[摘要] 目的 探究孕湯聯(lián)合克羅米芬治療排卵障礙的臨床療效。方法 選取該院2010年6月—2012年6月收治的126例排卵功能障礙患者進(jìn)行回顧性分析。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與觀察組，前者單純服用克羅米芬，后者在前者的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合孕湯進(jìn)行治療，比較兩組的臨床療效。結(jié)果 觀察組中有效率為92.0%，對(duì)照組中有效率為79.4%，觀察組比對(duì)照組的效率更高（P<0.05）。結(jié)論 孕湯聯(lián)合克羅米芬治療排卵功能障礙療效更佳，在臨床醫(yī)學(xué)上值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 排卵功能障礙；不孕；臨床研究

[中圖分類號(hào)] R711.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）05（b）-0018-02

目前，由于不孕癥的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，有資料顯示其中由于排卵障礙導(dǎo)致的不孕患者占了30%～35%。為探究孕湯聯(lián)合克羅米芬治療排卵障礙的臨床療效，對(duì)該院2010年6月—2012年6月收治的126例排卵功能障礙患者采用孕湯配合克羅米芬進(jìn)行治療，取得了不錯(cuò)的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者中，年齡23～37歲；月經(jīng)周期在23～60 d。該組研究的排卵功能障礙婦女中，不孕的年限長(zhǎng)達(dá)2～7年之久，全部病例都完成子宮輸卵管造影（HSG）的檢查，根據(jù)結(jié)果顯示，子宮的形態(tài)大小正常，兩側(cè)輸卵管無(wú)阻礙，血睪酮、泌乳素、甲狀腺素、促甲狀腺激素、孕激素及三碘甲狀腺原氨酶都屬于正常值范圍，對(duì)全部患者的配偶進(jìn)行精液檢查，也均屬正常值范圍。經(jīng)過(guò)尿黃體生成素（LH）排卵測(cè)試條的檢測(cè)，LH峰呈現(xiàn)陰性，利用B超連續(xù)進(jìn)行觀察無(wú)卵泡發(fā)育或有卵泡發(fā)育，它們的直徑均<15 mm以后自行閉鎖。

1.2 治療方法

該研究采取分組形式，將患者隨機(jī)分為2組。①對(duì)照組：采取單純服用克羅米芬的方法進(jìn)行治療。在月經(jīng)的第5天進(jìn)行服藥，50 mg/d，連續(xù)服用5 d，治療經(jīng)期共用了6個(gè)月。②觀察組：在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)經(jīng)助孕湯的治療。藥湯的基本配方如下：丹參、黨參、白芍、雞血藤、淫羊藿、紫石英、菟絲子各15 g，當(dāng)歸、香附各12 g，川芎10 g，生甘草6 g。按照月經(jīng)周期適當(dāng)調(diào)整藥量，月經(jīng)期添加行氣活血的藥物，如枳殼、益母草等；黃體期增加益精固腎的藥物，如山藥、山茱萸等；排卵期增加調(diào)氣活血助陽(yáng)的藥物，如合歡皮、石楠葉等；卵泡期增加滋陰養(yǎng)血的藥物，如黃精、熟地等。1劑/d，水煎，早晚各服用1次，連續(xù)服用3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，月經(jīng)期暫停服用，治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及方法

體溫測(cè)定：提示排卵，基礎(chǔ)體溫（BBT）呈雙相曲線（體溫升高0.5～1 ℃）；妊娠，基礎(chǔ)體溫（BBT）呈雙相曲線（體溫升高0.5～1℃），維持的天數(shù)<20 d。B超檢查（卵泡監(jiān)測(cè)）：所有患者都是自月經(jīng)的第10天進(jìn)行卵泡監(jiān)測(cè)，每天或隔天進(jìn)行查看1次，查看卵泡的發(fā)育狀況，子宮內(nèi)膜的厚度以及排卵的狀況。成熟卵泡的特征：卵巢內(nèi)可看見(jiàn)一個(gè)或者一個(gè)以上的卵泡，直徑大約在20～25 cm之間，呈現(xiàn)圓形，壁薄，張力大，處在卵巢的邊緣，有一部分的卵泡可以看見(jiàn)卵丘附著在卵泡壁上面。排卵之后的特征：原本成熟的卵泡消失或直徑縮小>0.5 cm，有部分卵泡壁或者全部塌陷，內(nèi)可見(jiàn)光點(diǎn)以及光帶反射；子宮直腸窩內(nèi)可見(jiàn)液性暗區(qū)。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

①治愈：服用藥物1～2個(gè)療程之后，基礎(chǔ)體溫呈雙相曲線，B超檢測(cè)有優(yōu)勢(shì)卵泡生長(zhǎng)，并于2年內(nèi)的妊娠者。②有效：服用藥物1～2個(gè)療程之后，B超檢查時(shí)看到成熟的卵泡，BBT監(jiān)測(cè)由單相或者不典型雙相轉(zhuǎn)變?yōu)榈湫碗p相曲線，E、P值均正常。③無(wú)效：服用藥物1～2個(gè)療程之后，癥狀和體征與治療前相比無(wú)改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)分析進(jìn)行處理，記數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間的計(jì)量資料用t來(lái)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

于該院就診的126例患者中，觀察組有32例治愈，26例顯效，5例無(wú)效，有效率為92.0%。對(duì)照組27例治愈，23例顯效，13例無(wú)效，有效率為79.4%，顯然觀察組比對(duì)照組的有效率要更高（P<0.05），兩組患者療效比較見(jiàn)表1。

4 討論

不孕不育癥在婦科中是常見(jiàn)的一種疾病，而引起不孕的主要原因就是排卵功能障礙。臨床上一般采用克羅米芬來(lái)誘導(dǎo)排卵，其排卵率高，但妊娠率卻較低，這可能和它的抗雌激素作用、黃體不健全、未破裂卵泡黃素化等有關(guān)?？肆_米芬是一種非甾體激素制劑，在下丘腦以及垂體水平與雌性激素爭(zhēng)相受體，導(dǎo)致這些部位雌激素低，從而解除了雌激素對(duì)下丘腦和垂體的負(fù)反饋?zhàn)饔?，使得下丘腦促性腺激素釋放激素分泌增加，垂體促性腺激素FSH和LH的釋放。FSH升高，可促進(jìn)卵泡發(fā)育，但克羅米芬是雌激素的拮抗劑，會(huì)造成子宮黏液變得黏稠，精子不容易穿入；此外還會(huì)減少子宮內(nèi)膜的卵巢激素受體，使得子宮內(nèi)膜變薄，對(duì)子宮的內(nèi)膜發(fā)育和胚胎著床有不良的影響。同時(shí)，克羅米酚誘發(fā)的排卵周期可存在LH排卵峰缺，從而影響卵泡破裂，造成未破裂卵泡黃素化（LUF）。而排卵是在卵泡發(fā)育之后才發(fā)生的，是發(fā)育成熟的卵泡分泌的雌二醇對(duì)中樞的正反饋，即觸發(fā)排卵前LH峰的結(jié)果。所以誘發(fā)排卵，并不是克羅米酚的直接作用。

孕湯用當(dāng)歸、白芍等來(lái)補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，用陳皮來(lái)理氣健脾，用吳茱萸來(lái)解厥陰肝經(jīng)的郁滯，茯苓健脾中和，活血止痛，丹皮活血祛瘀等，將這些中藥結(jié)合起來(lái)，就是一種調(diào)理月經(jīng)輔助懷孕的良藥。然后再配合服用克羅米芬，可以有效的促進(jìn)卵泡的發(fā)育以及成熟。其藥理就是與雌激素競(jìng)爭(zhēng)受體，并在下丘腦的部位阻隔內(nèi)源性雌激素的負(fù)反饋功能，令下丘腦促性腺激素釋放出激素分泌增加，從而促進(jìn)垂體分泌促性腺激素，進(jìn)而運(yùn)作并加速卵泡的生長(zhǎng)發(fā)育。

對(duì)比該研究中的兩組結(jié)果，觀察組有效率為92.0%；對(duì)照組有效率為79.4%。結(jié)果表明，單純依靠克羅米芬來(lái)治療排卵功能障礙，其效果一般，而采用孕湯聯(lián)合克羅米芬治療排卵功能障礙的療效更佳（P<0.05）。孕湯聯(lián)合克羅米芬能夠顯著的改善不孕患者的癥狀，在臨床上值得推廣。

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（收稿日期：2013-03-16）