[摘要] 目的 探究分析社區(qū)衛(wèi)生服務中對糖尿病患者的管理模式，以提高對該類患者的血糖控制質(zhì)量。方法 選取2010年6月—2012年12月期間，我社區(qū)衛(wèi)生服務中心登記在冊的692例糖尿病患者，其中262例為男性，430例為女性，年齡為36～88歲，平均年齡為（52.6±8.2）歲，采取回顧性分析的方法，比較實施管理模式后糖尿病患者的臨床資料。結果 實施管理模式后，糖尿病患者的血糖控制情況顯著優(yōu)于開展管理模式之前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；而且根據(jù)分析結果顯示，不同年齡段和不同性別的糖尿病患者在接受糖尿病社區(qū)衛(wèi)生服務管理模式后，血糖控制情況，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 在對糖尿病患者治療時，將社區(qū)衛(wèi)生服務放在重要的地位，具有積極的意義，值得推廣應用。

[關鍵詞] 社區(qū)衛(wèi)生服務；糖尿病

[中圖分類號] R197.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（b）-0050-02

糖尿病患者血液內(nèi)的胰島素含量存在不同程度的不足，從而造成了其血糖過高，且可能出現(xiàn)糖尿，從而導致脂肪及蛋白質(zhì)代謝出現(xiàn)紊亂[1]。目前，還沒有根治糖尿病的方法，在我國，糖尿病患者數(shù)已接近5 000萬，而其中又以2型糖尿病居多，占比超過了90%，現(xiàn)階段，我國成年人中2型糖尿病患病率約為3.5%，而在40歲以上的人群中，該疾病的發(fā)病率已逾7%[2]?？梢姡悄虿〔坏且豁椺t(yī)學課題，更是一項重大的公共健康問題。目前，學術界普遍認為，通過社區(qū)衛(wèi)生服務，改善生活方式能夠有效防止及延遲糖尿病的發(fā)病率。為了對社區(qū)衛(wèi)生服務中糖尿病管理模式進行探討，該研究選取了2010年6月—2012年12月期間，我社區(qū)衛(wèi)生服務中心登記在冊的692例糖尿病患者，并對其相關資料進行了回顧性分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該社區(qū)衛(wèi)生服務中心登記在冊的692例糖尿病患者，其中262例為男性，430例為女性，年齡為36～88歲，平均年齡為（52.6±8.2）歲。

1.2 方法

對上述所有患者建檔，每半年進行體檢，對患者體重、身高、腰圍、血壓以及血糖和尿常規(guī)檢測結果進行記錄。進而開展如下的糖尿病社區(qū)醫(yī)療管理方法：首先組織社區(qū)衛(wèi)生服務中心相關醫(yī)療和醫(yī)護人員參加專業(yè)性培訓，培訓內(nèi)容應涵蓋現(xiàn)場調(diào)查的方式及技巧、調(diào)查問卷的填寫方式、血糖檢測的方法、糖尿病患者常規(guī)用藥方式和膳食管理、運動等生活方式的指導。其次在實際的臨床診治時，應給予所有糖尿病患者口頭的健康教育，包括告知其合理膳食、加強運動、戒煙戒酒及心態(tài)調(diào)整等內(nèi)容，有針對性地開具健康教育處方。此外，應對患者的用藥加以指導，給出合理化建議。再者定期開展專業(yè)性講座，邀請?zhí)悄虿』颊呒捌浼覍僖煌瑓⒓?，并向其發(fā)放關于疾病知識、疾病注意事項等內(nèi)容的宣傳材料。同時可選擇社區(qū)衛(wèi)生服務中心內(nèi)，設立固定的場地進行關于糖尿病的健康咨詢和宣傳展示，普及防治疾病的相關內(nèi)容。最后，社區(qū)衛(wèi)生服務者應每半年對所有患者進行一次隨訪，隨訪的方式可以使門診隨訪和入戶隨訪相結合，對患者的身體狀況、病情發(fā)展以及血糖、血壓、體重、腰圍等基本狀況進行全面的了解；并對患者的飲食狀況、煙、酒等嗜好進行記錄，針對實際問題，提出切實有效的改進方法，并對患者的用藥進行指導。并將上述情況記錄在患者的健康檔案中。

1.3 診斷標準

根據(jù)我國關于糖尿病的相關診斷標準，對于患者血糖控制情況的評判如下[3]：①若患者空腹血糖在4.4～6.1 mmol/L之間，餐后2 h的血糖在4.4～8.0 mmol/L之間的為控制理想：②若患者空腹血糖在6.1～7.0 mmol/L之間，餐后2 h血糖在8.0～10.0 mmol/L之間的為控制良好；③若患者空腹血糖超過7.0 mmol/L，餐后2 h血糖超過10.0 mmol/L，則為未控制?；颊哐蔷C合控制情況評判標準：①若患者空腹血糖及餐后2 h血糖控制都為控制理想，則為控制理想：若患者空腹血糖或（和）餐后2 h的血糖為控制良好，則為控制良好；若患者的上述兩項指標又一項或均未達到 控制良好，則為未控制。采用血糖檢及配套試紙對患者血糖進行檢測，按照說明書進行相關操作。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS18.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，采用χ2檢驗法檢驗差異有無統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)過管理模式的實施，患者血糖指標出現(xiàn)了明顯的改善，是實施管理模式前，39例（5.6%）為控制理想，78例（11.3%）為控制良好，575例（83.1%）為未控制；首次隨訪192例（27.7%）為控制理想，139例（20.1%）為控制良好，361例（52.2%）為未控制；第二次隨訪185例（26.7%）為控制理想，135例（19.5%）為控制良好，372例（53.8%）為未控制。兩次隨訪結果都和實施管理模式前差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，χ2為24.524和26.412）。各個年齡段的控制情況差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

比較不同性別患者參與管理模式后血糖控制情況，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

據(jù)相關文獻報道[4]，Ⅱ型糖尿病患者因其胰島素分泌不足、受體功能存在缺陷，從而導致了其體內(nèi)葡萄糖轉運、利用及糖原合成出現(xiàn)了代謝紊亂。該疾病的病因較為復雜，加之患者的個體差異，臨床對于糖尿病的治療及控制效果一直不甚理想現(xiàn)階段，治療糖尿病的首選方式還是藥物治療，然而，因糖尿病是終生性疾病，治療周期相當漫長，藥物治療的依從性相對較弱，還有部分患者存在藥物過敏等不良反應，大大削弱了患者對戰(zhàn)勝疾病的信心。為了提升糖尿病患者的治療成效，現(xiàn)在進行藥物治療時，建議配合改善飲食、合理運動療和健康教育等的綜合治療，從而充分激發(fā)人體潛能，提高患者本身的神經(jīng)、免疫和體液調(diào)節(jié)能力。該研究根據(jù)糖尿病患者膳食、運動等方面存在的問題，通過社會服務的途徑，對糖尿病患者實施了綜合管理模式，一方面對患者膳食結構、合理運動等內(nèi)容進行提倡，另一方面也根據(jù)患者的實際情況，給與了用藥建議，并通過建立疾病檔案，對患者病情加以了跟蹤，取得了良好的效果。實施管理模式后，患者的血糖控制情況明顯優(yōu)于實施前差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。而且根據(jù)調(diào)查分析結果顯示，女性患者的控制情況要顯著優(yōu)于男性患者，分析上述情況可能是因男性吸煙、飲酒比例明顯高于女性，年齡較大者的運動情況不佳等多種綜合情況導致。

綜上所述，在對糖尿病患者治療時，將社區(qū)衛(wèi)生服務放在重要的地位，具有積極的意義，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 張輝，紀艷，張忠琴，等.實施糖尿病社區(qū)管理與綜合干預對血糖控制效果的評價[J].中國慢性病預防與控制，2010，12（4）：177-178.

[2] 許樟榮.糖尿病社區(qū)管理[J]. 嶺南心血管病雜志，2011（增刊）：3.

[3] 邱萍.糖尿病社區(qū)防治管理措施[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，29（9）：66-68.

[4] 楊春霞.社區(qū)糖尿病防治干預措施探討[J].北方藥學，2011，04（2）：121-122.

（收稿日期：2013-01-24）