[摘要] 艾滋病患者最常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性感染是卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎（PCP），也是AIDS患者主要死亡原因之一。因此一旦確診艾滋病PCP的患者一定要及時(shí)治療，以減少死亡率。目前我科使用復(fù)方新諾明及強(qiáng)的松治療PCP取得良好的結(jié)果。

[關(guān)鍵詞] 艾滋病； 卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎； 診治

[中圖分類(lèi)號(hào)] R512.91 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）05（b）-0078-02

艾滋?。ˋIDS）是人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）感染人體后侵犯免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致人體免疫功能低下，出現(xiàn)各種機(jī)會(huì)性感染。最常見(jiàn)威脅感染者生命的機(jī)會(huì)性感染是卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎（PCP）是AIDS患者主要死亡原因之一[1]。它是由卡氏肺孢子菌引起的呼吸系統(tǒng)疾病，病菌通常寄生在肺泡內(nèi)，成簇粘附于肺泡上皮，在健康宿主體內(nèi)并不引起癥狀[2]，對(duì)于免疫缺陷的患者尤其是艾滋?。ˋIDS）患者，PCP是最重要的機(jī)會(huì)性感染之一，約50%左右AIDS病人會(huì)出現(xiàn)PCP[3]，也是AIDS患者重要的致死原因，早診斷、早治療可有效地降低患者病死率當(dāng)病人感染PCP后，如果得不到及時(shí)診治，病情發(fā)展迅速可危及生命，相反，如能對(duì)AIDS病人及時(shí)進(jìn)行治療與預(yù)防，使病人能早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，可取得良好的治療效果。該研究就2010—2011年收治的30例AIDS合并PCP病人的診治總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收治的30例AIDS病人，以上病例都經(jīng)過(guò)西雙版納州疾病預(yù)防中心（CDC）確認(rèn)為HIV陽(yáng)性，全部符合衛(wèi)生部疾病控制司提出的AIDS診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。合并PCP感染30例，其中男19例，女11例，年齡22～73歲，平均37.2歲。病程約5～25 d，平均約15.5 d。

1.2 臨床表現(xiàn)

30例AIDS合并PCP患者全部有發(fā)熱，（25例中低熱，5例高熱），24例干咳，6例咳痰，25例發(fā)紺，肺部聽(tīng)診無(wú)明顯異常。6例有輕度氣緊，活動(dòng)后加?。?例出現(xiàn)氣緊、紫紺、呼吸困難，癥狀進(jìn)行性加重。

1.3 輔助檢查

30例HIV確認(rèn)陽(yáng)性；CD+4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)20～200 cells/mm3，平均50.20 cells/mm3；血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（1.1～18.5）×109/L，平均5.68×109/L；中性粒細(xì)胞百分比49.8%～90.45%，平均75.35%。血沉16～124 mm/h，平均55 mm/h。肝功能：3例谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，平均65 u/L，10例乳酸脫氫酶（LDH）升高，平均346.40 u/L，腎功能無(wú)明顯異常。血?dú)夥治霰憩F(xiàn)為血氧分壓（PaO2）偏低，PaO2在9.31～10.64 kPa的有5例，PaO2<9.31kPa的有6例：均肺部X線(xiàn)攝片：30例表現(xiàn)為間質(zhì)性肺改變，1例合并肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，1例合并少量胸腔積液。

1.3 治療方法

①一般治療：臥床休息，糾正水和電解質(zhì)平衡；改善通氣功能，3例給予人工無(wú)創(chuàng)輔助通氣，27例給予鼻導(dǎo)管/面罩吸氧根據(jù)病情給予氧療，改善通氣功能，對(duì)癥支持治療。②病原治療：首選復(fù)方新諾明抗菌治療[TMP 20 mg/（kg·d）或SMZ 100 mg/（kg·d），分4次口服，首劑加倍；26例給予腎上腺皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松片40 mg口服，2次/d×5 d，改20 mg口服2次/d×5 d，改20 mg口服1次/d至抗PCP結(jié)束）?？诜?fù)方新諾明，療程為3周。或聯(lián)合使用克林霉素600 mg靜脈滴注，每6 h 1次，療程為3周。如血?dú)夥治鲋蠵aO2<9.31～10.64 kPa時(shí)，在病原治療的同時(shí)加用口服強(qiáng)的松治療，為預(yù)防復(fù)發(fā)，21 d后減到預(yù)防用藥量繼續(xù)服用復(fù)方新諾明，直至CD4+計(jì)數(shù)上升到200個(gè)/mm3以上[5]。③抗病毒治療并輔以其他抗機(jī)會(huì)性感染治療。

2 結(jié)果

本組30例患者，26例好轉(zhuǎn)出院，2例死亡，2例患者出現(xiàn)復(fù)方新諾明過(guò)敏反應(yīng)改用克林霉素針60 mg靜滴8 h 1次抗菌治療），1例出現(xiàn)白細(xì)胞減少（給予升白細(xì)胞對(duì)癥治療，未停復(fù)方新諾明）；復(fù)查肺部X線(xiàn)攝片：抗菌治療3 d 4例患者肺部病灶有所減少，抗菌治療1周10例患者肺部病灶減少，抗菌治療2周28例患者肺部病灶明顯減少，2例患者肺部病灶明顯增多并相繼死亡?？咕委?周28例患者肺部病灶基本吸收；臨床癥狀好轉(zhuǎn)，經(jīng)評(píng)估28例好轉(zhuǎn)患者于抗PCP治療21 d后開(kāi)始抗艾滋病病毒治療（HART），同時(shí)將復(fù)方新諾明劑量調(diào)整為2片1次/d行預(yù)防治療。抗菌治療后，復(fù)查肝腎功1次/周，無(wú)新增異常。

3 討論

PCP常發(fā)生于CD4<200 cells/mm3的晚期艾滋病病人。臨床主要表現(xiàn)為起病急、進(jìn)展快、多為干咳、肺功能損害明顯、癥狀與體征不成比例[6]、X線(xiàn)檢查表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎改變[7]。本組30例患者HIV確認(rèn)陽(yáng)性，CD+4T淋巴細(xì)胞數(shù)均<200 cells/mm3，艾滋病診斷成立。病程平均2周左右，以發(fā)熱、干咳為主，均有呼吸困難，30例肺部聽(tīng)診無(wú)異常，癥狀重，體征輕，30例患者肺部X線(xiàn)檢查提示間質(zhì)性肺炎改變，符合PCP的臨床表現(xiàn)。

PCP未經(jīng)治療100%死于呼吸衰竭，早診斷、早治療可有效地降低病死率，有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道：復(fù)方新諾明可通過(guò)干擾葉酸代謝殺滅病菌，為抗耶氏肺孢子菌推薦首選用藥。本組30例患者均選用復(fù)方新諾明抗菌治療后，26例好轉(zhuǎn)，2例死亡，2例出現(xiàn)過(guò)敏，1例出現(xiàn)白細(xì)胞減少、復(fù)查肝腎功無(wú)新增異常。根據(jù)30例患者治療結(jié)果分析：①?gòu)?fù)方新諾明抗耶氏肺孢子菌效果顯著，方便、快捷、不良反應(yīng)少、價(jià)格低廉，值得信賴(lài)。②因PCP多數(shù)起病急，進(jìn)展快，缺氧癥狀明顯，面罩或鼻導(dǎo)管吸氧難以改善缺氧狀況時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予人工機(jī)械輔助通氣，本組30例患者中3例給予人工無(wú)創(chuàng)機(jī)械輔助通氣， 2例無(wú)效死亡，人工機(jī)械輔助通氣療效良好，值得推廣。③在死亡的2例患者中，都是基層醫(yī)院轉(zhuǎn)入該院的，分析其原因，主要認(rèn)為基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)了解的比較少，不能及時(shí)診治，延誤病情，基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。條件有限，不能進(jìn)行病原學(xué)檢查，對(duì)于高度懷疑本病者可進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性治療[8]，及時(shí)、規(guī)范的治療可有效降低病死率15%～20%[9]。

心理護(hù)理AIDS患者的心理反應(yīng)、精神障礙可能因個(gè)人文化教育、經(jīng)濟(jì)狀況、職業(yè)、感染背景、疾病階段等不同而不同[10]。當(dāng)AIDS合并PCP時(shí)，由于頭昏乏力、發(fā)熱、氣緊、自理能力下降、食欲差等，病情的進(jìn)展致使病人表現(xiàn)出恐懼、焦慮、煩躁易怒，易遷怒于醫(yī)務(wù)人員。針對(duì)不同病人要進(jìn)行不同的心理開(kāi)導(dǎo)，多關(guān)心病人，多和病人進(jìn)行溝通，同時(shí)還要取得患者家屬的支持，減輕病人的焦慮與恐懼。把治療成功的人士介紹給病人，用他們的親身經(jīng)歷去感染病人，鼓勵(lì)病人積極配合治療。

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（收稿日期：2012-11-28）