[摘要] 目的 探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺去石法（MPCNL）和經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石法（URL）治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的臨床療效。方法 選取該院收治的178例確診為嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的患者，并隨機(jī)將患者分為兩組，觀察組的98例患者采取MPCNL法進(jìn)行治療，對照組的80例患者則采取URL法進(jìn)行治療。然后觀察比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)成功率以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組的和對照組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)成功率等方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在并發(fā)癥的發(fā)生率方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺去石法治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的臨床療效明顯比采用經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石法治療要好，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

[關(guān)鍵詞] 微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺去石法；經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石法；嵌頓性輸尿管上段結(jié)石；療效

[中圖分類號(hào)] R699.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）05（b）-0099-02

嵌頓性的輸尿管上段結(jié)石在臨床上屬于一種常見的疾病，該病采用體外沖擊波碎石法或者藥物治療的臨床療效都不是很好，均需要進(jìn)一步施行腔鏡的碎石治療[1]。為探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺去石法（MPCNL）和經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石法（URL）治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的臨床療效，該次研究選取該院在2010年9月—2012年9月期間收治的178例確診為嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的患者，觀察組的98例患者采取MPCNL法進(jìn)行治療，對照組的80例患者則采取URL法進(jìn)行治療，然后對MPCNL和URL的臨床療效進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的178例確診為嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的患者，其中男102例，女76例，年齡為18～84歲，平均年齡為（44.29±9.17）歲。178例患者中，患右側(cè)輸尿管結(jié)石的有88例，患左側(cè)輸尿管結(jié)石的有90例。所有患者在手術(shù)前都先進(jìn)行腎盂靜脈造影檢查以及泌尿系B超，結(jié)石都在第1～5腰椎的范圍內(nèi)。然后將患者隨機(jī)將患者分為兩組，觀察組的98例患者采取MPCNL法進(jìn)行治療，對照組的80例患者則采取URL法進(jìn)行治療。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 患者取截石位，將F5的輸尿管逆行插入患側(cè)并固定。然后患者改為俯臥位，于腋后線的第11或12肋間在B超的引導(dǎo)下穿刺腎后組的中盞，將通道擴(kuò)張到F16之后，插入輸尿管硬鏡（storz F8/9.8），通過腎盂之后進(jìn)入輸尿管內(nèi)?？吹浇Y(jié)石之后，插入鈥激光傳導(dǎo)光纖直抵結(jié)石，光纖的功率為8～10 Hz/0.5～1.2 J，將結(jié)石擊碎至直徑為3 mm以下，然后采用取石鉗夾鉗和灌注泵（APL型）脈沖水流沖洗相結(jié)合的手段將結(jié)石取出。

1.2.2 對照組 患者取截石位，然后采用輸尿管鏡（storz F8/9.8）在斑馬導(dǎo)絲的引導(dǎo)下進(jìn)入患者的患側(cè)輸尿管，鏡體逐漸上行至結(jié)石部位，然后插入鈥激光傳導(dǎo)光纖直抵結(jié)石，光纖的功率為8～10 Hz/0.5～1.2 J，將結(jié)石擊碎至直徑為3 mm以下。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)成功率以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組的和對照組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)成功率等方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在并發(fā)癥的發(fā)生率方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1、表2。

3 討論

傳統(tǒng)的經(jīng)皮腎經(jīng)取石法治療嵌頓性的輸尿管上段結(jié)石，由于存在術(shù)中出血多、擴(kuò)張工作通道過大、術(shù)后并發(fā)癥較多等[2]，再加上鏡體粗大，一般只能用于治療第三腰椎或以上的結(jié)石。而采用MPCNL，筆者的體會(huì)是：①患有嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的患者經(jīng)常伴有中度或中度的腎積水，采用單通道穿刺的方法對于腎的損傷較小，穿刺較易成功。②采用纖細(xì)的F8輸尿管鏡取代粗大的腎鏡，可以較容易達(dá)到輸尿管上段，從而更容易處理上段所有的結(jié)石[3]。③使用灌注泵在輸尿管內(nèi)灌注液體時(shí)壓力不能太高，只要使輸尿管腔稍微充盈即可，取出結(jié)石之后在術(shù)側(cè)的輸尿管內(nèi)放置較粗的F5～F6輸尿管導(dǎo)管，可以有效的防止結(jié)石下移[4]。若發(fā)生結(jié)石下移，應(yīng)該及時(shí)采取措施，用石鉗將結(jié)石夾住往上拉，再將結(jié)石擊碎。④在靜脈穿刺時(shí)首選腎中盞，然后為腎上盞，有利于輸尿管樹立的進(jìn)入輸尿管上段和腎盂。常規(guī)方法，一般是先行輸尿管的逆行插管，一邊穿刺一邊通過導(dǎo)管輸入生理鹽水，以使腎盞和腎盂擴(kuò)張，保證穿刺成功[5]。⑤在手術(shù)時(shí)，應(yīng)將塑料薄鞘（Peelaway）推入輸尿管內(nèi)，將結(jié)石頂住然后再將結(jié)石擊碎，避免破碎的結(jié)石在灌注泵的水壓沖擊之下上移至腎盞。同時(shí)通過留置在輸尿管中的輸尿管導(dǎo)管進(jìn)行注水沖洗，有助于保持視野的清晰，利于取石。然后結(jié)合灌注沖洗設(shè)備和鉗夾，提高結(jié)石清除率[6]。而URL的操作則比較簡單，創(chuàng)傷也較小，但是該法對于治療伴有腎積水的輸尿管上段結(jié)石有一定的局限性，不僅結(jié)石的清除率較低，而且由于受擴(kuò)張輸尿管和積水腎臟的影響，結(jié)石的下段輸尿管很容易成角、扭曲，且腎積水越嚴(yán)重角度越大，從而造成手術(shù)難度增大，手術(shù)成功率降低。

該研究結(jié)果表明，微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺去石法（MPCNL）和經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石法（URL）治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及手術(shù)成功率方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在并發(fā)癥的發(fā)生率方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。因此，采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺去石法治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的臨床療效明顯比采用經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石法治療要好，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 雷鳴，李遜，袁堅(jiān).微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石和經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的療效比較[J].臨床泌尿外科雜志，2004，19（7）：388-390.

[2] 黃東龍，劉紅艷.體外沖擊波碎石治療輸尿管結(jié)石失敗原因與處理[J].過激泌尿系統(tǒng)雜志，2009，29（5）：590-591.

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（收稿日期：2013-03-20）