[摘要] 目的 探討急性心肌梗死合并多器官功能衰竭的臨床特點(diǎn)。方法 從該院收治入院的急性心肌梗死患者中抽取14例并發(fā)多器官功能衰竭患者，對(duì)患者的臨床癥狀、治療措施及預(yù)后情況進(jìn)行觀察，并對(duì)相應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 心肌梗死、高血壓及冠心病在合并多器官功能衰竭的急性心肌梗死患者中較為常見，腦血管疾病及高血壓對(duì)患者的預(yù)后影響較大；在諸多涉及衰竭的器官中心臟、肺、腎臟的功能衰竭較為常見，其中中樞神經(jīng)系統(tǒng)和肺的功能衰竭對(duì)患者的預(yù)后影響較大。結(jié)論急性心肌梗死患者可由多種原因?qū)е露嗥鞴俟δ芩ソ叩陌l(fā)生，在臨床上對(duì)相對(duì)影響較大的因素需引起警惕，積極進(jìn)行治療，控制病情；并對(duì)危害較大的功能衰竭器官多加注意，盡早對(duì)癥支持治療以改善預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 急性心肌梗死；多器官功能衰竭；臨床特點(diǎn)

[中圖分類號(hào)] R542.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）05（b）-0072-02

急性心肌梗死是臨床上較為常見的心臟病之一，多發(fā)生于老年患者，屬于致死率較高的老年危重疾病[1]。由于急性心肌梗死患者在對(duì)堵塞血管進(jìn)行再通后可能導(dǎo)致再灌注損傷，并進(jìn)一步引起全身的炎癥性反應(yīng)，同時(shí)心臟功能受到影響而出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)的不穩(wěn)定，最終可引發(fā)多個(gè)器官的功能衰竭，如不能及時(shí)有效的采取救治措施，可導(dǎo)致患者的死亡[2]。而該病較高的病死率亦引起了臨床醫(yī)師和相關(guān)學(xué)者的關(guān)注，該研究對(duì)該院2010年3月—2012年3月出現(xiàn)并發(fā)多器官功能衰竭的急性心肌梗死患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行觀察，分析與其預(yù)后相關(guān)的各臨床因素作為參考，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治入院急性心肌梗死患者153例，其中14例患者并發(fā)多器官功能衰竭，發(fā)生率為9.15%，其中男8例、女6例，年齡63～75歲，平均年齡（68.27±3.58）歲，本組患者中包含有心肌梗死史患者7例、高血壓史患者6例、冠心病及心絞痛史患者7例、糖尿病史患者4例，腦血管病史患者3例、慢性阻塞性肺氣腫病史患者3例。所有病例均符合急性心肌梗死及多器官功能衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且無藥物禁忌癥等，具體診斷標(biāo)準(zhǔn)如下[3]。

急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)：曾有缺血性胸痛病史，心電圖可見動(dòng)態(tài)演變，血清中心肌壞死的相關(guān)標(biāo)記物濃度可見動(dòng)態(tài)演變，符合以上3條中至少2條即可診斷。

多器官功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者收縮壓低于90 mmHg，且持續(xù)達(dá)1 h以上，機(jī)體無法自主穩(wěn)定循環(huán)體統(tǒng)；氧合指數(shù)低于200 mmHg，并可于影像學(xué)檢查中見到雙側(cè)肺部的浸潤影像；血肌酐水平超過2 mg/dL，可出現(xiàn)尿液量異常；血膽紅素超過2 mg/dL，并伴隨肝功轉(zhuǎn)氨酶的升高；血小板降低達(dá)25%以下或可見彌漫性的血管內(nèi)凝血。符合上述情況中至少兩條即可診斷。

1.2 方法

對(duì)所有患者進(jìn)行靜脈溶栓，在溶栓前使用阿司匹林300 mg口服，6 h內(nèi)使用溶栓劑和抗凝劑（尿激酶150萬U融入0.9%氯化鈉液中進(jìn)行靜脈滴注，30 min內(nèi)滴完），觀察用藥后2 h內(nèi)患者的胸痛緩解程度和心電圖監(jiān)測變化，并于每半小時(shí)對(duì)患者的EKG進(jìn)行記錄。同時(shí)對(duì)患者出現(xiàn)的各種情況進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)癥支持治療，如出現(xiàn)心源性休克的患者進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測，并使用小劑量的硝普鈉與多巴胺進(jìn)行聯(lián)合治療；呼吸衰竭時(shí)使用呼吸機(jī)或氣管插管等進(jìn)行輔助通氣；對(duì)腎功能障礙或衰竭出現(xiàn)無尿患者進(jìn)行血液凈化，包括腹膜透析和血液透析等[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者的基礎(chǔ)疾病、器官衰竭情況及預(yù)后進(jìn)行觀察并記錄，其中器官衰竭情況評(píng)估方法如下。

肺功能評(píng)估：對(duì)患者動(dòng)態(tài)血氧分壓和氧合指數(shù)進(jìn)行檢測，同時(shí)觀察患者胸部影像學(xué)檢查結(jié)果。

肝臟功能評(píng)估：對(duì)患者的血清膽紅素水平、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶及天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平進(jìn)行監(jiān)測。

腎臟功能評(píng)估：對(duì)患者的尿量進(jìn)行觀察并監(jiān)測其血肌酐水平和尿素氮含量。

其他：監(jiān)測患者的血小板計(jì)數(shù)和凝血功能情況，以及消化系統(tǒng)異常情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件17.0版對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 患者入院前基礎(chǔ)病史對(duì)其預(yù)后的影響

心肌梗死、高血壓及冠心病在合并多器官功能衰竭的急性心肌梗死患者中較為常見，腦血管疾病及高血壓對(duì)患者的預(yù)后影響較大，詳見表1。

2.2 患者多器官衰竭中衰竭器官對(duì)其預(yù)后的影響

在諸多涉及衰竭的器官中心臟、肺、腎臟的功能衰竭較為常見，其中中樞神經(jīng)系統(tǒng)和肺的功能衰竭對(duì)患者的預(yù)后影響較大，詳見表2。

3 討論

急性心肌梗死所導(dǎo)致的缺血性心臟病是臨床上心臟病致死的主要原因之一，多發(fā)于老年患者，而老年患者的機(jī)體狀況較差，同時(shí)伴隨多種慢性的基礎(chǔ)疾病，這使得發(fā)生多器官衰竭的幾率明顯提高，這也為患者的臨床治療和預(yù)防增加了難度[5]。

急性心肌梗死是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈發(fā)生急性的閉塞而使得血流出現(xiàn)中斷，進(jìn)而使局部心肌供血不足出現(xiàn)缺血性壞死，在臨床上多表現(xiàn)為胸骨后方的持久性疼痛、心源性休克、心力衰竭或者心律失常等，同時(shí)在血常規(guī)檢查中可以看到白細(xì)胞計(jì)數(shù)的增高和血清中心肌損傷相應(yīng)標(biāo)記酶水平的升高，對(duì)患者進(jìn)行心電圖監(jiān)測亦可發(fā)現(xiàn)有心肌損傷的進(jìn)行性演變過程。年齡越高的患者其機(jī)體狀況越差，而長期的慢性疾病使得身體重要器官的功能狀況和能力儲(chǔ)備均開始下滑，再加上疾病本身對(duì)機(jī)體及各器官系統(tǒng)所造成的傷害，必然會(huì)使各重要器官的功能出現(xiàn)進(jìn)一步下降。在這種機(jī)體情況下出現(xiàn)急性心肌梗死可以使心肌的收縮能力迅速降低，同時(shí)外周血液的灌注也會(huì)急劇下降，而其本身功能已經(jīng)降低，一旦出現(xiàn)血供不足會(huì)快速發(fā)展成功能衰竭，進(jìn)而出現(xiàn)各種導(dǎo)致死亡的危險(xiǎn)因素[6]。

心肌梗死在臨床上起病急，病程發(fā)展快，病情危重，臨床治療難度較高且預(yù)后較差。因此，如何能盡早發(fā)現(xiàn)病情并及時(shí)的診斷進(jìn)行有效治療是防止多器官功能衰竭發(fā)生及提高患者預(yù)后的關(guān)鍵。而各種伴隨的慢性疾病對(duì)患者的治療及預(yù)后都有不同程度的影響，對(duì)于其中影響較大的應(yīng)當(dāng)引起警惕，多加注意，及早的進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)癥治療以緩解病情，預(yù)防多器官功能衰竭的發(fā)生。同時(shí)對(duì)于發(fā)生多器官功能衰竭的患者，其各器官的相應(yīng)治療應(yīng)根據(jù)具體衰竭情況和器官對(duì)患者的危險(xiǎn)因素綜合考慮，選擇合適的治療順序和治療時(shí)機(jī)，以提高患者的預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 熊日成，賴添順，俞宙.急性心肌梗死合并多器官功能衰竭53例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（11）：74-77.

[2] 李幗英.老年急性心肌梗死合并多器官功能衰竭的臨床特點(diǎn)與護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（5）：532-533.

[3] 王勇勝.老年急性心肌梗死合并多器官功能衰竭20例臨床分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（27）：130-131.

[4] 袁志發(fā).老年急性心肌梗死合并多器官功能衰竭38例臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（1）：167-168.

[5] 熊日成，俞宙，賴添順，等.急性心肌梗死后合并多器官功能衰竭的老年患者預(yù)后相關(guān)因素分析[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，37（2）：58-59.

[6] 陳欣，盧成志，李超，等.急性心肌梗死合并急性胰腺炎及多器官功能衰竭搶救成功一例[J].中華心血管病雜志，2008，36（2）：117.

（收稿日期：2012-11-25）