[摘要] 目的 探討在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療急性心源性肺水腫的臨床療效。方法 選取該院急診科2008年8月—2012年8月收治的48例急性心源性肺水腫經(jīng)常規(guī)治療后1 h癥狀不能緩解的病例,隨機(jī)分成常規(guī)治療組及觀察組,治療組繼續(xù)常規(guī)抗心衰治療,觀察組加用無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣,比較兩組繼續(xù)治療后1 h的心率(HR)、呼吸頻率(RR)、平均動脈壓(MAP)、動脈血氧分壓(PaO2)、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)及呼吸困難緩解時間。結(jié)果 兩組較治療前HR、RR、MAP明顯下降、PaO2、PaO2/FiO2明顯升高;治療后兩組比較,觀察組HR、RR、MAP下降更為明顯,PaO2、PaO2/FiO2升高更為明顯,呼吸困難緩解時間縮短較明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療急性心源性肺水腫具有顯著的臨床療效,值得臨床推廣。
[關(guān)鍵詞] BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī);急性心源性肺水腫
[中圖分類號] R541.63 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742(2013)05(b)-0053-02
急性心源性肺水腫(acute cardiogenieic pulmonary edema,ACPE)是常見的急、危重癥,常常危及生命。搶救是否及時、得當(dāng)與預(yù)后密切相關(guān)[1]。為了探討在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療急性心源性肺水腫的臨床療效,該研究對該院急診科2008年8月—2012年8月收治的24例急性心源性肺水腫病人,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣,取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) ①符合《2005—ESC急性心力衰竭診斷治療指南概要》,且心功能為NYHA Ⅲ-Ⅳ級、X線提示肺水腫;②常規(guī)治療(酒精濕化給氧、降壓、利尿、擴(kuò)血管、正性肌力藥物、嗎啡治療)后1 h癥狀緩解不明顯;③無慢性肺部基礎(chǔ)疾病;④無NPPV禁忌癥,神志清醒,能配合NPPV治療,上呼吸道及顏面部完整,無畸形,氣道內(nèi)分泌物不多。
1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①意識障礙;②痰較多或者無力排痰;③呼吸微弱或停止;④嚴(yán)重的臟器功能不全;⑤嚴(yán)重腹脹;⑥上氣道或頜面部損傷/術(shù)后/畸形;⑦不能配合NPPV或面罩不適等[2-4]。
1.1.3 共選取在該院急診科2008年8月—2012年8月急性心源性肺水腫病例48例,冠心病34例,高血壓性心臟病12例,心肌病2例,各病種利用隨機(jī)數(shù)字隨機(jī)分到常規(guī)治療組和在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣(簡稱觀察組),其中男性31例,女性17例,平均年齡(68.25±10.39)歲。見表1。
1.2 研究方法
對所有入選病例均繼續(xù)進(jìn)行常規(guī)抗心衰治療,即取半坐位,高流量45%酒精濕化給氧,心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測RR、HR、BP、SO2,強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管(去乙酰毛花苷0.4 mg,呋塞米40 mg靜脈注射,硝普鈉按5 μg·Kg-1·min-1開始微量泵泵人直至癥狀緩解或者收縮壓<120 mmHg)及鹽酸嗎啡注射液5 mg靜脈注射。觀察組則加用無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣,儀器選用BiPAP Harmony無創(chuàng)呼吸機(jī),予S/T模式,吸氣末正壓(IPAP)為10 cmH2O 開始逐漸加至20 cmH2O,呼氣末正壓(EPAP)為4~8 cmH2O。呼吸頻率16~20 次/min,氧流量8~10 L/min。如患者在治療過程中出現(xiàn)不能耐受無創(chuàng)呼吸機(jī),或者病情加重,出現(xiàn)意識障礙、呼吸微弱、心跳停搏則為治療失敗,立即給予氣管插管,進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣。在繼續(xù)治療過程中,觀察患者呼吸困難緩解時間,記錄繼續(xù)治療1 h后患者HR,RR,MAP,PaO2,計(jì)算PaO2/FiO2,對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析研究數(shù)據(jù),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,計(jì)量資料用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較
兩組治療前HR、RR、MAP、PaO2、PaO2/FiO2經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,治療1 h后,兩組較治療前HR、RR、MAP明顯下降(P<0.05),PaO2、PaO2/FiO2明顯升高(P<0.05),兩組治療后比較,HR、RR、MAP下降,PaO2、PaO2/FiO2升高更為明顯(P<0.05),呼吸困難緩解時間明顯縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
2.2 兩組呼吸困難緩解時間比較
觀察組呼吸困難緩解時間(29.28±6.62)min較常規(guī)治療組的(21.15±4.59)min明顯縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3 討論
ACPE為急診科常見的急、危重癥,多數(shù)患者是在慢性心臟疾病基礎(chǔ)上,由某些誘發(fā)因素誘發(fā),如患者突然體力活動增加,感染,心律失常,短時間內(nèi)輸入過多的液體等等;也有部分患者起病即表現(xiàn)為ACPE,如急性心肌梗死,急性心肌炎等。在治療ACPE時,有時患者對常規(guī)藥物治療不敏感,近年來,機(jī)械通氣治療ACPE已納入《2005-ESC急性心力衰竭診斷治療指南概要》[5]。機(jī)械通氣能使胸內(nèi)壓增加,減少回心血量,降低了心臟的前后負(fù)荷,有利于改善心功能。在本研究中,采用雙水平氣道正壓通氣治療后,患者呼吸困難緩解時間較常規(guī)治療組明顯縮短、PaO2、PaO2/FiO2較常規(guī)治療組明顯上升,取得了良好的效果,提示雙水平氣道正壓通氣是治療ACPE的有效手段。其機(jī)制可能為:能使肺泡內(nèi)壓升高,減輕毛細(xì)血管滲出,有利于水分的重新分布,同時由于EPAP的作用,能減少肺泡萎陷,改善V/Q比例失調(diào),從而能改善氧合,增加動脈血氧分壓。
有些患者剛開始不能耐受NPPV治療,可能的因素為:①患者對NPPV治療的過程不了解,同時患者病情重,精神緊張,對NPPV治療有抵觸心理;②開始時IPAP值設(shè)置過高,影響了病人的舒適度。因此,在NPPV治療時,做好患者的心理疏導(dǎo)及解釋,減少患者焦慮情緒,對成功進(jìn)行NPPV治療是非常重要的。有研究提示[6],在行NPPV治療時有少部分患者出現(xiàn)腹脹、口鼻咽干燥、面部不適等不良反應(yīng),在該研究中,患者未述明顯不適,也許為觀察病例數(shù)較少所致。
總之,無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣是治療ACPE的有效手段,且治療安全,能避免一部分患者行有創(chuàng)機(jī)械通氣,值得推廣。
[參考文獻(xiàn)]
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[6] 畢曉鋒,林佩儀,江慧琳,等.兩種無創(chuàng)通氣模式治療急性心源性肺水腫療效比較[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2012,21(7):736-740.
(收稿日期:2012-12-18)