[摘要] 目的 探索老年慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸的有效護(hù)理措施。方法 將收集到的68例老年慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組兩組，兩組均給予常規(guī)治療手段及常規(guī)護(hù)理方法，治療組同時(shí)采用心理干預(yù)護(hù)理。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者臨床療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.9102>0.05）；通過(guò)護(hù)理干預(yù)后，兩組患者抑郁情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0353<0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)老年慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸患者的基礎(chǔ)疾病治療，細(xì)心護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥，并給予心理健康干預(yù)護(hù)理方法，可以有效改善患者情緒，改善患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺氣腫；自發(fā)性氣胸；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）05（b）-0028-02

慢性阻塞性肺氣腫（COPD）指的是終末的細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣道的彈性減退、過(guò)度膨脹及肺容積增大，同時(shí)可伴有氣道壁的破壞，其誘因較多，如吸煙、大氣污染、肺部感染等誘發(fā)慢性支氣管炎，進(jìn)而導(dǎo)致本病發(fā)生，具有發(fā)病緩慢、病程長(zhǎng)、中老年多發(fā)等特點(diǎn)[1]。自發(fā)性氣胸作為老年慢性阻塞性肺氣腫常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，病情兇險(xiǎn)，臨床體征復(fù)雜，一般治療及護(hù)理不當(dāng)，死亡率極高，同時(shí)也給患者及家屬帶來(lái)很大痛苦[2]。為了探討老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸的診治及有效的護(hù)理措施，該研究選取自2009年11月—2011年10月期間該院收治的68例患者進(jìn)行臨床療效分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸患者68例，其中男性52例，女性16例，年齡61～83歲，平均年齡（68±4.78）歲，病程5年～15年，平均病程（9.76±3.21）年。其中原發(fā)病為慢性支氣管炎48例，支氣管哮喘17例，肺結(jié)核3例。氣胸類(lèi)型：閉合型16例，交通型34例，張力型18例。按照隨機(jī)分組，分成2組，治療組34例，對(duì)照組34例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①臨床癥狀可見(jiàn)咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難等體征，活動(dòng)后可見(jiàn)加劇，可見(jiàn)桶狀胸；②既往可有慢性支氣管炎等病史，每年發(fā)病持續(xù)3月，連續(xù)發(fā)作2年或2年以上； ③查體胸廓增寬，叩診心濁音界縮小，肝濁音界可見(jiàn)下降，聽(tīng)診呼吸音減弱；④經(jīng)X線(xiàn)提示肺容積擴(kuò)大、橫隔下移或橫隔運(yùn)動(dòng)受限等。

1.3 治療方法

兩組患者均采用相同的治療方案，經(jīng)過(guò)確診氣胸后，肺部壓縮程度<20%的患者，且臨床癥狀相對(duì)較輕者采用臥床休息恢復(fù)肺復(fù)張，肺壓縮程度>20%的患者立即行胸膜腔穿刺抽氣并減壓或采取胸腔閉式引流。所有患者均積極給予抗感染、吸氧、治療基礎(chǔ)性疾病、預(yù)防并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)休克或心衰等措施。

1.4 護(hù)理方法

兩組患者均采用常規(guī)護(hù)理方法，首先是基礎(chǔ)護(hù)理，老年患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，飲食上鼓勵(lì)患者多吃高蛋白質(zhì)、高纖維素類(lèi)食物以提高患者營(yíng)養(yǎng)和防止老年患者便秘的發(fā)生，鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行翻身并指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，利于肺復(fù)張。給予患者持續(xù)低流量吸氧和霧化吸入，防止氣道過(guò)于干燥引起咳嗽，同時(shí)要嚴(yán)密觀(guān)察患者呼吸頻率、深淺度及呼吸困難的程度。其次是做好胸腔閉式引流過(guò)程中的護(hù)理，觀(guān)察引流管通暢情況，引流液的量、色等情況，如發(fā)現(xiàn)引流出的氣泡由多變少且液柱波動(dòng)變小，同時(shí)患者臨床癥狀有所改善，說(shuō)明肺已經(jīng)復(fù)張，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

心理護(hù)理干預(yù)：由于老年慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)氣胸患者臨床上常見(jiàn)呼吸困難等癥狀，伴有瀕死感，因此老年患者容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、情緒急躁等心理上的障礙，因此做好心理護(hù)理尤為重要，護(hù)士應(yīng)多和患者進(jìn)行溝通，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，安慰鼓勵(lì)老年患者戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)根據(jù)患者需要可為患者適當(dāng)播放舒緩情緒的音樂(lè)調(diào)暢情志。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定“慢性阻塞性肺疾病診治指南”的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]。老年患者情緒評(píng)定使用抑郁自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)定。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

選用SAS8.2統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)和Fisher檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

兩組患者臨床療效比較：治療組達(dá)到臨床控制12例（35.29%），顯效8例（23.53%），有效9例（26.47%），無(wú)效5例（14.71%）；對(duì)照組達(dá)到臨床控制10例（29.41%），顯效7例（20.59%），有效11例（32.35%），無(wú)效6例（17.65%）。兩組臨床療效比較組間資料采用χ2檢驗(yàn)，P=0.9102>0.05，兩組資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）。

2.2 兩組患者抑郁情況比較

通過(guò)護(hù)理干預(yù)后，兩組患者抑郁情況比較組間資料采用Fisher檢驗(yàn)，P=0.0353<0.05，兩組資料比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表2）。

3 討論

慢性阻塞性肺氣腫以氣道不完全可逆性氣流受限為主要特征的常見(jiàn)肺部疾病，隨著中國(guó)社會(huì)人口老齡化的加劇，該病的患病人數(shù)持續(xù)增加[4]。自發(fā)性氣胸為老年慢性阻塞性肺氣腫常見(jiàn)并發(fā)癥之一，慢性阻塞性肺氣腫患者的支氣管壁長(zhǎng)時(shí)間充血水腫，導(dǎo)致纖維組織增生，患者支氣管平滑肌和彈力纖維被破壞及機(jī)化，造成支氣管管腔的狹窄，進(jìn)而細(xì)支氣管呈現(xiàn)半阻塞和扭曲狀態(tài)，使得活瓣機(jī)制形成，最終導(dǎo)致肺大泡的形成。如果在外界誘因的誘發(fā)下，如劇烈咳嗽或胸內(nèi)壓力突然增高，則肺大泡記憶破裂，進(jìn)而導(dǎo)致氣胸的發(fā)生[5]。值得注意的一點(diǎn)是，由于老年患者基礎(chǔ)性疾病較多且較重，各項(xiàng)生理功能均減退，對(duì)痛覺(jué)的敏感性也較差，因此老年慢性阻塞性肺氣腫患者發(fā)生氣胸的臨床表現(xiàn)常不典型，如果不能及時(shí)進(jìn)行X線(xiàn)檢查，往往容易造成誤診和漏診[6]。

針對(duì)老年性慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)氣胸的患者，對(duì)疾病進(jìn)行積極的診斷和治療，根據(jù)患者情況及時(shí)給予吸氧、抗炎等有效的治療手段，同時(shí)注重老年患者的臨床護(hù)理工作，在基礎(chǔ)護(hù)理方面，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，叮囑患者絕對(duì)臥床，嚴(yán)密觀(guān)察患者體溫，保持室內(nèi)空氣新鮮，避免因外界因素造成的并發(fā)感染。對(duì)于采取胸腔閉式引流的患者，要做好術(shù)后的護(hù)理工作，詳細(xì)觀(guān)察并記錄引流液的情況，注意引流管的通暢情況并和醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)溝通了解患者肺復(fù)張情況。最后給予患者必要的心理護(hù)理，緩解患者的緊張情緒，兩組患者抑郁情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，老年患者慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸的患者由于年齡長(zhǎng)、體質(zhì)弱、病程較長(zhǎng)、病情嚴(yán)重等多方面因素，因此做好高質(zhì)量的護(hù)理工作尤為重要，要認(rèn)真觀(guān)察病情、做好基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理工作、加強(qiáng)患者健康教育，有效地改善患者的心理情緒。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-03-15）