[摘要] 目的 探討兒童下頜骨骨折的治療方法和治療效果。方法 37例兒童下頜骨骨折患者因年齡、癥狀、X線片、CT片檢查結(jié)果、全身情況采用不同的治療方法，術(shù)后觀察療效1年。結(jié)果 術(shù)后定期隨訪1年，37例患者，33例療效佳，4例良好。結(jié)論 兒童下頜骨骨折選擇適宜的保守治療方法可取得滿意的療效。

[關(guān)鍵詞] 兒童；下頜骨骨折；治療

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（b）-0092-02

下頜骨在面部位置突出，易受損傷而導(dǎo)致骨折，目前成人多采用小型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療，取得了較好的臨床效果，兒童下頜骨與成人下頜骨相比有所不同，其內(nèi)含有眾多恒牙胚，且骨皮質(zhì)較薄，采用小型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療兒童下頜骨骨折時(shí)容易損傷恒牙胚，且因骨皮質(zhì)薄使固定不易牢靠，兒童處于乳恒牙交替期，乳牙冠短小，牙根吸收牙齒不穩(wěn)定，不宜采用傳統(tǒng)的頜間為了探討兒童下頜骨骨折的治療方法和治療效果，牽引復(fù)位固定，因此兒童下頜骨骨折宜采用正確、保守的治療?，F(xiàn)將該科2001年1月—2010年12月收治的兒童下頜骨骨折37例在受傷原因、骨折類型和治療方法、治療效果上分進(jìn)行分析、總結(jié)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

兒童下頜骨骨折37例，其中男性30例，女性7例，男女比例4.3：1；年齡：3～13歲，平均7.8歲。受傷原因：交通事故傷25例（67.6%），運(yùn)動傷5例（13.5%），跌傷5例（13.5%），墜落傷2例（5.4%）。骨折部位：下頜骨正中骨折14例（37.8%），下頜骨正中骨折伴髁狀突骨折7例（18.9%），下頜骨體部骨折8例（21.6%），其中有2例為開放性骨折，下頜骨體部骨折伴髁狀突骨折2例（5.4%），下頜角區(qū)骨折6例（16.2%）。

1.2 治療方法

所有患者均攝曲面體層X線片，下頜骨CT三維重建檢查。除2例下頜骨體部開放性骨折且移位大者，采用全麻下微型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，余均采用保守治療，詳見表1。

1.3 療效評價(jià)

通過臨床檢查，X線、CT檢查，術(shù)后1年內(nèi)隨訪，在咬合關(guān)系、開口情況、開口型、骨折愈合情況方面進(jìn)行療效平價(jià)。

2 結(jié)果

37例患者，術(shù)后1年定期隨訪，優(yōu)：33例，開口度>30 mm，開口型正常，咬合關(guān)系良好，X線片見骨折對位、愈合佳。良好：4例，其中下頜骨正中骨折伴有髁狀突骨折者2例，下頜骨體部骨折移位明顯伴髁狀突骨折無明顯移位者2例，開口度>25 mm，<30 mm，開口型輕度異常，咬合關(guān)系輕度錯(cuò)亂，X線片見骨折愈合佳，稍有錯(cuò)位。良好4例中有2例繼續(xù)隨訪3年，咬合關(guān)系恢復(fù)正常，開口型正常，另外2例失訪。詳見表2。

3 討論

本組病例中，交通事故傷為首發(fā)致傷原因，運(yùn)動傷為10歲以上兒童，跌傷、墜落傷兒童年齡較小。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，車輛急劇增長，交通事故增多，外傷隨之增多，其中下頜骨骨折約占頜面部骨折的50%[1]，同時(shí)很多駕駛員缺乏兒童乘坐的安全知識，致使兒童受傷隨之增多。10歲以上兒童多自行活動，一般無家長陪同，特別是男童體育運(yùn)動時(shí)，自控性差，容易受傷。較小兒童多因家長看護(hù)不利，兒童活潑好動，對危險(xiǎn)因素缺乏認(rèn)識，自我保護(hù)能力差，造成受傷[1]。

兒童下頜骨骨質(zhì)柔而富于彈性，骨折時(shí)一般移位不大，有時(shí)為青枝骨折和不完全骨折。兒童下頜骨內(nèi)含有眾多恒牙胚，內(nèi)固定時(shí)稍有不慎容易損傷恒牙胚，從而造成恒牙萌出異常，嚴(yán)重者導(dǎo)致恒牙列的合關(guān)系異常、牙列異常。而且兒童下頜骨骨皮質(zhì)薄，不易固定牢靠[3]。兒童處于生長發(fā)育期，內(nèi)固定手術(shù)有可能干擾下頜骨正常發(fā)育，導(dǎo)致功能異常、面型異常。

兒童的乳牙列的牙冠短小，乳恒牙交替時(shí)，乳牙根吸收導(dǎo)致乳牙不穩(wěn)固，恒牙部分萌出，牙冠短，兒童4歲后下頜骨發(fā)育加快，牙齒間距離增大，難于做牙間或頜間結(jié)扎固定。因此易采用保守治療。

本組病例中，對于下頜骨正中骨折，無移位或移位較小者采用顱頜彈性繃帶固定或采用凝塑膠夾板固定。下頜骨正中骨折伴有髁狀突骨折者因患兒乳、恒牙均穩(wěn)固，牙間隙不大，且髁狀突骨折均無較大移位，采用小環(huán)頜間結(jié)扎后，髁狀突骨折側(cè)磨牙區(qū)加合墊治療。2例下頜骨體部骨折伴髁狀突骨折因下頜骨體部骨折移位明顯，手法復(fù)位后效果較好，且髁狀突骨折無明顯移位，予下頜骨單頜牙弓夾板固定后配合顱頜彈性繃帶固定，術(shù)后注意開口訓(xùn)練，功能訓(xùn)練，可有效避免骨折后顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙[4]。余骨折患兒因牙齒間隙較大，但乳恒牙穩(wěn)定，采用牙面正畸帶鉤托槽粘結(jié)彈性牽引固定，利于口腔清潔，便于檢查[5]。另外2例患兒因墜落傷，開放性骨折，移位大，排除其他重要臟器損傷后全麻下予微型鈦板內(nèi)固定[6]，有條件者可采用可吸收釘進(jìn)行內(nèi)固定。各種治療方法經(jīng)術(shù)后1年的定期隨訪，均取得滿意療效。

值得注意的是選用保守治療方法時(shí)要充分考慮骨折部位，骨折移位情況，患兒牙齒間隙，乳、恒牙穩(wěn)固情況，恒牙萌出情況，選取合適的治療方法。混合牙列期骨折，不必強(qiáng)求合關(guān)系完全復(fù)位，因恒牙萌出后合關(guān)系還可自行調(diào)整。對于采用牙面正畸帶鉤托槽粘結(jié)彈性牽引固定的患兒，注意防止托槽脫落。小環(huán)頜間結(jié)扎時(shí)，小環(huán)是否松脫、斷裂。下頜骨多發(fā)骨折注意術(shù)后開口訓(xùn)練，咬合訓(xùn)練。

本組病例中除2例墜落傷外，余骨折均無較大移位，因?yàn)閮和幱谏L發(fā)育期，骨質(zhì)富于彈性，除極大的瞬間暴力外，移位均較小。對于開放性、骨折移位較大患兒，要對患兒全身狀況做出綜合評估，注意保持呼吸道通暢，及時(shí)請相關(guān)科室協(xié)同治療，局部傷情臨時(shí)處理，詳細(xì)排除重要臟器損傷，病情平穩(wěn)后方可治療。

治療過程中注意骨折線周圍粘膜腫脹情況，注意有無口底粘膜腫脹，及時(shí)予對癥治療，保持呼吸道通暢。治療期間可不用或適當(dāng)使用抗生素。

所有治療方法均需注意保持口腔衛(wèi)生，并要求患兒家長積極配合，督促、幫助患兒保持口腔衛(wèi)生，及時(shí)檢查固定物，防止脫落后誤吸、誤咽。

綜上所述，兒童下頜骨骨折選用適宜的保守治療，可取得滿意的治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張振康，俞光巖.口腔頜面外科學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007：225.

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[3] 吳濱.內(nèi)固定加單頜結(jié)扎治療兒童下頜骨折的臨床評價(jià)[J].華夏醫(yī)學(xué)，2008，21（3）：500.

[4] 胡敏，王燕一.手術(shù)與非手術(shù)治療兒童下頜骨髁狀突骨折的療效比較[J]. 中國修復(fù)重建外科雜志，2010，24（12）：1443.

[5] 刁勝啟.兒童下頜頜骨骨折的保守治療[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（19）：1443.

[6] 羅啟雄，羅啟德.72例兒童下頜骨骨折的臨床探討[J].口腔醫(yī)學(xué)，2010，30（10）：599.

（收稿日期：2013-04-09）