[摘要] 目的 探討采用胸腔鏡輔助進(jìn)行肺葉切除的肺癌患者臨床效果。 方法 選取2009年1月—2012年10月該院收治的肺癌患者60例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組；對照組患者肺葉切除采用后外側(cè)切口，并清掃縱隔淋巴結(jié)。觀察組在胸腔鏡的輔助下切除肺葉，并清掃淋巴結(jié)。對比兩組手術(shù)后的術(shù)中出血量、手術(shù)平均時間及患者住院時間、術(shù)后引流量等。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)平均時間及住院時間、術(shù)后引流量均明顯低于對照組，存在顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于肺葉切除的肺癌患者來說，輔助胸腔鏡效果顯著，能夠明顯降低手術(shù)出血量和引流量，且手術(shù)時間及住院時間縮短，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 胸腔鏡；肺葉切除；肺癌；臨床觀察

[中圖分類號] R734 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（b）-0075-02

肺癌是一種常見腫瘤疾病，由于環(huán)境污染與吸煙患者增多的原因，近年來，肺癌發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，一直以來，肺癌患者的手術(shù)治療方法均采用傳統(tǒng)的后外側(cè)切口手術(shù)進(jìn)行治療[1]，但是，后外側(cè)切口手術(shù)創(chuàng)傷大，并且手術(shù)過程中，患者出血量大，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率高，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)，近年來，由于患者對手術(shù)要求的提高，輔助胸腔鏡進(jìn)行肺葉切除的方法受到廣泛的關(guān)注，因此，為探討采用胸腔鏡輔助進(jìn)行肺葉切除的肺癌患者臨床效果，該研究選取該院2009年1月—2012年10月收治的肺癌患者60例作為研究對象，觀察傳統(tǒng)手術(shù)方法和胸腔鏡輔助的手術(shù)方法之間的差別?，F(xiàn)將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集在該院進(jìn)行肺癌手術(shù)治療的60例患者，其中，男性患者例數(shù)為48例，女性患者有12例，患者的年齡最小為27歲，最大為66歲，其平均年齡為（32.8±3.7）歲。根據(jù)臨床病理分型，主要為I期、II期和III期，分別為32例、16例和12例。其中，肺癌病變位置不同，左肺為16例，右肺為44例。肺部癥狀：咯血痰、胸痛、咳嗽、氣喘胸悶。其中，有14例患者為腺癌，10例患者為小細(xì)胞癌，30例患者為鱗癌，6例患者為肺泡癌。將患者分為兩組-對照組與觀察組，每組患者的例數(shù)均為30例，可以將兩組患者用于臨床比較。

1.2 方法

兩組患者均給予雙腔管靜脈麻醉方式。給予對照組患者傳統(tǒng)外側(cè)標(biāo)準(zhǔn)切口[2]手術(shù)進(jìn)行治療，切口位置可以選取患者也前線至患者骶棘肌，長度至少要為25 cm，最長不能超過30 cm，手術(shù)中，將患者的背闊肌及前踞肌等肌群及患者的一根肋骨進(jìn)行常規(guī)切斷，經(jīng)肋骨床完成進(jìn)胸操作；采用大號開胸器將患者的手術(shù)切口撐開，在患者胸內(nèi)完成全部手術(shù)操作后，將患者胸部逐層關(guān)閉。并清掃淋巴結(jié)，在手術(shù)后對淋巴結(jié)進(jìn)行標(biāo)識送檢。

觀察組患者側(cè)臥，選取其腋下，在第七到第八肋間做1.5 cm長的切口，放置胸腔鏡，并在腋前線至腋中線之間第三或第四或第五肋間隙取長約3～5 cm的小切口作為手術(shù)操作口，另外在腋后線第八或第九肋間長2.0 cm切口作為輔助操作口，如果手術(shù)中大出血或操作難度大，可以將切口延長到10 cm左右。淋巴結(jié)清掃方法跟對照組一樣[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組手術(shù)后的術(shù)中出血量、手術(shù)平均時間及患者住院時間、術(shù)后引流量等。

1.4 統(tǒng)計方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料對比運(yùn)用（x±s）進(jìn)行表示，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)平均時間及住院時間、術(shù)后引流量均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

肺癌是臨床上最為常見的惡性腫瘤之一，很多是由于支氣管粘膜受損，在世界上，肺癌發(fā)病率及死亡概率不斷升高，尤其是男性患者占多。

肺癌發(fā)病具有以下的特征[4]：①多發(fā)于超過45歲的中老年人中；②多煤煙地區(qū)等污染較重的生活環(huán)境中，肺癌發(fā)病率較高；③肺癌患者的患病時間一般較短，大多數(shù)患者的病程在一年內(nèi)，主要是因?yàn)榉伟┢鸩〖?，病情發(fā)展快；④肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的腦部癥狀多，而肺部癥狀相對較少，大多數(shù)肺癌腦轉(zhuǎn)移患者都是先出現(xiàn)肺部特征，再出現(xiàn)腦部特征。在肺癌手術(shù)過程中，怎樣提高腫瘤切除效率，優(yōu)化患者生活質(zhì)量，目前已經(jīng)成了臨床醫(yī)生一直探討的問題。

胸腔鏡輔助下的肺葉切除目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在治療早期原發(fā)性肺癌上，效果良好。但是其安全性仍是人們關(guān)心的熱點(diǎn)。其具有一定的手術(shù)適應(yīng)證[5]，這種手術(shù)方法主要使用于肺部良性病變、肺癌及肺部早中期病變的肺葉切除、楔形切除及全非切除等肺部疾病手術(shù)治療，該手術(shù)方法特別適用于老年患者及女性良性病變、預(yù)后良好的患者；而有胸腔手術(shù)史或者胸膜病變的患者、腫瘤過大及肺門受侵嚴(yán)重的患者，均不能進(jìn)行該手術(shù)。如果胸膜粘連嚴(yán)重，胸腔鏡使用無法擁有足夠操作空間和視野，止血出現(xiàn)困難的，應(yīng)及時轉(zhuǎn)為開胸手術(shù)。

采用胸腔鏡輔助手術(shù)，如果胸膜粘連情況較輕，則能促進(jìn)游離和止血，順利完成手術(shù)[6]。在操作過程中應(yīng)注意，在操作第一個切口時，皮膚切開后，應(yīng)用止血鉗將每一層的組織逐層分開，在完全暴露下將胸膜打開，防止肺組織受損。一般來說，傳統(tǒng)外側(cè)標(biāo)準(zhǔn)切口手術(shù)的切口長度大約為25 cm，有些患者由于病情及病變部位的差異，切口甚至更長，并且還需要將患者的前踞肌及背闊肌等肌肉切斷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥，影響患者恢復(fù)。而這種手術(shù)方式能明顯縮小切口，肋骨不會被撐開，因此不會傷及肋骨[7]，且在手術(shù)后也無需用縫線綁扎，減輕了肋骨的疼痛程度，且能夠保證手術(shù)后患者的正常呼吸功能。不損傷患者的背闊肌，并且也不需要將患者的前踞肌切斷，直接從患者的肋間進(jìn)胸，手術(shù)切口隱匿，創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量小，受到很多患者的青睞。本研究中表明，輔助胸腔鏡效果顯著，能夠明顯降低手術(shù)出血量和引流量，且手術(shù)時間及住院時間縮短，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

但是仍需注意手術(shù)預(yù)后及根治問題，采用胸腔鏡下的肺葉切除手術(shù)，淋巴結(jié)清掃效果仍是人們討論的焦點(diǎn)，因?yàn)楹芏喑鯇W(xué)者對胸腔鏡手術(shù)操作熟練程度低，清掃不徹底，因此有人對其根治性提出了質(zhì)疑。但總的來說，胸腔鏡輔助切除肺葉效果良好，對于肺癌患者生存率的提高仍需進(jìn)一步探索[8]。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2012-11-26）