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        肺結(jié)核病合并糖尿病患者的臨床探討

        2013-12-31 00:00:00劉曉燕
        中外醫(yī)療 2013年14期

        [摘要] 目的 探討肺結(jié)核病合并糖尿病臨床特征和療效。方法 選擇肺結(jié)核病合并糖尿病患者,作為病例組,給予降糖和抗結(jié)核治療;單純肺結(jié)核病患者為對照組,僅給予抗結(jié)核治療。比較兩組患者臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征和療效等指標(biāo)。結(jié)果 病例組咳嗽、咳痰、咯血、空洞發(fā)生率及病變累及范圍均高于對照組,對照組療效優(yōu)于病例組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 肺結(jié)核病合并糖尿病,病情會明顯加重,治療更為棘手,在臨床上要引起足夠重視。

        [關(guān)鍵詞] 肺結(jié)核; 糖尿?。?臨床表現(xiàn); 療效

        [中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742(2013)05(b)-0063-02

        隨著人們生活水平的提高,糖尿病發(fā)病率有逐年增高的趨勢。糖尿病患者易于感染肺結(jié)核,而肺結(jié)核又會影響糖尿病的病程,患者同時患兩種疾病時,臨床表現(xiàn)復(fù)雜,治療效果也不同于單純肺結(jié)核病患者[1]。為了探討肺結(jié)核病合并糖尿病臨床特征和療效,該研究選取2009年10月—2012年10月53例來該院就診的肺結(jié)核合并糖尿病患者和同期就診的單純肺結(jié)核病患者進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)介紹如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取來該科就診的53例肺結(jié)核合并糖尿病患者,定為病例組;以同期就診的 61例單純肺結(jié)核患者為對照組。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        依據(jù)1999年WHO糖尿病專家委員會推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)和2001年中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會制定的《肺結(jié)核診斷和治療指南》[2]。

        1.3 治療方法

        病例組分別治療肺結(jié)核病和糖尿病,對照組僅給予肺結(jié)核病治療。肺結(jié)核病治療方案[2]:全程督導(dǎo)化療管理,初治涂陽肺結(jié)核患者給予2H3R3Z3E3/4H3R3方案,復(fù)治涂陽肺結(jié)核給予2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3方案,初治涂陰患者給予2H3R3Z3/4H3R3方案。糖尿病治療方案:T1DM給予胰島素降糖治療,T2MD給予飲食控制及口服藥物治療。

        1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

        治愈:癥狀體征消失,影像學(xué)檢查炎癥滲出吸收,纖維化或鈣化,空洞閉合,液化壞死消失,痰結(jié)核分枝桿菌檢查持續(xù)陰性;好轉(zhuǎn):炎癥滲出吸收,或部分纖維化和鈣化,空洞縮小,痰結(jié)核分枝桿菌檢查轉(zhuǎn)為陰性或弱陽性;未愈:病灶未變化或炎癥滲出加重,空洞變化很小或繼續(xù)擴(kuò)大,痰結(jié)核分枝桿菌檢查持續(xù)陽性[3]。

        1.4 統(tǒng)計方法

        應(yīng)用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。

        2 結(jié)果

        2.1 一般情況

        兩組患者年齡21~86歲,平均年齡為49.8歲,平均體重為(51±6)kg,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        2.2 兩組患者臨床癥狀比較

        病例組臨床癥狀明顯不同于對照組,咳嗽、咳痰、咯血發(fā)生率均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),如表1所示。

        2.3 兩組患者影像學(xué)特征比較

        病例組形成空洞占49.06%,對照組為20.00%,病例組累及多個肺野(>1)的比例高于對照組,經(jīng)檢驗,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        2.4 兩組患者療效比較

        病例組治愈21例,好轉(zhuǎn)19例,未愈13例;對照組治愈37例,好轉(zhuǎn)11例,未愈7例,經(jīng)檢驗,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,見表3。

        3 討論

        糖尿病和結(jié)核病均為臨床上常見病,往往給患者帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著生活水平的提高以及人們保健意識的增強,糖尿病發(fā)病率近年來有逐年增高的趨勢。有報道指出[4],糖尿病患者并發(fā)肺結(jié)核病的風(fēng)險為非糖尿病患者的4~5倍,而結(jié)核病對機(jī)體的損害又可進(jìn)一步加重糖尿病癥狀,二者相互促進(jìn),使臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,病程延長,很大程度上改變疾病結(jié)局。

        該組53例肺結(jié)核合并糖尿病患者咳嗽、咳痰、咯血、空洞發(fā)生率及病變累及范圍均高于55例單純肺結(jié)核病患者。糖尿病患者能量代謝發(fā)生障礙,導(dǎo)致組織細(xì)胞功能不足,體內(nèi)電解質(zhì)紊亂,滲透壓改變,從而造成機(jī)體生理功能受損,免疫力低下,對結(jié)核菌的抵抗力下降,使得結(jié)核病癥狀加重[5]。在治療方面,雖然病例組給予降糖治療,但我們?nèi)匀豢梢园l(fā)現(xiàn)對照組治療效果優(yōu)于病例組,說明由于糖尿病的存在,肺結(jié)核病患者對藥物反應(yīng)性下降,損傷組織修復(fù)受損,病情恢復(fù)較慢[6]。

        綜上所述,肺結(jié)核病患者若并發(fā)糖尿病,病情會明顯加重,治療更為棘手,在臨床上要引起足夠重視,及時采取綜合治療措施,防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1] 歐陽偉,呂榮華. 中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑治療糖尿病合并肺結(jié)核的臨床研究[J]. 中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2008,10(2):104-106.

        [2] 中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會.肺結(jié)核診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2001,24(2):70-74.

        [3] 羅慰慈.現(xiàn)代呼吸病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1997:542-543.

        [4] 朱紅,王建華.2型糖尿病并發(fā)肺結(jié)核病的危險因素探討[J]. 中華流行病學(xué)雜志,2006, 27(1):58-62.

        [5] 張青,肖和平,王穎,等.中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會.肺結(jié)核合并糖尿病患者自然殺傷T細(xì)胞的變化特點[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2011,34(2):114-116.

        [6] 覃紅娟.糖尿病并發(fā)肺結(jié)核免疫功能變化及其治療現(xiàn)狀[J].臨床肺科雜志,2011,16(2):253-255.

        (收稿日期:2012-11-25)

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