[摘要] 目的 對(duì)宮頸癌術(shù)后腹脹原因分析及護(hù)理進(jìn)行研究。方法 選取在2010年9月—2012年6月期間該院就診的120例宮頸癌術(shù)后病人為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 腹脹程度與年齡沒有顯著關(guān)系，但是和手術(shù)時(shí)間、血鉀、下床活動(dòng)時(shí)間以及進(jìn)食時(shí)間有顯著關(guān)系。結(jié)論 對(duì)手術(shù)時(shí)間長和術(shù)后血鉀濃度低的患者加強(qiáng)術(shù)后觀察，同時(shí)做好心理護(hù)理、鎮(zhèn)痛、飲食和術(shù)后早期活動(dòng)的指導(dǎo)，對(duì)術(shù)后腹脹患者及時(shí)必要的腹部熱敷、藥物治療、肛管排氣及胃腸減壓有助于減輕或緩解腹脹。

[關(guān)鍵詞] 宮頸癌；腹脹；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R683.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）05（b）-0040-02

作為一種常見的護(hù)理問題，宮頸癌病人術(shù)后腹脹不但極大地影響了病人的身體健康，還對(duì)病人的飲食和休息造成嚴(yán)重的影響，部分癥狀嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致膈肌的抬高，對(duì)病人的呼吸和下腔靜脈回流造成負(fù)面影響，進(jìn)而導(dǎo)致下肢出現(xiàn)深靜脈血栓，造成腹壁肌肉的緊張，最終導(dǎo)致病人切口的疼痛并影響其愈合，嚴(yán)重者會(huì)造成腸粘連和腸梗阻等并發(fā)癥[1]。為了對(duì)宮頸癌術(shù)后腹脹原因分析及護(hù)理進(jìn)行研究，該研究選取了2010年9月—2012年6月期間，在該院就診的120例宮頸癌術(shù)后病人，回顧性分析其臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院就診的120例宮頸癌術(shù)后病人，對(duì)其術(shù)后情況進(jìn)行了隨訪，其中104例病人術(shù)后出現(xiàn)了腹脹。其年齡為35～67歲，平均年齡為（51.9±9.2）歲；上述病人接受的手術(shù)方式包括盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)和廣泛子宮切除及；上述病人都接受全身麻醉。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前腸道準(zhǔn)備方法 ①術(shù)前飲食，病人于術(shù)前3 d開始食用沒有渣的半流質(zhì)食物，并且根據(jù)醫(yī)囑服用腸道制菌藥物，手術(shù)前1 d食用流質(zhì)食物，手術(shù)當(dāng)天禁食并禁水。②術(shù)前灌腸，手術(shù)前1 d晚上口服250 mL濃度為20%的甘露醇，手術(shù)前天晚上和手術(shù)當(dāng)天早晨使用肥皂水灌腸，以充分排便。

1.2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)之后，病人在肛門排氣之前，沒有出現(xiàn)腹脹感覺者為無腹脹；手術(shù)之后，病人在肛門排氣前，出現(xiàn)程度較輕的腹脹，并能夠感覺到腹部內(nèi)有氣體在轉(zhuǎn)動(dòng)，然而切口沒有脹痛的感覺者為輕度腹脹；若病人腹部隆起，且病人切口出現(xiàn)脹痛感，但是可以忍受的則為中度腹脹；若病人腹部隆起，且切口有明顯的脹痛感，病人情緒煩躁不安，伴有呻吟，嚴(yán)重者存在呼吸困難者為重度腹脹[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用χ2檢驗(yàn)及F檢驗(yàn)對(duì)差異進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

腹脹程度與年齡沒有顯著關(guān)系，但是和手術(shù)時(shí)間、血鉀、下床活動(dòng)時(shí)間以及進(jìn)食時(shí)間有顯著關(guān)系。見表1。

3 討論

3.1 導(dǎo)致腹脹的原因

因?qū)m頸癌病人的手術(shù)范圍和創(chuàng)傷程度都比較大，其消化系統(tǒng)的功能必然受到一定的影響，因此術(shù)后早期出現(xiàn)腸麻痹者較多，部分并且嚴(yán)重的病人可能出現(xiàn)腸梗阻。該研究中，有104例病人出現(xiàn)各種程度的腹脹。各個(gè)年齡階段的病人出現(xiàn)腹脹的情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而出現(xiàn)腹脹的情況和手術(shù)時(shí)間、血鉀濃度、術(shù)后早期活動(dòng)和早期進(jìn)食差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中手術(shù)時(shí)間在4 h以上者出現(xiàn)腹脹的概率較高且程度較重；血鉀濃度則和腹脹程度成負(fù)相關(guān)。手術(shù)后沒有進(jìn)行早期下床活動(dòng)者以及活動(dòng)時(shí)間>48 h者出現(xiàn)腹脹的概率高且程度重；手術(shù)后進(jìn)食時(shí)間>24 h的出現(xiàn)腹脹的者較多。由于手術(shù)時(shí)，病人內(nèi)臟被麻醉、各種外界的刺激會(huì)導(dǎo)致反射性胃腸道平滑肌及血管痙攣，手術(shù)時(shí)間過長會(huì)加大對(duì)腸管的痙攣及麻痹，從而降低腸道的腸蠕動(dòng)，從而大量氣體在腸腔積聚，無法從肛門排出；病人術(shù)后的呻吟、抽泣、憋氣會(huì)吞咽大量不被胃腸道吸收的氣體加重腹脹；營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)紊亂都會(huì)造成腸的麻痹，從而導(dǎo)致腹脹，其中低血鉀是病人出現(xiàn)腹脹的主要誘因，該組病人均有術(shù)前、術(shù)后禁食水，手術(shù)中失血，鉀離子丟失過多，不同程度造成低血鉀；宮頸癌根治術(shù)后早期，大多數(shù)病人不知如何進(jìn)行活動(dòng)或因心理方面的原因不敢主動(dòng)活動(dòng)，術(shù)后病人臥床時(shí)間長，活動(dòng)量少，腸蠕動(dòng)減弱；術(shù)前禁食，術(shù)后進(jìn)食晚，胃腸道缺乏食物刺激，胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)慢，引起腹脹，早期進(jìn)食可刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排氣，進(jìn)食通過咀嚼、吞咽運(yùn)動(dòng)反射性引起胃腸蠕動(dòng)，食物經(jīng)過胃、腸管后可刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)肛門排氣[3]。

3.2 護(hù)理對(duì)策

3.2.1 心理護(hù)理 宮頸癌手術(shù)采用廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)導(dǎo)致生殖器官缺失、性激素水平和性功能改變，在生理、心理等方面對(duì)病人產(chǎn)生巨大的負(fù)面影響。病人往往擔(dān)心手術(shù)是否成功、術(shù)后的愈合情況、性生活情況，有的甚至擔(dān)心被丈夫拋棄等顧慮重重，而產(chǎn)生負(fù)性情緒，睡眠受到影響，胃腸功能恢復(fù)較晚和較早發(fā)生腹脹。護(hù)理人員對(duì)病人所掌握的疾病情況和對(duì)手術(shù)的期望有充分的了解[4]，細(xì)心觀察病人情緒和心理變化，以便采取相應(yīng)的心理疏導(dǎo)措施。時(shí)刻利用各種機(jī)會(huì)與病人及其家屬及時(shí)溝通交流，減輕影響病人身體恢復(fù)的心理負(fù)擔(dān)，使病人保持良好的情緒，達(dá)到配合康復(fù)治療的最佳狀態(tài)。

3.2.2 有效鎮(zhèn)痛 病人在麻醉作用消失后，會(huì)感到手術(shù)切口疼痛，通常術(shù)后24 h內(nèi)最明顯，2～3 d逐漸緩解。持續(xù)劇烈的疼痛給病人帶來痛苦的同時(shí)又因呻吟、抽泣、憋氣等吞咽大量不被胃腸道吸收的氣體加重腹脹，因此，術(shù)后積極有效的鎮(zhèn)痛對(duì)預(yù)防腹脹非常重要。首先，妥善固定各類導(dǎo)管、引流管，防止其移動(dòng)所致切口牽拉痛；其次，指導(dǎo)病人翻身、深呼吸、咳嗽時(shí)，用手按壓切口部位[5]，以減少因切口張力增加或震動(dòng)引起的疼痛；指導(dǎo)病人正確使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。術(shù)后有效鎮(zhèn)痛，是減少術(shù)后腹脹發(fā)生率的有效措施之一。

3.2.3 鼓勵(lì)早期活動(dòng) 術(shù)后向病人宣教早期下床活動(dòng)不僅可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，減輕腹脹，還可以減少腸粘連的發(fā)生，而且排氣時(shí)間與活動(dòng)呈正相關(guān)，即活動(dòng)越早，排氣越早。術(shù)后指導(dǎo)病人床上開始做勾腳尖、股四頭肌及臀部肌肉收縮訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)可主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和直抬腳活動(dòng)，踝關(guān)節(jié)輕度的內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，屈伸活動(dòng)，休息時(shí)，保持伸直，以防痙攣；6 h后指導(dǎo)病人在床上翻身，做一些輕微的動(dòng)作；12 h后給予半臥位，減輕切口張力[6]；術(shù)后24～48 h根據(jù)病人病情鼓勵(lì)床邊活動(dòng)，從床邊站立到扶床行走再到室內(nèi)散步，2～3次/d，15 min/次，逐步增加活動(dòng)的量和時(shí)間，以不感到勞累為度，并注意保暖，避免受涼。通過早期的下床活動(dòng)，幫助病人恢復(fù)腸胃功能和促進(jìn)提前排氣，有效減少了術(shù)后腹脹情況的發(fā)生。

3.2.4 鼓勵(lì)病人早期進(jìn)食 廣泛性全子宮切除術(shù)不涉及病人的腸管，術(shù)后6～8 h麻醉作用消失，胃腸道的功能逐步恢復(fù)正常，早期進(jìn)食一些流質(zhì)，如米湯、蘿卜湯可以刺激胃酸的分泌[7]，促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。術(shù)后6 h后，護(hù)理人員鼓勵(lì)病人進(jìn)食少量流質(zhì)食物，肛門排氣后吃些清淡的半流質(zhì)食物，在進(jìn)食的過程中要指導(dǎo)病人切忌進(jìn)食牛奶，含糖飲料的食物，以免產(chǎn)氣過多，加重腹脹。

3.2.5 術(shù)后營養(yǎng)支持 術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗炎、補(bǔ)液及營養(yǎng)支持治療，監(jiān)測(cè)病人血鉀情況，對(duì)于血鉀不足 3.5 mmol/L的病人，應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)鉀，同時(shí)密切觀察病人心率、心律等，出現(xiàn)腹脹時(shí)及時(shí)采取護(hù)理措施以緩解癥狀。術(shù)后鼓勵(lì)病人進(jìn)食，指導(dǎo)病人多食新鮮蔬菜、水果，增加鉀的攝入量，促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，促進(jìn)排氣排便。

3.2.6 腹部熱敷 熱敷腹部可刺激腸蠕動(dòng)，腹脹者指導(dǎo)病人家屬腹部熱敷，用濕熱毛巾或熱水袋（溫度60 ℃）間歇熱敷腹部，注意避免腹部傷口及燙傷皮膚，冬天注意保暖。此操作簡(jiǎn)單，易于掌握，效果良好，無痛苦，通過熱敷腹部，解除胃腸道痙攣，促使腸蠕動(dòng)增加，促進(jìn)肛門排氣，減輕腹脹。

3.2.7 藥物治療 對(duì)一些重度腹脹者可根據(jù)情況選擇藥物治療?？诜哪?，術(shù)后12 h首次服用，6 h后服第2次，以后嚴(yán)格按藥物使用說明或醫(yī)囑服用，3次/d，20 mL/次，直至腹脹消失；新斯的明足三里封閉，抽取新斯的明0.5 mg雙側(cè)足三里封閉，一般病人在用藥后1 h內(nèi)均能排氣，但有時(shí)會(huì)引起病人腹痛；開塞露納肛，高滲作用刺激腸壁及局部交感神經(jīng)使之處于激惹狀態(tài)，引起排便反射，促進(jìn)排氣，病人取左側(cè)臥位，臀部抬高，給予20 mL注入肛門，用藥后忍耐15 min；1、2、3灌腸液治療排氣通便有立竿見影的效果，只適宜對(duì)嚴(yán)重便秘的重癥病人使用，以緩解和減輕其痛苦，若長期使用，會(huì)導(dǎo)致直腸敏感性降低，加重便秘[8]。

3.2.8 肛管排氣及胃腸減壓 在其他方法不能緩解腹脹時(shí)可采用。胃腸發(fā)生麻痹，則必須禁食、禁水，持續(xù)胃腸減壓，抽出胃內(nèi)液體和氣體，注意保持胃管通暢，觀察引流液的性質(zhì)、顏色和量[9]。

我國宮頸癌的發(fā)病率居女性惡性腫瘤的第1位，每年有6萬人死于宮頸癌。對(duì)于宮頸癌病理分期為Ib期、IIa期的病人可行宮頸癌根治術(shù)，由于宮頸癌根治術(shù)手術(shù)時(shí)間長，手術(shù)創(chuàng)傷大，腹脹是宮頸癌廣泛性全子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)后病人最常見的臨床表現(xiàn)。因此，如何促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)，是預(yù)防腹脹的護(hù)理重點(diǎn)。針對(duì)廣泛性全子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后腹脹發(fā)生的原因，積極采取心理護(hù)理，術(shù)后有效鎮(zhèn)痛，早期活動(dòng)，早期進(jìn)食及營養(yǎng)支持可以有效避免和減輕術(shù)后腹脹的發(fā)生，對(duì)腹脹的病人可采用腹部熱敷，藥物治療，肛管排氣及胃腸減壓促進(jìn)肛門排氣，減輕腹脹[10]。護(hù)士在這方面應(yīng)做到及時(shí)、正確的指導(dǎo)及護(hù)理，以幫助病人順利渡過難關(guān)，包括術(shù)前告訴她們將會(huì)發(fā)生的不良反應(yīng)癥狀，術(shù)后耐心協(xié)助，悉心照料。

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（收稿日期：2013-03-04）