[摘要] 目的 探討如何提高神經(jīng)外科患者護理質(zhì)量，保證護理安全以及分析神經(jīng)外科院內(nèi)感染的發(fā)病率、病原菌、易感部位、易感因素，同時加強規(guī)范性護理措施。方法 該院自2010年3月—2012年5月對1 560例神經(jīng)外科住院患者進行回顧性調(diào)查分析。結(jié)果 發(fā)生院感染182例次，院內(nèi)感染發(fā)生率為11.67%，其主要是呼吸道感染，其次是泌尿道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)；以金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌為主。結(jié)論 侵入性操作、不合理使用抗菌藥物等多種因素可致院內(nèi)感染，針對性地規(guī)范護理行為，能提高重癥患者護理質(zhì)量，保證護理安全，是降低院內(nèi)感染率的重要途徑。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)外科；院內(nèi)感染；護理規(guī)范；護理分析

[中圖分類號] R32 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（b）-0044-02

一些疑難雜癥隨著生活水平的不斷提高也逐漸上升。因此在該科陸續(xù)開展各種疑難復(fù)雜的手術(shù)。為了適應(yīng)新形勢，保證護理安全，不斷提高醫(yī)護工作質(zhì)量，該院針對神經(jīng)外科患者具有侵入性操作多、手術(shù)復(fù)雜、手術(shù)時間長等特點，發(fā)生院內(nèi)感染較高這一問題，現(xiàn)已成為影響醫(yī)療質(zhì)量的一個重點突出問題。就該院神經(jīng)外科院內(nèi)感染因素，該研究采取積極的護理方法和措施，治療與護理。使危重患者的病死率大大降低了[1]。在臨床工作中，為提高護理質(zhì)量，保證護理安全，將護理管理運用于實踐中，收到了一定效果。對預(yù)防和減少院內(nèi)感染有著重要的臨床意義。為此， 該研究該院2010年3月—2012年5月對神經(jīng)外科患者院內(nèi)感染的相關(guān)因素進行回顧性分析，對控制神經(jīng)外科院內(nèi)感染的護理管理規(guī)范作了初步探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

接受治療的神經(jīng)外科患者1 560例，院內(nèi)感染患者182例，其中男92例，女90例；年齡4～76歲，平均年齡（50.7±29.61）歲。其中顱腦損傷765例，小腦胎瘤208例，垂體瘤186例，腦血管堵塞出血261例，其他79例。發(fā)生意識障礙61例。

1.2 方法

對1 560例出院患者進行回顧性調(diào)查分析。通過進行系統(tǒng)分析病歷資料，并結(jié)合神經(jīng)外科監(jiān)控醫(yī)師的感染報表情況，逐步將每份確診的感染病歷進行逐一登記、匯總、分析，有2人以上核對并填寫感染調(diào)查表。

1.3 診斷標(biāo)準

依據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準》。

2 結(jié)果

2.1 院內(nèi)感染率

1 560例神經(jīng)外科住院患者中，發(fā)生院內(nèi)感染182例，感染率為11.67%。

2.2 感染部位構(gòu)表

從表1中看出，在院內(nèi)內(nèi)感染182例患者中，以呼吸道感染最高96例，感染率52.47%，其次是泌尿道感染34例，感染率18.68%，顱內(nèi)感染居第3位31例，感染率17.02%，其他21例，感染率為11.53%。

2.3 感染因素分析

神經(jīng)外科院內(nèi)感染率與住院時間分析，見表2。

3 討論

神經(jīng)外科患者手術(shù)有較大的創(chuàng)傷，留置導(dǎo)管多，極易發(fā)生院內(nèi)感染，一旦發(fā)生，情況又復(fù)雜多變，使患者的經(jīng)濟負擔(dān)和痛苦增加，并升高了病死率及致殘率，也是搶救失敗的關(guān)鍵原因之一。對這部分患者如何進行有效合理的護理，越來越引起大家的關(guān)注。該文調(diào)查結(jié)果顯示，該院神經(jīng)外科院內(nèi)感染率為11.67%，感染部位以下呼吸道為主，這與患者的咳嗽及吞咽反射在意識障礙狀態(tài)下減弱甚至消失，加上長期臥床導(dǎo)致痰液墜積[2]，無法及時排出呼吸道分泌物；在意識障礙狀態(tài)下反流的胃內(nèi)容物極易發(fā)生誤吸，另一方面胃內(nèi)的定植菌沿胃管也有可能向上蔓延，隨后移植入呼吸道； 吸痰、經(jīng)口插管、氣管切開等大量的侵入性操作，也容易導(dǎo)致細菌入侵，患者氣管插管≥2 d醫(yī)院感染率高達84%[3]；加之由于長期營養(yǎng)攝入不足，患者抵抗力差，更易發(fā)生感染。針對以上情況，在條件允許的情況下，定期為患者翻身拍背，鼓勵患者咳嗽，助于排出痰液；對患者的口腔加強護理[4]，防止呼吸道進入條件致病菌；減少插管時間，在條件允許，無論是胃管插管還是氣管插管，達到拔管指征時應(yīng)及時拔管；侵入性操作應(yīng)在嚴格無菌條件下進行，動作要輕柔；患者吸氧給予加溫加濕處理，選擇蒸餾水作為濕化液，溫度控制在26～32 ℃；增強患者營養(yǎng)及其身體抵抗力。此外，空氣質(zhì)量對預(yù)防呼吸系統(tǒng)感染十分重要，一方面要使空氣中的微生物含量減少，另一方面要使空氣保持流通。呼吸道感染居首位，泌尿系感染僅次于呼吸道感染，以18.68%的感染率居我國院內(nèi)感染的第2位[5]。導(dǎo)尿與泌尿系感染主要相關(guān)，有研究認為，誘發(fā)菌尿癥的可能會因每延長1 d的導(dǎo)尿管留置而增加5%[6]。因此，應(yīng)嚴格掌握留置導(dǎo)尿的指征，并在拔管指征允許的情況下及時拔管；鍛煉患者使用便器，對于有些男性患者無能力使用便器的可以使用陰莖套，盡管會使工作量增加，但是可有效減少感染的發(fā)生； 應(yīng)盡量避免或減少尿管接口處污染和可能發(fā)生尿液逆流的操作；定時對導(dǎo)尿裝置進行更換，妥善固定集尿系統(tǒng)，防止尿道因患者拉扯導(dǎo)致二次損傷的發(fā)生； 可以給予有條件者鍍銀等硅脂尿管。因此 ，結(jié)合該科護理工作實踐及神經(jīng)外科護理特點，可從以下幾個方面對神經(jīng)外科院內(nèi)感染的護理重點予以規(guī)范。

注重護理人員?？浦R的培訓(xùn)，定期組織護士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高護理人員的管理質(zhì)量。不斷進行如循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、血氣分析報告、水電解質(zhì)數(shù)值報告、呼吸機熟練的使用系統(tǒng)的專科培訓(xùn)。使護士專科理論與操作能力提高。嚴格掌握侵入性操作的適應(yīng)證，盡量減少氣管插管、氣管切開以及減少呼吸機使用的時間和插入的次數(shù)，因呼吸機直接刺激到氣管的切口處，保持切口處的清潔，要不定期消毒。泌尿道感染與插尿管尿道黏膜損傷、留置尿管時間過長，為病原菌生長繁殖和移行提供了條件。因此，應(yīng)盡量減少留置尿管，縮短尿管留置時間，從而減少尿路感染幾率。

嚴格按照院感要求洗手，按7步洗手法洗凈，確保達到國家規(guī)定標(biāo)準；用過的醫(yī)療器械須先經(jīng)消毒液浸泡后進行高壓蒸氣滅菌；腦室引流最長不超過1周，創(chuàng)腔引流手術(shù)后3～4日拔除；做好其他留置管道的護理、氣管插管、導(dǎo)尿、胃管均應(yīng)按相應(yīng)護理常規(guī)操作，不能拔除的引流管應(yīng)每24 h更換無菌引流袋1次[7]。院內(nèi)感染的直接途徑就是醫(yī)務(wù)人員的手[8]。為防交叉感染，進行無菌操作前，在接觸不同患者之間，處理污物后，進入或離開NICU時均應(yīng)認真洗手。

每天開窗通風(fēng)，要定時通風(fēng)，空氣凈化機凈化空氣，專用拖把拖地，床單位要用含500 mg/L有效氯消毒抹布進行擦試，擦試各種儀器要用75%酒精，濕化瓶、吸引瓶、引流袋要每天更換，做好轉(zhuǎn)出、出院患者床單位的終末消毒。使病房內(nèi)濕度保持在50%～60%，溫度在22～26 ℃。

嚴格探視時間，要對家屬探視時間和次數(shù)進行限制，可輪流探視，單每次只能有1位家屬對患者進行探視，探視時要求家屬穿好隔離衣，鞋套，消毒手用快速手消毒液。

該研究證實，經(jīng)過對消毒隔離制度、無菌原則的認真執(zhí)行，持之以恒的按照操作進行規(guī)范化護理，提高對每個可能造成感染細節(jié)的重視，可以有效減少感染發(fā)生幾率，使患者滿意度提高。

[參考文獻]

[1] 周春發(fā).重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展和展望[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（20）：2521-2522.

[2] 王國權(quán)，范靜，萬紅.重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染與控制感染措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（8）：912-913.

[3] 阮巧芬，陳桂蘭，萬曉霞，等.氣管切開術(shù)后下呼吸道感染的護理研究[J].中國神經(jīng)外科雜志，2005，10（3）：231.

[4] 蔣曉陽，楊襯，徐小玲.重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染危險因素的調(diào)查與分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2007，29（1）：33-35.

[5] 劉瑞云，孟清華.神經(jīng)外科重癥加護病房肺部感染因素分析及護理措施[J].河南實用神經(jīng)疾病雜志，2004，7（1）：100-101.

[6] 耿莉華.醫(yī)院感染控制指南[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2004：416-433.

[7] 何庭輝，田碧文.綜合性中醫(yī)院ICU醫(yī)院感染危險因素分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2007， 23（24）：3883-3884.

[8] 戚小敏，趙貴榮，王悅，等. ICU院內(nèi)感染的控制和預(yù)防[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13（17）：2377.

（收稿日期：2013-03-15）