[摘要] 目的 探討護(hù)理干預(yù)對顱腦外傷后精神障礙患者臨床治療的影響。方法 對38例顱腦外傷伴發(fā)精神障礙患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析總結(jié)。結(jié)果 48例顱腦損傷患者均早期出現(xiàn)不同情況的精神障礙，其中躁狂樣表現(xiàn)為25例，抑郁樣表現(xiàn)為9例，類似精神分裂癥表現(xiàn)為3例，癡呆樣表現(xiàn)為11例。結(jié)論 患者經(jīng)過精心細(xì)致護(hù)理，癥狀基本消失，痊愈出院。采取早期治療及個性化的護(hù)理措施、注重預(yù)見性護(hù)理，可以保障患者安全，促使患者精神癥狀得到改善，提高患者生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 重型顱腦損傷；精神障礙；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號] R651 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（b）-0042-02

由顱腦損傷導(dǎo)致的精神障礙為心理社會因素與腦損傷的因素共同作用所致，是精神活動（情感、認(rèn)知、意志行為和意識）異常的一組疾病。有研究報道67%由交通事故導(dǎo)致腦損傷的患者中同時伴有不同程度的精神障礙[1]，腦損傷1年后20.3%患者患有精神障礙，明顯高于普通人群14.4%的發(fā)病率[2]。直接影響患者的生活質(zhì)量，給其身心健康、家庭及工作、社會秩序等帶來嚴(yán)重影響[3]，早診、早治可取得良好效果。該本院2009年1月—2012年12月期間收治的顱腦外傷伴發(fā)精神障礙48例患者采取早期治療及護(hù)理措施的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，為探討護(hù)理干預(yù)對顱腦外傷后精神障礙患者的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該組患者48例，男28例，女20例；年齡19～63歲，平均年齡37.1歲，均為重型顱腦損傷并發(fā)精神障礙。其中交通傷27例，高處墜落傷5例，打擊傷4例，入院前頭顱CT單純顱腦挫裂傷12例。以往患者均無精神病史以及精神病家族史。入院后臨床癥狀：有不同程度的躁狂樣表現(xiàn)出現(xiàn)（言語增多、煩躁不安、興奮、亂喊亂叫、言語錯亂、行為自控能力下降）25例。抑郁樣表現(xiàn)（情緒不穩(wěn)定、少語、焦慮、失眠、情感脆弱、過分憂慮）9例。類似精神分裂癥表現(xiàn)（行為怪異、妄想行為、過分恐懼、大小便失常）3例。癡呆樣表現(xiàn)（注意力不集中，記識障礙、頭痛、記憶力下降）11例。

顱腦損傷部位和精神障礙關(guān)系，見表1。

1.2 方法

影響腦損傷因素因不同損傷部位，其也有不同精神障礙類型。腦組織不同位有著不同的功能，腦損傷后出現(xiàn)不同精神障礙類型也不一樣。要針對顱腦不同部位進(jìn)行分析與護(hù)理。

早期治療針對原發(fā)疾病采取開顱清除顱內(nèi)血腫、減壓、加強(qiáng)脫水等控制腦水腫，應(yīng)用抗生素防止感染及神經(jīng)營養(yǎng)治療；注意營養(yǎng)及水、電解質(zhì)平衡；保持安靜，避免噪聲；對急性期興奮躁動者可給副醛或小劑量奮乃靜、氟哌啶醇等治療，劑量宜小，對于典型躁狂發(fā)作的患者還可以嚴(yán)防誘發(fā)或加重意識障礙，禁用嗎啡等麻醉劑；對腦外傷鋰或丙戊酸鈉；抑郁需要抗抑郁藥物，效療一般用2周。因此治療要足程，癡呆狀態(tài)的患者只有對癥處理。選用穩(wěn)定劑碳酸性癡呆和人格障礙者，可給促大腦營養(yǎng)代謝藥；人格改變應(yīng)加強(qiáng)教育和訓(xùn)練；有興奮不安時可給予鎮(zhèn)靜劑或小劑量泰爾登、舒心利等精神藥物治療；顱腦損傷后并發(fā)精神障礙患者早期配合高壓氧治療比單純手術(shù)和藥物治療治愈率高、療程短，而且無不良反應(yīng)，它是重型顱腦損傷并發(fā)精神障礙患者較為有效的輔助治療手段[4]。綜上，要根據(jù)患者個體化對腦外傷有精神現(xiàn)狀的患者進(jìn)行治療。無論選擇藥物，還是劑量上的掌握，不與治療重性精神病有顯作不同，要更對抗精神病藥的不良反應(yīng)對患者的影響進(jìn)行重視。

2 護(hù)理

2.1 睡眠舒適護(hù)理

對大多伴有失眠、頭痛、對光和聲敏感的患者，應(yīng)選擇環(huán)境清潔 、安靜、空氣流通、光線柔和、避免嘈雜的房間，減少不必要的探視，除了必要的病床、陪人凳子、床頭柜外，盡量不要放其他物品，大體按照普通的內(nèi)外科病房布置即可；睡前護(hù)理人員者入睡，必要時可由家屬陪伴，營造一種充滿人性和人情味的人文環(huán)境。

2.2 心理護(hù)理

幫助患者正確對待疾病，多與患者接觸，討論分析病情、治療方法與效果、飲食、活動鍛煉、用藥注意事項，為使患者轉(zhuǎn)移注意力，減輕頭痛、頭暈等不適，需合理安排患者生活，并有計劃地組織患者學(xué)習(xí)。而對于一些狂躁型精神癥狀患者除不盡要保護(hù)性約束措施保證患者安全，為減少不必要的刺激，還要滿足一些基本需求，防止病情因狂躁引起肌肉收縮、血壓升高而惡化；對抑郁型精神癥狀患者首先要掌握其心理狀態(tài)，為取得患者的信任，以熱情、耐心、接納的態(tài)度和患者進(jìn)行溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，要做到從感情上關(guān)心、同情患者，和藹可親，切記責(zé)怪，積極幫助解決生活工作中的實際問題，使患者處于接受治療和維護(hù)健康的最佳心理狀態(tài)，發(fā)揮醫(yī)療護(hù)理的最佳作用[5]。

2.3 生活護(hù)理部分

顱腦外傷伴發(fā)精神障礙的患者由于外傷后遺殘疾，導(dǎo)致生活自理能力下降，應(yīng)由專人照料這類患者，尤其要加強(qiáng)生活護(hù)理，盡心護(hù)理，注意口腔及皮膚清潔的保持，協(xié)助患者按時合理進(jìn)餐，保持床單元平整、整潔、干燥，每2 h進(jìn)行1次翻身，為預(yù)防壓瘡發(fā)生，要對受壓部位進(jìn)行按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)；還要督促外傷性癡呆患者如廁、洗漱、飯前便后洗手，以保證飲食的質(zhì)量和營養(yǎng)。給予易吞咽、無骨刺和消化的食物。

2.4 加強(qiáng)安全管理

躁動興奮的患者加床擋，需要在床旁貼上安全警示標(biāo)志，每15 min巡視病房并做好記錄，并將三角形海綿翻身枕放置在患者受壓部位，為防止擦傷、墜床和骨折等的發(fā)生，應(yīng)對極度躁動患者手腳適當(dāng)給予海綿吊帶固定并定時放松。為避免患者不自主亂抓解開結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)應(yīng)遠(yuǎn)離患者手，防止拔管、墜床。必要時對患者膝部和肩部用大單固定，并定時對局部血液循環(huán)進(jìn)行觀察；對幻覺、妄想支配而產(chǎn)生傷人傷物、自傷等行為的患者做好病房安全管理工作，將所有的危險物品進(jìn)行清除，為患者提供安全環(huán)境，使不良刺激減少[6]；要密切觀察有嚴(yán)重精神障礙及自傷、傷人、逃跑的患者的情緒波動、精神狀態(tài)，重點交班，加強(qiáng)巡視，對發(fā)現(xiàn)的先兆及時采取措施，防患于未然；除有監(jiān)護(hù)人對有攻擊行為的患者進(jìn)行陪護(hù)外，還要注意禁止存放水果刀等危險物品；必要時給予藥物進(jìn)行抑制；對有可能造成患者傷害的物品要遠(yuǎn)離患者放置，如保溫瓶等；對患者家屬做好安全知識的宣教，為防止意外的發(fā)生，嚴(yán)禁剪刀、指甲剪、針線等危險物品放在患者床前[7]。

3 小結(jié)

顱腦損傷后精神障礙十分普遍，早期診斷及早期治療十分重要，其治愈與否，直接關(guān)系到患者今后在社會上的生存質(zhì)量。通過對患者實施針對性護(hù)理措施，使他們接受了治療，減少壓力源，緩解了患者心理壓力，提高了患者的應(yīng)對能力，保障了患者安全，患者精神癥狀得到改善，提高患者生存質(zhì)量，同時也提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-01-20）