[摘要] 目的 探討其尿道細(xì)菌感染及病原菌分布情況。方法 將需留置導(dǎo)尿管的患者隨機(jī)分為觀察組及對照組，每組各為40例，兩組分別采用硅膠導(dǎo)尿管和乳膠導(dǎo)尿管，于拔管時(shí)分別進(jìn)行尿道口周圍皮膚、中段尿及導(dǎo)尿管尖端細(xì)菌培養(yǎng)。結(jié)果 觀察組尿道口周圍皮膚、中段尿及導(dǎo)尿管尖端細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示，上述部位尿路感染率均明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者細(xì)菌種類的分布相似，從多至少分別為：大腸埃希菌、克雷伯桿菌、表皮葡萄球菌、糞腸球菌、變形桿菌、綠膿桿菌。結(jié)論 使用硅膠導(dǎo)尿管可使患者發(fā)生尿路感染的幾率降低；大腸埃希菌是留置導(dǎo)尿時(shí)最常見的病原菌。

[關(guān)鍵詞] 硅膠導(dǎo)尿管；乳膠導(dǎo)尿管；留置導(dǎo)尿；細(xì)菌培養(yǎng)

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）05（b）-0067-02

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染是指留置導(dǎo)尿管后所引起的泌尿系感染，占醫(yī)院獲得性尿路感染的80%，是一種較常見的醫(yī)院內(nèi)感染，僅次于呼吸系統(tǒng)感染[1]。導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染不僅增加了患者的痛苦，降低其生活質(zhì)量，同時(shí)也增加了患者的住院費(fèi)用，如何有效降低因留置導(dǎo)尿所帶來的細(xì)菌感染一直是我們臨床醫(yī)護(hù)人員亟待解決的問題。引起導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素，除與患者年齡、自身體質(zhì)、基礎(chǔ)疾病、尿管留置時(shí)間、無菌操作等相關(guān)外，導(dǎo)尿管的材質(zhì)亦是重要的因素之一。為了探討硅膠和乳膠兩種不同材質(zhì)的導(dǎo)尿管在導(dǎo)管相關(guān)尿路感染中的影響，該研究對該院泌尿外科2010年3月—2012年3月留置導(dǎo)尿管的患者相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80份病例資料均來自該院泌尿外科，均留置導(dǎo)尿管時(shí)間在10 d以上。按入院順序隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組40例，分別采用硅膠導(dǎo)尿管和乳膠導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿。其中，觀察組男23例，女17例，平均年齡（34.5±7.1）歲，平均尿管留置時(shí)間（14.2±3.7） d；對照組男24例，女16例，平均年齡（34.2±6.9）歲，平均尿管留置時(shí)間（7.0±1.9）天。兩組患者在性別、年齡、病程、尿管留置時(shí)間等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者留置導(dǎo)尿前均排除尿路感染史，均無糖尿病、敗血癥等容易引起感染的基礎(chǔ)疾病，且聯(lián)合運(yùn)用抗生素的品種、時(shí)間、劑量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 材料 硅膠導(dǎo)尿管與乳膠導(dǎo)尿管各40根，均由江蘇康諾醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，符合ISO9001國際質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 兩組均由同一個(gè)醫(yī)生對患者進(jìn)行留置導(dǎo)尿，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作理念。于拔除導(dǎo)尿管時(shí)用消毒棉拭子對尿道口周圍皮膚擦拭1圈后送培養(yǎng)；采用無菌方法留取中段尿送培養(yǎng)；無菌操作下用手術(shù)剪截取剛拔出的導(dǎo)尿管尖端2-4 cm，放入無菌器皿中送細(xì)菌培養(yǎng)。

1.2.3 細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定 細(xì)菌培養(yǎng)方法按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行[2]；采用美國德靈Micro Scan型全自動(dòng)微生物分析儀進(jìn)行菌株鑒定。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者尿管相關(guān)感染部位的比較

研究資料顯示，觀察組在尿道口周圍皮膚、中段尿及導(dǎo)尿管尖端三個(gè)方面的感染例數(shù)均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明觀察組（使用硅膠導(dǎo)尿管）在降低尿管相關(guān)性感染上明顯優(yōu)于對照組（使用乳膠導(dǎo)尿管），見表1。

2.2 兩組患者細(xì)菌種類分布情況的比較

觀察組和對照組細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示細(xì)菌種類在尿道口周圍皮膚、中段尿及導(dǎo)尿管尖端的分布情況基本相似，均為單一菌種，以大腸埃希菌為最常見，具體見表2。

3 討論

留置導(dǎo)尿是一種侵入性操作，是引起醫(yī)院內(nèi)尿路感染的直接原因之一，多年來留置導(dǎo)尿管尤其是長期留置的患者往往不可避免的會(huì)發(fā)生尿路感染。有研究表明[3]，留置導(dǎo)尿致尿路感染的主要因素是尿管和尿道間隙細(xì)菌上行感染，尿管和集尿袋連接處及集尿袋放尿口污染，且留置導(dǎo)尿的時(shí)間越長，感染幾率也就越高。然而，導(dǎo)尿管的材質(zhì)是否與尿路感染存在密切的關(guān)系亦是臨床中需要研究并加以重視的問題。

硅膠及乳膠是目前臨床上最常使用的兩種導(dǎo)尿管材質(zhì)，本研究在相同的操作人員采用相同生產(chǎn)廠家的產(chǎn)品，分別采用硅膠導(dǎo)尿管和乳膠導(dǎo)尿管在嚴(yán)格的無菌操作下對所有研究對象進(jìn)行導(dǎo)尿。結(jié)果顯示，硅膠導(dǎo)尿管組患者的尿路感染幾率較乳膠導(dǎo)尿管組顯著降低，兩組之間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析出現(xiàn)上述情況的原因可能如下：①硅膠導(dǎo)尿管表面柔軟而光滑，插入尿道時(shí)對人體的損傷小，且其內(nèi)徑相對較粗，從而使尿液流速加快，污垢不至于殘留尿管內(nèi)引起阻塞而誘發(fā)感染；②乳膠導(dǎo)尿管較硅膠材質(zhì)表面相對較硬且不光滑，容易損傷尿道粘膜，內(nèi)徑較細(xì)，使尿液流動(dòng)速度緩慢而致污垢阻塞尿管；③生物膜是細(xì)菌寄生于體內(nèi)植入物表面時(shí)形成的一種復(fù)合體，具有可以保護(hù)細(xì)菌逃逸宿主免疫和抗菌藥物的殺傷作用[4]。導(dǎo)尿管表面生物膜形成是導(dǎo)管相關(guān)感染的主要原因，一旦形成生物膜，抗感染治療往往無效，而有研究表明硅膠導(dǎo)尿管相對乳膠導(dǎo)尿管更不易形成生物膜[5-6]。同時(shí)，通過對尿道口周圍皮膚、中段尿及導(dǎo)尿管尖端三處取樣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果顯示三個(gè)部位細(xì)菌分布情況基本相似，均為單一菌種，以大腸埃希菌最為常見，其次為克雷白桿菌，說明尿管相關(guān)感染中的細(xì)菌以革蘭氏陰性菌為主，這也可以為我們臨床中抗生素的合理運(yùn)用提供有效依據(jù)。

總之，隨著社會(huì)的進(jìn)步以及我國醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，建議對需要留置導(dǎo)尿尤其是需要長期留置導(dǎo)尿的患者使用對尿道損傷小且舒適度較高的硅膠導(dǎo)尿管。

[參考文獻(xiàn)]

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[6] 周潔，韋莉萍，歐陽新華，等.不同導(dǎo)尿管材料對大腸埃希菌生物膜形成的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（6）： 612-614.

（收稿日期：2012-11-26）