[摘要] 目的 調(diào)查短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)展至腦梗死受各種可能因素影響的可能性，為腦缺血的治療以及腦梗死的預(yù)防工作提供必要的臨床理論依據(jù)。方法 半年內(nèi)有首次短暫性腦缺血發(fā)作病但并未發(fā)展為腦梗死的213例短暫性腦缺血患者和半年內(nèi)有第一次短暫性腦缺血發(fā)作導(dǎo)致腦梗死患者71例回顧性病例對(duì)比，用t檢驗(yàn)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 284例患者中71例（25.0%）發(fā)生了腦梗死；其中椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈以及它們的分支統(tǒng)TIA 82例中32例（39.0%）發(fā)展成為腦梗死；頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA患者202例中39例（19.3%）發(fā)展成為腦梗死；兩個(gè)系統(tǒng)腦梗死的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 患者TIA發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)、頻率高、未能盡快接受醫(yī)治，特別是三高（血壓、血脂、血糖）患者短期內(nèi)TIA更容易誘發(fā)腦梗死。

[關(guān)鍵詞] 短暫性腦缺血；腦梗死；影響因素

[中圖分類號(hào)] R734 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）05（b）-0064-02

短暫性腦缺血的發(fā)作是由顱內(nèi)血管病變引起的短暫性或一過性、局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙。短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）作為腦梗死先兆.前驅(qū)或危險(xiǎn)因素被重視，又作為缺血性卒中的一個(gè)亞型與腦梗死并列。因此有必要對(duì)TIA發(fā)展為腦梗死過程中起作用的因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為預(yù)防及臨床治療提供依據(jù)?，F(xiàn)對(duì)該院2004年—2011年共收治的284例TIA患者進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院共收治了284例TIA患者，研究組患者都符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①1 d內(nèi)突發(fā)的神經(jīng)功能性缺失體征和癥狀完全好轉(zhuǎn)。②顱腔經(jīng)過核磁共振成像合并CT檢查確定并無(wú)其他異常病灶如出血、占位等。③入院前7 d內(nèi)曾發(fā)作過一次或多次。并且排除其他原因如煙霧病，皮質(zhì)下梗死，腦栓塞和白質(zhì)腦病合并常染色體顯性遺傳腦動(dòng)脈病及顱內(nèi)動(dòng)脈炎等引起的腦梗死。研究組患者均在25～79歲段，男169例，女115例。臨床表現(xiàn)有對(duì)側(cè)肢體的無(wú)力、笨拙、使用不靈活。特別是上臂，有時(shí)也累及面部、腿或整個(gè)半身，可單獨(dú)或同時(shí)發(fā)生。一般被描述為肢體“發(fā)沉”、“發(fā)死”或“不能活動(dòng)”。偏側(cè)舌頭或面部針扎樣感覺，也可見于同側(cè)肢體的麻木感。對(duì)照組（患TIA發(fā)作并未發(fā)展成為腦梗死患者）213例，腦梗死患者71例。且將TIA入院患者按其發(fā)病類型分為兩組：A組，頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIA患者；B組，椎-基動(dòng)脈系統(tǒng)TIA患者。

1.2 方法

1.2.1 觀察，治療，隨訪 從入院接受治療開始到第10天為觀察終點(diǎn)，把研究組患者分成兩組，一組是TIA患者發(fā)展成為腦梗死，另一組為TIA患者未發(fā)展成為腦梗死。兩組進(jìn)行對(duì)比。入組患者由住院醫(yī)師詳細(xì)詢問入院前7 d內(nèi)及入院后TIA的持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)、以及發(fā)病癥狀。入院后給予腸溶阿司匹林聯(lián)合抗凝藥及他汀降血脂類藥物治療，發(fā)作次數(shù)較少者可以使用低量的降纖酶或尿激酶緩解病情。隨后選擇對(duì)入組患者的年齡，血壓，以往病史，煙酒嗜好，血糖，發(fā)作時(shí)間，發(fā)病持續(xù)時(shí)間，低密度脂蛋白，甘油三酯，高密度脂蛋白，總膽固醇各種身體指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行分組統(tǒng)計(jì)分析其對(duì)病情發(fā)展的影響。對(duì)于已出院的患者進(jìn)行半年以上的隨訪，記錄出院后的發(fā)病，康復(fù)等狀況。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)方法 該研究所采集的數(shù)據(jù)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

①284例短暫性腦缺血患者致使腦梗死71例（25.0%），其中B組TIA患者82例中發(fā)展至腦梗死32例（39.0%），A組TIA202例中發(fā)展至腦梗死39例（19.3%） 兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.36，P>0.05）。

②TIA發(fā)病轉(zhuǎn)變?yōu)槟X梗死經(jīng)歷時(shí)長(zhǎng)，本組研究中進(jìn)展成腦梗死的患者71例中，TIA發(fā)作3～12個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)槟X梗死4例（5.6%）。1～3個(gè)月7例（10.0%），1周～1個(gè)月時(shí)間內(nèi) 11例（15.5%），一周內(nèi) 40例（56.3%），1 d內(nèi)9例（12.7%）。

③相關(guān)因素分析：TIA后進(jìn)展至腦梗死與吸煙、飲酒、性別無(wú)密切關(guān)聯(lián)（P>0.05），與高血壓及糖尿病及冠心病及高齡（ 超過60歲）相關(guān)（P<0.05）。見表1。

④TIA患者發(fā)病具體狀況與轉(zhuǎn)變?yōu)槟X梗死的關(guān)系，第一次發(fā)作距接受醫(yī)療的時(shí)間超過1 d和TIA發(fā)作持續(xù)時(shí)間高于0.5 h， 以往發(fā)作次數(shù)>3次的TIA患者腦梗死轉(zhuǎn)變概率顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表1。

3 討論

短暫性腦缺血發(fā)作（英文：transient ischemic attack （TIA）， 俗稱“小中風(fēng)”） 是由于大腦特定部位的血液供應(yīng)暫時(shí)受到阻礙，致使產(chǎn)生了神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙。一般持續(xù)時(shí)間少于24 h。經(jīng)過多年的研究探索近期頻繁發(fā)生的TIA被認(rèn)為是腦梗死的“特級(jí)警報(bào)”。因此TIA患者的有效預(yù)防防措施與盡快的接受治療可以使腦梗死的轉(zhuǎn)變概率大幅度降低，因此針對(duì)不同患者使用不同的治療方案，確定導(dǎo)致短暫性腦缺血轉(zhuǎn)變成為腦梗死的相關(guān)主要原因，探討研究TIA發(fā)展為腦梗死危險(xiǎn)因素，對(duì)降低腦梗死發(fā)病概率非常有意義。

該研究結(jié)果顯示：患有心血管疾病、血壓過高、患有糖尿病、TIA發(fā)病持續(xù)時(shí)間超過0.5 h、90 d內(nèi)發(fā)作頻率組高于5次是TIA發(fā)展成為腦梗死的重要因素，具體機(jī)制有待進(jìn)一步研究。國(guó)內(nèi)諸多醫(yī)學(xué)工作者研究發(fā)現(xiàn)，TIA發(fā)病概率高、每次發(fā)病超過半小時(shí)后后恢復(fù)、本身患有高血壓、特別是有腦血管家族病史、或者肥胖致使患有糖尿病的患者短期內(nèi)TIA誘導(dǎo)發(fā)展成為腦梗死，以及美國(guó)以及歐洲等國(guó)家的研究成果表明年齡超過60歲、患有心血管疾病、每次發(fā)病超過15 min后恢復(fù)等患者短期內(nèi)發(fā)生腦梗死的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他患者。這些研究成果與本研究的結(jié)論相似。

高血壓病發(fā)生與高脂血癥密切相關(guān)。大量研究資料表明，許多高血壓患者伴體內(nèi)代謝狀況異于常人，高密度脂蛋白，膽固醇含量則較低，而血中膽固醇和甘油三脂的含量較正常人顯著增高。另一個(gè)角度，許多高脂血癥患者也?；加懈哐獕?，兩者呈因果關(guān)系，但具體機(jī)制目前尚不十分清楚，有待進(jìn)一步研究。血壓過高導(dǎo)致TIA甚至腦梗死的機(jī)制主要是使腦動(dòng)脈血管加速粥樣硬化引起的。由于長(zhǎng)期的高血壓可導(dǎo)致血管壁發(fā)生病變，血管內(nèi)徑狹窄，血管壁變厚，當(dāng)腦部血管管道進(jìn)一步變細(xì)甚至閉塞時(shí)，可能導(dǎo)致腦部缺血、缺氧而致使血凝，形成血栓，壓迫血管神經(jīng)。血壓過高還可能導(dǎo)致小動(dòng)脈壁纖維素樣壞死，透明樣變，進(jìn)而形成微小動(dòng)脈瘤。當(dāng)血壓急劇上升時(shí)，已經(jīng)脆弱變硬的血管因?yàn)槿鄙購(gòu)椥愿尤菀灼屏?，從而?dǎo)致腦出血的發(fā)生。同時(shí)血壓過高會(huì)損傷小動(dòng)脈的中層內(nèi)皮細(xì)胞以及血管直徑擴(kuò)張，還可能導(dǎo)致血管內(nèi)膜纖維化。嚴(yán)重者甚至小動(dòng)脈血管發(fā)生玻璃樣變、失去活力或者對(duì)微循環(huán)系統(tǒng)造成損傷，從而使患有高血壓的TIA患者發(fā)展成為腦梗死的概率更高。

綜上所述，筆者得出結(jié)論，高血壓患者，糖尿病患者，以及其他心血管疾病患者的TIA發(fā)作超過半小時(shí)沒有恢復(fù)、3個(gè)月內(nèi)發(fā)作次數(shù)組超過5次的患者其TIA發(fā)作更容易發(fā)展成為腦梗死，若TIA患者的病況符合上述條件應(yīng)加強(qiáng)有效預(yù)防和盡早接受治療，從而降低腦梗死等缺血性腦病的發(fā)生概率。

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（收稿日期：2012-11-26）