[摘要] 目的 探索老年慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸的有效護(hù)理措施。方法 將收集到的68例老年慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組兩組,兩組均給予常規(guī)治療手段及常規(guī)護(hù)理方法,治療組同時(shí)采用心理干預(yù)護(hù)理。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療后,兩組患者臨床療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.9102>0.05);通過(guò)護(hù)理干預(yù)后,兩組患者抑郁情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0353<0.05)。結(jié)論 加強(qiáng)老年慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸患者的基礎(chǔ)疾病治療,細(xì)心護(hù)理,積極預(yù)防并發(fā)癥,并給予心理健康干預(yù)護(hù)理方法,可以有效改善患者情緒,改善患者生活質(zhì)量。
[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺氣腫;自發(fā)性氣胸;護(hù)理干預(yù)
[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742(2013)05(b)-0028-02
慢性阻塞性肺氣腫(COPD)指的是終末的細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣道的彈性減退、過(guò)度膨脹及肺容積增大,同時(shí)可伴有氣道壁的破壞,其誘因較多,如吸煙、大氣污染、肺部感染等誘發(fā)慢性支氣管炎,進(jìn)而導(dǎo)致本病發(fā)生,具有發(fā)病緩慢、病程長(zhǎng)、中老年多發(fā)等特點(diǎn)[1]。自發(fā)性氣胸作為老年慢性阻塞性肺氣腫常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,病情兇險(xiǎn),臨床體征復(fù)雜,一般治療及護(hù)理不當(dāng),死亡率極高,同時(shí)也給患者及家屬帶來(lái)很大痛苦[2]。為了探討老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸的診治及有效的護(hù)理措施,該研究選取自2009年11月—2011年10月期間該院收治的68例患者進(jìn)行臨床療效分析,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院收治的老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸患者68例,其中男性52例,女性16例,年齡61~83歲,平均年齡(68±4.78)歲,病程5年~15年,平均病程(9.76±3.21)年。其中原發(fā)病為慢性支氣管炎48例,支氣管哮喘17例,肺結(jié)核3例。氣胸類(lèi)型:閉合型16例,交通型34例,張力型18例。按照隨機(jī)分組,分成2組,治療組34例,對(duì)照組34例。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
①臨床癥狀可見(jiàn)咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難等體征,活動(dòng)后可見(jiàn)加劇,可見(jiàn)桶狀胸;②既往可有慢性支氣管炎等病史,每年發(fā)病持續(xù)3月,連續(xù)發(fā)作2年或2年以上; ③查體胸廓增寬,叩診心濁音界縮小,肝濁音界可見(jiàn)下降,聽(tīng)診呼吸音減弱;④經(jīng)X線(xiàn)提示肺容積擴(kuò)大、橫隔下移或橫隔運(yùn)動(dòng)受限等。
1.3 治療方法
兩組患者均采用相同的治療方案,經(jīng)過(guò)確診氣胸后,肺部壓縮程度<20%的患者,且臨床癥狀相對(duì)較輕者采用臥床休息恢復(fù)肺復(fù)張,肺壓縮程度>20%的患者立即行胸膜腔穿刺抽氣并減壓或采取胸腔閉式引流。所有患者均積極給予抗感染、吸氧、治療基礎(chǔ)性疾病、預(yù)防并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)休克或心衰等措施。
1.4 護(hù)理方法
兩組患者均采用常規(guī)護(hù)理方法,首先是基礎(chǔ)護(hù)理,老年患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息,飲食上鼓勵(lì)患者多吃高蛋白質(zhì)、高纖維素類(lèi)食物以提高患者營(yíng)養(yǎng)和防止老年患者便秘的發(fā)生,鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行翻身并指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練,利于肺復(fù)張。給予患者持續(xù)低流量吸氧和霧化吸入,防止氣道過(guò)于干燥引起咳嗽,同時(shí)要嚴(yán)密觀(guān)察患者呼吸頻率、深淺度及呼吸困難的程度。其次是做好胸腔閉式引流過(guò)程中的護(hù)理,觀(guān)察引流管通暢情況,引流液的量、色等情況,如發(fā)現(xiàn)引流出的氣泡由多變少且液柱波動(dòng)變小,同時(shí)患者臨床癥狀有所改善,說(shuō)明肺已經(jīng)復(fù)張,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。
心理護(hù)理干預(yù):由于老年慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)氣胸患者臨床上常見(jiàn)呼吸困難等癥狀,伴有瀕死感,因此老年患者容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、情緒急躁等心理上的障礙,因此做好心理護(hù)理尤為重要,護(hù)士應(yīng)多和患者進(jìn)行溝通,及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育,安慰鼓勵(lì)老年患者戰(zhàn)勝疾病的信心,同時(shí)根據(jù)患者需要可為患者適當(dāng)播放舒緩情緒的音樂(lè)調(diào)暢情志。
1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)
參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定“慢性阻塞性肺疾病診治指南”的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]。老年患者情緒評(píng)定使用抑郁自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)定。
1.6 統(tǒng)計(jì)方法
選用SAS8.2統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn)和Fisher檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者臨床療效比較
兩組患者臨床療效比較:治療組達(dá)到臨床控制12例(35.29%),顯效8例(23.53%),有效9例(26.47%),無(wú)效5例(14.71%);對(duì)照組達(dá)到臨床控制10例(29.41%),顯效7例(20.59%),有效11例(32.35%),無(wú)效6例(17.65%)。兩組臨床療效比較組間資料采用χ2檢驗(yàn),P=0.9102>0.05,兩組資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表1)。
2.2 兩組患者抑郁情況比較
通過(guò)護(hù)理干預(yù)后,兩組患者抑郁情況比較組間資料采用Fisher檢驗(yàn),P=0.0353<0.05,兩組資料比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表2)。
3 討論
慢性阻塞性肺氣腫以氣道不完全可逆性氣流受限為主要特征的常見(jiàn)肺部疾病,隨著中國(guó)社會(huì)人口老齡化的加劇,該病的患病人數(shù)持續(xù)增加[4]。自發(fā)性氣胸為老年慢性阻塞性肺氣腫常見(jiàn)并發(fā)癥之一,慢性阻塞性肺氣腫患者的支氣管壁長(zhǎng)時(shí)間充血水腫,導(dǎo)致纖維組織增生,患者支氣管平滑肌和彈力纖維被破壞及機(jī)化,造成支氣管管腔的狹窄,進(jìn)而細(xì)支氣管呈現(xiàn)半阻塞和扭曲狀態(tài),使得活瓣機(jī)制形成,最終導(dǎo)致肺大泡的形成。如果在外界誘因的誘發(fā)下,如劇烈咳嗽或胸內(nèi)壓力突然增高,則肺大泡記憶破裂,進(jìn)而導(dǎo)致氣胸的發(fā)生[5]。值得注意的一點(diǎn)是,由于老年患者基礎(chǔ)性疾病較多且較重,各項(xiàng)生理功能均減退,對(duì)痛覺(jué)的敏感性也較差,因此老年慢性阻塞性肺氣腫患者發(fā)生氣胸的臨床表現(xiàn)常不典型,如果不能及時(shí)進(jìn)行X線(xiàn)檢查,往往容易造成誤診和漏診[6]。
針對(duì)老年性慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)氣胸的患者,對(duì)疾病進(jìn)行積極的診斷和治療,根據(jù)患者情況及時(shí)給予吸氧、抗炎等有效的治療手段,同時(shí)注重老年患者的臨床護(hù)理工作,在基礎(chǔ)護(hù)理方面,對(duì)患者進(jìn)行健康教育,叮囑患者絕對(duì)臥床,嚴(yán)密觀(guān)察患者體溫,保持室內(nèi)空氣新鮮,避免因外界因素造成的并發(fā)感染。對(duì)于采取胸腔閉式引流的患者,要做好術(shù)后的護(hù)理工作,詳細(xì)觀(guān)察并記錄引流液的情況,注意引流管的通暢情況并和醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)溝通了解患者肺復(fù)張情況。最后給予患者必要的心理護(hù)理,緩解患者的緊張情緒,兩組患者抑郁情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
綜上所述,老年患者慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸的患者由于年齡長(zhǎng)、體質(zhì)弱、病程較長(zhǎng)、病情嚴(yán)重等多方面因素,因此做好高質(zhì)量的護(hù)理工作尤為重要,要認(rèn)真觀(guān)察病情、做好基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理工作、加強(qiáng)患者健康教育,有效地改善患者的心理情緒。
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(收稿日期:2013-03-15)