[摘要] 目的 探討腰椎骨折行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的麻醉及其管理。方法 對43例行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的腰椎骨折患者的麻醉資料進行回顧性分析，選擇適宜的麻醉方式及麻醉藥物，進行控制性降壓（CH）及急性高容量血液稀釋（AHH）。結(jié)果 43例均行氣管插管全麻；AHH輸入羥乙基淀粉注射液（925.5±128.5）mL；平均失血量為（1145.5±248.6）mL；平均回輸量（924.8±214.5）mL；術(shù)中1例出現(xiàn)氣管導(dǎo)管滑出，無一例與麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 腰椎骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者應(yīng)行氣管插管全麻，選擇非去極化肌松藥，術(shù)中積極進行血液保護，可維持循環(huán)及呼吸穩(wěn)定，確保麻醉安全。

[關(guān)鍵詞] 腰椎骨折；切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；氣管插管全麻；麻醉管理

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（b）-0037-02

胸腰椎骨折因解剖位置的特殊性，手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量較多，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，這給臨床麻醉及術(shù)中麻醉管理帶來巨大挑戰(zhàn)。因此，對腰椎骨折患者實施手術(shù)治療時，應(yīng)選擇適宜的麻醉方式、麻醉藥物，減輕脊髓損傷，同時術(shù)中應(yīng)積極保護血液循環(huán)，減少失血量。為探討腰椎骨折行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的麻醉及其管理，該研究回顧性分析2009年5月—2012年5月收治的43例腰椎骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者的麻醉資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

43例該院收治的腰椎骨折患者，均符合第2版《實用骨科學(xué)》中診斷標準[1]，且均經(jīng)CT、MRI檢查確診。其中男26例，女17例；年齡18～68歲，平均（39.4±14.6）歲；骨折至入院時間32 min～32 d，平均（2.4±0.4）d；粉碎性骨折12例，壓縮性骨折31例；43例均行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。

1.2 麻醉方法

術(shù)前30 min均常規(guī)肌肉注射0.5 mg阿托品+0.1 g苯巴比妥鈉。頸內(nèi)靜脈穿刺置管，給予0.05 mg/kg咪唑安定+2～4 μg/kg瑞芬太尼+1～1.5 mg/kg丙泊酚+0.6～0.8 mg/kg維庫溴銨進行麻醉誘導(dǎo)；進行螺紋鋼絲氣管導(dǎo)管插管；術(shù)中持續(xù)泵注3～5 mg/（kg·h）丙泊酚+0.3～0.5 mg/（kg·h）維庫溴銨，術(shù)中間斷給予適量芬太尼進行麻醉維持[2]。

1.3 麻醉管理

1.3.1 嚴密監(jiān)測各項指標 在頸內(nèi)靜脈穿刺置管嚴密監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）、無創(chuàng)血壓（NBP）、心電圖（ECG）、血氧飽和度（SPO2）、呼氣末二氧化碳濃度（PET-CO2）、尿量等。

1.3.2 循環(huán)管理 麻醉誘導(dǎo)前適當補充復(fù)方氯化鈉，防止術(shù)中血容量減少而出現(xiàn)低血壓。腰椎骨折行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)需取俯臥位，麻醉誘導(dǎo)后待患者循環(huán)穩(wěn)定后再變換體位，在變換體位時動作緩慢、輕柔，避免血液重新分布而影響血壓；避免患者腹部受壓而導(dǎo)致下腔靜脈回流受阻，影響靜脈血回流。手術(shù)切皮前要加深麻醉，防止患者血壓驟然升高而使脊髓血流紊亂[3]。

1.3.3 呼吸管理 術(shù)中需要變化體位的，要防止氣管導(dǎo)管移位及扭曲，并嚴密監(jiān)測氣道壓?；颊咭蛐乩案共渴艿綁浩榷剐乩雾槕?yīng)性減低，容易出現(xiàn)低氧血癥。因此，術(shù)中保持有效通氣，調(diào)整呼吸參數(shù)，使患者PETCO2維持在35～38 mmHg左右[4]。

1.3.4 控制性降壓及急性高容量血液稀釋 麻醉誘導(dǎo)完成后，應(yīng)以50 mL/min的速度靜脈輸注15 mL/kg6%的羥乙基淀粉注射液，進行急性高容量血液稀釋。在進行高容量血液稀釋的同時，進行適當?shù)目刂菩越祲?，對合并有高血壓的患者使平均動脈壓（MAP）降至70 mmHg，對于無高血壓患者使MAP降至60 mmHg[5]。

2 結(jié)果

43例均行氣管插管全麻，7例合并氣胸患者先行胸腔閉式引流術(shù)后再進行全麻。麻醉時間106～382 min，平均（215.5±45.8）min；AHH輸入羥乙基淀粉（925.5±128.5）mL；平均失血量為（1145.5±148.6）mL；平均回輸量（924.8±214.5）mL，43例均無需再輸入異體血；術(shù)中1例出現(xiàn)氣管導(dǎo)管滑出，無一例與麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

選擇硬膜外麻醉，因受腰椎骨折的影響，椎管變窄或變形會使麻醉平面向頭端擴散，增加呼吸肌被麻醉的危險，進而影響呼吸循環(huán)。同時，硬膜外麻醉需取側(cè)臥屈曲位穿刺，會加重脊髓損傷。綜合上述因素考慮，腰椎骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)應(yīng)選擇氣管插管全麻。為了減少對脊髓損傷，應(yīng)盡量選擇非去極化肌松藥。該院對43例患者均使用維庫溴銨作為肌松藥，在維持良好麻醉效果的同時，可減輕脊髓損傷。

研究表明，術(shù)前進行控制性降壓及急性高容量血液稀釋，可減少術(shù)中出血量及異體血輸入量，同時可減少異體血輸入對血流動力學(xué)、組織器官氧代謝及血流灌注的影響[6]。術(shù)前進行高容量血液稀釋，術(shù)中失血時，血液中的有形成分丟失減少。輔之以控制性降壓，可有效減少失血量。該研究中43例患者術(shù)中平均失血量為（1145.5±148.6）mL，自體血平均回輸量（924.8±214.5）mL，43例均無需再輸入異體血。

綜上所述，腰椎骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者應(yīng)行氣管插管全麻，選擇非去極化肌松藥，術(shù)中積極進行血液保護，可維持循環(huán)及呼吸穩(wěn)定，確保麻醉安全。

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（收稿日期：2013-03-07）