋玉成，陳江濤，等.前路與后路內(nèi)固定治療成人胸腰段脊柱骨折的系統(tǒng)評價[J].中華外科雜志，2008，46（20）：1562-1567.

（收稿日期：2013-03-16）