[摘要] 目的 觀察和評價臨床上經(jīng)后腹腔途徑腹腔鏡下腎癌根治術(shù)的效果以及安全性。方法 以該院收治的50例腎癌患者為研究對象，患者均上經(jīng)后腹腔途徑腹腔鏡下腎癌根治術(shù)治療，回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果 50例手術(shù)均成功，手術(shù)時間80～150 min；出血量50～150 mL；術(shù)后患者腸功能恢復(fù)時間為2～3 d，患者住院時間為7～14 d；對患者進行為期3個月～1年的隨訪，在此期間未出現(xiàn)復(fù)發(fā)以及轉(zhuǎn)移。結(jié)論 經(jīng)后腹腔途徑腹腔鏡下腎癌根治術(shù)是著一種微創(chuàng)手術(shù)，安全有效。

[關(guān)鍵詞] 后腹腔；腹腔鏡；腎癌；根除術(shù)；療效

[中圖分類號] R737 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（b）-0071-02

臨床上治療腎癌患者的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式為腎癌根治術(shù)，隨著泌尿外科中腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，其創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院時間短等優(yōu)點得到充分的體現(xiàn)，被廣大醫(yī)生接受[1]。為了觀察和評價臨床上經(jīng)后腹腔途徑腹腔鏡下腎癌根治術(shù)的效果以及安全性，該研究對該院2009年2月—2012年10月50例進行后腹腔途徑腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療患者進行統(tǒng)計分析，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以該院收治的50例腎癌患者為研究對象，患者均經(jīng)后腹腔途徑腹腔鏡下根治術(shù)治療，在術(shù)前經(jīng)B超、CT、IVU等臨床檢查確診，腫瘤的直徑在2～7 cm，患者均無局部淋巴結(jié)、腎上腺轉(zhuǎn)移，無腔靜脈、腎靜脈瘤栓，無肝肺轉(zhuǎn)移。其中男性患者34例，女性患者16例，年齡32～78歲，平均年齡57.6±4.5歲，腫瘤位于左側(cè)28例，右側(cè)22例。

1.2 手術(shù)方法

患者均采用全麻，取健側(cè)臥位，在患者第12肋下緣2 cm和骶棘肌外側(cè)作1.5 cm的小切口，按照解剖結(jié)果依次切開，鈍性分離后進入后腹腔，再導(dǎo)入擴張水囊，緩慢的注入400～600 mL水，并且保留3 min左右，建立腹膜后間隙，于該孔處放入套管（10 mm）以及腹腔鏡，注入CO2維持腹腔壓力。將5 mm和10 mm套管于髂前上棘2 cm和肋緣下腋前線處的穿刺點置入。根據(jù)患者手術(shù)中的具體情況確定是否需要增加第4孔輔助手術(shù)。使用電鉤或者超聲刀以腰大肌為解剖標(biāo)志切開腎周筋膜，鈍性分離腎周的脂肪，沿腎表面經(jīng)腎臟的各個面進行逐步分離，最后再腎蒂部匯合。找到輸尿管向遠端分離，離斷處使用鈦夾將遠端夾閉，近端使用一道夾閉。充分游離腎蒂之后，將動靜脈分開處理，近端和遠端上鈦夾后離斷，將切口延長取出腎臟標(biāo)本。完全止血后，留置引流管于腹膜后，逐層將切口關(guān)閉。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

患者手術(shù)均成功完成，無一例患者中途轉(zhuǎn)開放性手術(shù)。手術(shù)時間80～150 min，平均時間（118±12）min；出血量50～150 mL，平均出血量（83±12）mL；術(shù)后患者腸功能恢復(fù)時間為2～3 d，開始進食；術(shù)后患者每天的引流量約為300～500 mL，患者在術(shù)后3～5 d拔管；患者住院時間為7～14 d，平均住院時間（9.4±1.3）d；隨訪期間患者一般狀況比較良好，無切口感染，腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

3 討論

3.1 腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢

腹腔鏡下手術(shù)可以進行多角度的觀察，有效的放大了術(shù)野，手術(shù)操作比較精確，能仔細的分離解剖結(jié)構(gòu)，有效的減少了對組織的損傷以及出血，并發(fā)癥發(fā)生率低，具有創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間段、切口比較美觀等多個優(yōu)點，能被患者廣泛接受[2-3]。

3.2 手術(shù)的關(guān)鍵

①遵循根治性腎臟切除術(shù)的原則，不要觸摸腫瘤，先將腎臟的血流阻斷，將病側(cè)的腎臟、同側(cè)腎上腺以及腎周周脂肪囊以及輸尿管和淋巴結(jié)根據(jù)患者的實際情況進行選擇性切除，可以有效的預(yù)防腫瘤局部種植以及血行播散，可以明顯降低術(shù)后患者腫瘤的復(fù)發(fā)[4]。

②解剖標(biāo)志較少[5]，在術(shù)中要先對解剖標(biāo)志進行確定，背側(cè)的標(biāo)志為腰大肌，腎上極內(nèi)側(cè)的標(biāo)志為腎上腺，腹膜以及腹膜外脂肪為背腹側(cè)的標(biāo)志。

③腎蒂的處理，充分小心的游離腎蒂，在腰大肌和腎背側(cè)之間將腎動脈游離，使用鈦夾夾閉。在游離腎靜脈時，要注意對左側(cè)腎靜脈的處理，先游離結(jié)扎腎上腺、性腺靜脈分支。在手術(shù)中，如果因不慎操作刺破腹膜，則使用鈦夾夾閉，但是要注意不要夾住腸管以及腹腔內(nèi)的臟器[6]。

綜上所述，經(jīng)后腹腔途徑腹腔鏡下腎癌根治術(shù)是著一種微創(chuàng)手術(shù)，對患者損傷小，術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)較快，患者疼痛輕，住院時間短，安全有效。

[參考文獻]

[1] 夏國偉，丁強，孫傳玉，等.經(jīng)后腹腔途徑腹腔鏡下腎癌根治術(shù)（附247報告）[J].臨床泌尿外科雜志，2009，24（5）：338-340.

[2] 王立國，王冰峰，唐化勇，等.后腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療T2期腎癌臨床效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2012，52（3）：98-99.

[3] 楊軍，陳志朋，馬強，等.后腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療局限性腎癌的臨床療效[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，37（2）：183-186.

[4] 裴昌松，武藝，彭啟宇，等.后腹腔鏡腎癌根治術(shù)（附47例報告）[J].山東醫(yī)藥，2010，50（40）：62-63.

[5] 劉彥美，邊秀蓮.經(jīng)后腹腔入路腹腔鏡下腎癌根治術(shù)的護理[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，21（8）：1295-1296.

[6] 傅光華，賴建平，郭鵬飛，等.后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)的臨床應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24（8）：1582-1584.

（收稿日期：2012-11-26）