[摘要] 目的 探討不同方法治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果。方法 選擇自2007年1月—2012年1月來該院治療的80例不穩(wěn)定型心絞痛患者,將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組各40例,對(duì)照組患者接受阿司匹林治療,觀察組患者接受阿司匹林聯(lián)合法安明治療,7 d為1個(gè)療程。結(jié)果 兩組患者在治療后,24 h心肌缺血次數(shù)及室性早搏次數(shù)均明顯減少,心肌缺血總時(shí)間與缺血最長持續(xù)時(shí)間均明顯縮短,心絞痛頻率降低,硝酸甘油用量均有所減少;但與對(duì)照組相比,觀察組更具優(yōu)越性,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在阿司匹林治療的基礎(chǔ)上使用法安明,可以更加有效地對(duì)心絞痛發(fā)作加以控制,降低心肌梗死的發(fā)病率。
[關(guān)鍵詞] 不穩(wěn)定型心絞痛;阿司匹林;法安明
[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742(2013)05(b)-0083-02
不穩(wěn)定型心絞痛是缺血性胸痛的統(tǒng)稱,但其中不包括勞力型心絞痛,不穩(wěn)定型心絞痛屬于心肌缺血綜合征的一種,性質(zhì)不穩(wěn)定,病情嚴(yán)重程度在穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死中間,屬于一種冠心病,容易演變成為急性心肌梗死或是猝死,所以,該病受到了越來越多的重視[1]。如今,低分子肝素在不穩(wěn)定型心絞痛的臨床治療中被廣泛使用,為探討不同方法治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果,該研究對(duì)該院2007年1月—2012年1月收治的80例該病患者進(jìn)行了治療觀察,現(xiàn)將結(jié)果呈現(xiàn)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該院治療的80例不穩(wěn)定型心絞痛患者,其中男性49例,女性31例,年齡為77~64歲。不穩(wěn)定型心絞痛的類型:9例患者為初發(fā)型心絞痛,11例患者為惡化勞力型心絞痛,23例患者為靜息型心絞痛,22例患者為心肌梗死后產(chǎn)生的心絞痛,15例患者為變異性心絞痛。
1.2 方法
將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組各40例,對(duì)照組患者接受阿司匹林治療,100~300 mg/d,口服10 mg消心痛,3次/d,依照患者病情加用鈣拮抗劑或β受體阻滯劑,患者發(fā)作心絞痛時(shí),含服化硝酸甘油片;觀察組患者接受阿司匹林治療的基礎(chǔ)上,腹壁皮下注射5 000 IU的法安明,2次/d,7 d為1個(gè)療程。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法
研究中所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
兩組患者在治療后,24 h心肌缺血次數(shù)及室性早搏次數(shù)均明顯減少,心肌缺血總時(shí)間與缺血最長持續(xù)時(shí)間均明顯縮短,心絞痛頻率降低,硝酸甘油用量均有所減少;但與對(duì)照組相比,觀察組更具優(yōu)越性,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
3 討論
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂和伴隨形成的血栓、血小板黏附以及聚集,是猝死、不穩(wěn)定型心絞痛以及其它類型的急性冠狀動(dòng)脈綜合征的一個(gè)非常重要的病理和生理機(jī)制[2]?,F(xiàn)如今提倡對(duì)患有不穩(wěn)定性心絞痛這種疾病的高?;颊卟扇》e極的治療[3],將通過阿司匹林等藥物進(jìn)行的治療之外,同時(shí)提倡通過用低分子量肝素對(duì)普通肝素進(jìn)行替代[4],必要的時(shí)候靜脈取血小板膜糖蛋白受體的抑制劑進(jìn)行治療,或者利用冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)以及冠狀動(dòng)脈介入性治療;需要對(duì)患者進(jìn)行靜脈血小板膜糖蛋白受體的抑制劑的連續(xù)使用,同時(shí)價(jià)格比較高,目前這種治療方法在國內(nèi)仍然處在研究的階段,還沒有在臨床上實(shí)施和推廣,另外搭橋術(shù)以及冠狀動(dòng)脈介入性治療全部屬于有創(chuàng)性的治療,一部分患者不能夠接受。
眾所周知,很多因素都會(huì)影響血栓的形成,其中聚集性增加且數(shù)量增多,血小板黏連,凝血因子數(shù)量增加、抗凝因子缺乏或數(shù)量降低導(dǎo)致的血液凝固性加強(qiáng),以及纖溶活性下降等因素在血栓形成過程中十分重要。所以抗血小板和抗凝治療是防治不穩(wěn)定型心絞痛的重要手段。阿司匹林是抗血小板藥物,對(duì)花生四烯酸的代謝具有抑制作用,療效顯著,不良反應(yīng)小,在抗血小板藥物中是首選。肝素類抗凝血藥物可以起到抑制纖維蛋白形成的作用,可以使血液凝固性下降,從而防止形成血栓及血栓擴(kuò)大。這兩種藥物聯(lián)合使用對(duì)抗血栓的形成具有協(xié)同作用。對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛的防治,除了運(yùn)用阿司匹林等以外,也提出應(yīng)選擇低分子量肝素來替代普通肝素[5]。相關(guān)研究指出[6],和普通肝素比較,低分子量肝素具有更強(qiáng)的抑制Xa的作用,可以使F1+2水平得到顯著降低,也就是具有較強(qiáng)的阻礙凝血酸生成的功效,且基本影響不到APTT。此外,與普通肝素相比,低分子量肝素具有更加有效抗凝作用,且不用監(jiān)測(cè)血凝,安全、便捷,具有較低的出血率,不易耐藥,停藥后不會(huì)出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。
該研究結(jié)果顯示,在運(yùn)用阿司匹林的前提下,聯(lián)合使用低分子量肝素對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛進(jìn)行治療,能夠明顯降低不穩(wěn)定型心絞痛病人發(fā)生心肌缺血的可能性,使缺血嚴(yán)重程度降低,縮短缺血的總時(shí)間,緩解因缺血造成的室性心律失?,F(xiàn)象,減小對(duì)硝酸甘油的使用量,可以良好的預(yù)防心絞痛發(fā)作、避免發(fā)生急性心肌梗死以及改善心絞痛分級(jí),其臨床治療的總有效率可高達(dá)87.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且不良反應(yīng)小??傊?,在阿司匹林治療的基礎(chǔ)上使用法安明,可以更加有效地對(duì)心絞痛發(fā)作加以控制,降低心肌梗死的發(fā)病率,值得臨床推廣使用。
[參考文獻(xiàn)]
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(收稿日期:2012-12-17)