[摘要] 目的 探討2 型糖尿病腎病患者血清內(nèi)脂素和脂聯(lián)素的水平變化及其意義。方法 選取該院接收的2 型糖尿病腎病患者96例，根據(jù)尿蛋白排泄率將其分為正常蛋白尿組、微量蛋白尿組、大量蛋白尿組，每組各32例，同時(shí)選取32例健康人作為對(duì)照組，對(duì)每組患者的血清內(nèi)脂素和脂聯(lián)素水平進(jìn)行對(duì)比分析，同時(shí)測(cè)定空腹血糖、糖化血紅蛋白、三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、血肌酐、UAER。結(jié)果 三組患者血清內(nèi)脂素水平均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.01）；正常蛋白尿組血清脂聯(lián)素低于對(duì)照組，微量蛋白尿組和大量蛋白尿組血清脂聯(lián)素高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.01）；內(nèi)脂素分別與SBP、FPG、HbA1C、TG、TC、LDL-C、SCr、UAER、脂聯(lián)素均呈正相關(guān)（P<0.01），與HDL-C呈負(fù)相關(guān)（P<0.01）；脂聯(lián)素分別與SBP、SCr、UAER呈正相關(guān)（P<0.01），與HDL-C呈負(fù)相關(guān)（P<0.01）；結(jié)論 2 型糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展與患者血清脂聯(lián)素水平和內(nèi)脂素水平密切相關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 2 型糖尿??；糖尿病腎??；脂聯(lián)素；內(nèi)脂素

[中圖分類號(hào)] R541 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）05（b）-0089-02

2型糖尿?。═2DM）是一種以長(zhǎng)期高血糖為特征的代謝綜合征，臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)期高血糖，可引發(fā)腦卒中、冠心病以及腎功能衰竭等多種疾病[1]。糖尿病腎病是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，臨床上早期表現(xiàn)為腎小球過濾率升高，隨后出現(xiàn)微量蛋白尿，一旦出現(xiàn)蛋白尿，病情將不斷進(jìn)展，直至發(fā)展為腎衰竭，已成為導(dǎo)致T2DM 患者致殘致死的主要病因[2]。研究發(fā)現(xiàn)脂肪組織產(chǎn)生的一些細(xì)胞因子與糖尿病腎病密切相關(guān)，其中2型糖尿病患者血清脂聯(lián)素和內(nèi)脂素水平變化與2 型糖尿病腎病的關(guān)系逐漸受到關(guān)注。血漿內(nèi)脂素與2型糖尿病以及大血管并發(fā)癥有關(guān)這一觀點(diǎn)已經(jīng)得到證明[2]，而與微血管病變特別是糖尿病腎病的關(guān)系還存在爭(zhēng)議。為研究血清脂聯(lián)素、內(nèi)脂素水平變化與 2 型糖尿病腎病的關(guān)系，該院選取2011年1月—2012年6月收治的96例2 型糖尿病患者，通過與健康人的血清內(nèi)脂素和脂聯(lián)素水平對(duì)比，分析2 型糖尿病腎病患者血清內(nèi)脂素和脂聯(lián)素的水平變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)該院接收的2 型糖尿病腎病患者96例，男45例，女51例，年齡38～78歲，病程0.5～11年，按照患者24 h尿微量白蛋白（UAER）不同將其劃分為分為正常蛋白尿組、微量白蛋白尿組以及大量蛋白尿組，每組各32例。另選32例健康人對(duì)照組，該組人員無糖尿病、腎臟病以及高血壓等病史。

1.2 檢測(cè)方法

入院后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，對(duì)患者的收縮壓、舒張壓，體質(zhì)量指數(shù)，腰臀比?；颊吒粢箍崭? h，抽取靜脈血5 mL，檢測(cè)患者的空腹血糖（FPG）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）以及血肌酐（SCr），采用不同方法測(cè)定血清內(nèi)脂素及血清脂聯(lián)素。檢測(cè)患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）。入院后留取所有患者24 h尿，詳細(xì)記錄患者尿量，留取10 mL檢測(cè)患者的尿白蛋白[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組相比，患者的各項(xiàng)指標(biāo)均有不同程度的升高（P<0.01），僅HDL-C降低（P<0.01），而舒張壓（DBP）基本不變。糖尿病正常蛋白尿組血清脂聯(lián)素低于正常對(duì)照組，而微量蛋白尿組和大量蛋白尿組的脂聯(lián)素水平明顯高于正常對(duì)照組，大量蛋白尿組較微量蛋白尿組的UAER、內(nèi)脂素、脂聯(lián)素水平明顯升高（P<0.01），具體見表1。患者的內(nèi)脂素水平與SBP、HbA1C、FPG、TG 、 TC、 LDL-C、 SCr 、UAER、 脂聯(lián)素呈正相關(guān)，與HDL-C呈負(fù)相關(guān)。而脂聯(lián)素與SBP、LDL-C 、BUN 、SCr、UAER呈顯著正相關(guān)，與HDL-C呈負(fù)相關(guān)。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，T2DM患者血清內(nèi)脂素明顯高于健康人，認(rèn)為高血糖是其增高的主要原因[3]。本研究結(jié)果中觀察組血漿內(nèi)脂素水平明顯高于正常對(duì)照組亦證實(shí)了此點(diǎn)。有研究表明[4]內(nèi)脂素在糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制方面具有重要的旁分泌作用。該研究結(jié)果還顯示，患者血清內(nèi)脂素水平隨著UAER的增加而增高，并與SBP、HBA1C 、FPG、TG、TC、LDL-C、SCr均呈正相關(guān)，與HDL-C呈負(fù)相關(guān)，進(jìn)一步證實(shí)了內(nèi)脂素在糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展中起一定作用。

研究發(fā)現(xiàn)，脂聯(lián)素水平與早期糖尿病腎病微量蛋白尿水平呈負(fù)相關(guān)[1-2]，而進(jìn)展期糖尿病腎病患者血脂聯(lián)素水平增加[5]，本研究結(jié)果顯示：糖尿病正常蛋白尿組脂聯(lián)素水平低于正常對(duì)照組，當(dāng)有糖尿病腎病時(shí)，隨著UAER的增加，脂聯(lián)素水平逐漸升高，并與SBP、SCr呈正相關(guān)，提示脂聯(lián)素與糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展相關(guān)。

綜上所述， 2型糖尿病患者血漿中內(nèi)脂素、脂聯(lián)素與糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，為研究2型糖尿病及糖尿病腎病增加了新的內(nèi)容，可能為其診斷、監(jiān)測(cè)、治療提供新的靶點(diǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 姜榮艷；柴國(guó)祿.糖尿病合并高血壓患者血清內(nèi)脂素水平的變化及腎素血管緊張素系統(tǒng)對(duì)其影響[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2010（6）：12-13.

[2] 覃志偉.2型糖尿病患者血清內(nèi)脂素與清蛋白尿的相關(guān)性研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床：2011（8）：19-20，23.

[3] 周倩，梁偉，余綺玲，等.肥胖2型糖尿病患者血漿內(nèi)脂素水平的變化[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2011（2）：172-173.

[4] 湯佳珍，李淑華，甘華俠，等.代謝綜合征患者血清內(nèi)脂素水平變化及相關(guān)因素分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2011（3）：17-18.

[5] 張曉旸；李興.內(nèi)脂素、高敏C反應(yīng)蛋白與2型糖尿病的關(guān)系研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2010（15）：2333-2336.

（收稿日期：2012-11-29）