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        43例腰椎骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)麻醉及麻醉管理探討

        2013-12-31 00:00:00黃鵬王青山
        中外醫(yī)療 2013年14期

        [摘要] 目的 探討腰椎骨折行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的麻醉及其管理。方法 對43例行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的腰椎骨折患者的麻醉資料進行回顧性分析,選擇適宜的麻醉方式及麻醉藥物,進行控制性降壓(CH)及急性高容量血液稀釋(AHH)。結(jié)果 43例均行氣管插管全麻;AHH輸入羥乙基淀粉注射液(925.5±128.5)mL;平均失血量為(1145.5±248.6)mL;平均回輸量(924.8±214.5)mL;術(shù)中1例出現(xiàn)氣管導(dǎo)管滑出,無一例與麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 腰椎骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者應(yīng)行氣管插管全麻,選擇非去極化肌松藥,術(shù)中積極進行血液保護,可維持循環(huán)及呼吸穩(wěn)定,確保麻醉安全。

        [關(guān)鍵詞] 腰椎骨折;切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù);氣管插管全麻;麻醉管理

        [中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742(2013)05(b)-0037-02

        胸腰椎骨折因解剖位置的特殊性,手術(shù)創(chuàng)傷較大,術(shù)中出血量較多,容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥,這給臨床麻醉及術(shù)中麻醉管理帶來巨大挑戰(zhàn)。因此,對腰椎骨折患者實施手術(shù)治療時,應(yīng)選擇適宜的麻醉方式、麻醉藥物,減輕脊髓損傷,同時術(shù)中應(yīng)積極保護血液循環(huán),減少失血量。為探討腰椎骨折行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的麻醉及其管理,該研究回顧性分析2009年5月—2012年5月收治的43例腰椎骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者的麻醉資料,現(xiàn)報道如下。

        1 資料及方法

        1.1 臨床資料

        43例該院收治的腰椎骨折患者,均符合第2版《實用骨科學(xué)》中診斷標準[1],且均經(jīng)CT、MRI檢查確診。其中男26例,女17例;年齡18~68歲,平均(39.4±14.6)歲;骨折至入院時間32 min~32 d,平均(2.4±0.4)d;粉碎性骨折12例,壓縮性骨折31例;43例均行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。

        1.2 麻醉方法

        術(shù)前30 min均常規(guī)肌肉注射0.5 mg阿托品+0.1 g苯巴比妥鈉。頸內(nèi)靜脈穿刺置管,給予0.05 mg/kg咪唑安定+2~4 μg/kg瑞芬太尼+1~1.5 mg/kg丙泊酚+0.6~0.8 mg/kg維庫溴銨進行麻醉誘導(dǎo);進行螺紋鋼絲氣管導(dǎo)管插管;術(shù)中持續(xù)泵注3~5 mg/(kg·h)丙泊酚+0.3~0.5 mg/(kg·h)維庫溴銨,術(shù)中間斷給予適量芬太尼進行麻醉維持[2]。

        1.3 麻醉管理

        1.3.1 嚴密監(jiān)測各項指標 在頸內(nèi)靜脈穿刺置管嚴密監(jiān)測中心靜脈壓(CVP)、無創(chuàng)血壓(NBP)、心電圖(ECG)、血氧飽和度(SPO2)、呼氣末二氧化碳濃度(PET-CO2)、尿量等。

        1.3.2 循環(huán)管理 麻醉誘導(dǎo)前適當補充復(fù)方氯化鈉,防止術(shù)中血容量減少而出現(xiàn)低血壓。腰椎骨折行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)需取俯臥位,麻醉誘導(dǎo)后待患者循環(huán)穩(wěn)定后再變換體位,在變換體位時動作緩慢、輕柔,避免血液重新分布而影響血壓;避免患者腹部受壓而導(dǎo)致下腔靜脈回流受阻,影響靜脈血回流。手術(shù)切皮前要加深麻醉,防止患者血壓驟然升高而使脊髓血流紊亂[3]。

        1.3.3 呼吸管理 術(shù)中需要變化體位的,要防止氣管導(dǎo)管移位及扭曲,并嚴密監(jiān)測氣道壓?;颊咭蛐乩案共渴艿綁浩榷剐乩雾槕?yīng)性減低,容易出現(xiàn)低氧血癥。因此,術(shù)中保持有效通氣,調(diào)整呼吸參數(shù),使患者PETCO2維持在35~38 mmHg左右[4]。

        1.3.4 控制性降壓及急性高容量血液稀釋 麻醉誘導(dǎo)完成后,應(yīng)以50 mL/min的速度靜脈輸注15 mL/kg6%的羥乙基淀粉注射液,進行急性高容量血液稀釋。在進行高容量血液稀釋的同時,進行適當?shù)目刂菩越祲?,對合并有高血壓的患者使平均動脈壓(MAP)降至70 mmHg,對于無高血壓患者使MAP降至60 mmHg[5]。

        2 結(jié)果

        43例均行氣管插管全麻,7例合并氣胸患者先行胸腔閉式引流術(shù)后再進行全麻。麻醉時間106~382 min,平均(215.5±45.8)min;AHH輸入羥乙基淀粉(925.5±128.5)mL;平均失血量為(1145.5±148.6)mL;平均回輸量(924.8±214.5)mL,43例均無需再輸入異體血;術(shù)中1例出現(xiàn)氣管導(dǎo)管滑出,無一例與麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

        3 討論

        選擇硬膜外麻醉,因受腰椎骨折的影響,椎管變窄或變形會使麻醉平面向頭端擴散,增加呼吸肌被麻醉的危險,進而影響呼吸循環(huán)。同時,硬膜外麻醉需取側(cè)臥屈曲位穿刺,會加重脊髓損傷。綜合上述因素考慮,腰椎骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)應(yīng)選擇氣管插管全麻。為了減少對脊髓損傷,應(yīng)盡量選擇非去極化肌松藥。該院對43例患者均使用維庫溴銨作為肌松藥,在維持良好麻醉效果的同時,可減輕脊髓損傷。

        研究表明,術(shù)前進行控制性降壓及急性高容量血液稀釋,可減少術(shù)中出血量及異體血輸入量,同時可減少異體血輸入對血流動力學(xué)、組織器官氧代謝及血流灌注的影響[6]。術(shù)前進行高容量血液稀釋,術(shù)中失血時,血液中的有形成分丟失減少。輔之以控制性降壓,可有效減少失血量。該研究中43例患者術(shù)中平均失血量為(1145.5±148.6)mL,自體血平均回輸量(924.8±214.5)mL,43例均無需再輸入異體血。

        綜上所述,腰椎骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者應(yīng)行氣管插管全麻,選擇非去極化肌松藥,術(shù)中積極進行血液保護,可維持循環(huán)及呼吸穩(wěn)定,確保麻醉安全。

        [參考文獻]

        [1] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學(xué)[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2003:373-380.

        [2] 邱麗琳,張明軍,周鈺晶,等.頸5~6骨折脫位并不完全性脊髓損傷麻醉管理1例[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2011,24(9):1044-1045.

        [3] 李降.胸腰椎骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)的麻醉處理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,30(17):2133-2134.

        [4] 劉萬全.胸腰段椎體骨折經(jīng)后路切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的麻醉體會[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2009,41(12):1520-1521.

        [5] 魏小伍,梁亞霞,湯瑞昌.胸腰椎骨折圍手術(shù)期麻醉處理[J].醫(yī)藥論壇雜志,2009,30(19):42-43.

        [6] 劉志亮.胸腰椎骨折內(nèi)固定手術(shù)的麻醉體會[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(30):166-167.

        (收稿日期:2013-03-07)

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