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        孕湯聯(lián)合克羅米芬治療排卵障礙126例臨床研究

        2013-12-31 00:00:00周華珺
        中外醫(yī)療 2013年14期

        [摘要] 目的 探究孕湯聯(lián)合克羅米芬治療排卵障礙的臨床療效。方法 選取該院2010年6月—2012年6月收治的126例排卵功能障礙患者進(jìn)行回顧性分析。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與觀察組,前者單純服用克羅米芬,后者在前者的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合孕湯進(jìn)行治療,比較兩組的臨床療效。結(jié)果 觀察組中有效率為92.0%,對(duì)照組中有效率為79.4%,觀察組比對(duì)照組的效率更高(P<0.05)。結(jié)論 孕湯聯(lián)合克羅米芬治療排卵功能障礙療效更佳,在臨床醫(yī)學(xué)上值得推廣使用。

        [關(guān)鍵詞] 排卵功能障礙;不孕;臨床研究

        [中圖分類號(hào)] R711.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742(2013)05(b)-0018-02

        目前,由于不孕癥的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì),有資料顯示其中由于排卵障礙導(dǎo)致的不孕患者占了30%~35%。為探究孕湯聯(lián)合克羅米芬治療排卵障礙的臨床療效,對(duì)該院2010年6月—2012年6月收治的126例排卵功能障礙患者采用孕湯配合克羅米芬進(jìn)行治療,取得了不錯(cuò)的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        該組患者中,年齡23~37歲;月經(jīng)周期在23~60 d。該組研究的排卵功能障礙婦女中,不孕的年限長(zhǎng)達(dá)2~7年之久,全部病例都完成子宮輸卵管造影(HSG)的檢查,根據(jù)結(jié)果顯示,子宮的形態(tài)大小正常,兩側(cè)輸卵管無(wú)阻礙,血睪酮、泌乳素、甲狀腺素、促甲狀腺激素、孕激素及三碘甲狀腺原氨酶都屬于正常值范圍,對(duì)全部患者的配偶進(jìn)行精液檢查,也均屬正常值范圍。經(jīng)過(guò)尿黃體生成素(LH)排卵測(cè)試條的檢測(cè),LH峰呈現(xiàn)陰性,利用B超連續(xù)進(jìn)行觀察無(wú)卵泡發(fā)育或有卵泡發(fā)育,它們的直徑均<15 mm以后自行閉鎖。

        1.2 治療方法

        該研究采取分組形式,將患者隨機(jī)分為2組。①對(duì)照組:采取單純服用克羅米芬的方法進(jìn)行治療。在月經(jīng)的第5天進(jìn)行服藥,50 mg/d,連續(xù)服用5 d,治療經(jīng)期共用了6個(gè)月。②觀察組:在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)經(jīng)助孕湯的治療。藥湯的基本配方如下:丹參、黨參、白芍、雞血藤、淫羊藿、紫石英、菟絲子各15 g,當(dāng)歸、香附各12 g,川芎10 g,生甘草6 g。按照月經(jīng)周期適當(dāng)調(diào)整藥量,月經(jīng)期添加行氣活血的藥物,如枳殼、益母草等;黃體期增加益精固腎的藥物,如山藥、山茱萸等;排卵期增加調(diào)氣活血助陽(yáng)的藥物,如合歡皮、石楠葉等;卵泡期增加滋陰養(yǎng)血的藥物,如黃精、熟地等。1劑/d,水煎,早晚各服用1次,連續(xù)服用3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程,月經(jīng)期暫停服用,治療2個(gè)療程。

        1.3 觀察指標(biāo)及方法

        體溫測(cè)定:提示排卵,基礎(chǔ)體溫(BBT)呈雙相曲線(體溫升高0.5~1 ℃);妊娠,基礎(chǔ)體溫(BBT)呈雙相曲線(體溫升高0.5~1℃),維持的天數(shù)<20 d。B超檢查(卵泡監(jiān)測(cè)):所有患者都是自月經(jīng)的第10天進(jìn)行卵泡監(jiān)測(cè),每天或隔天進(jìn)行查看1次,查看卵泡的發(fā)育狀況,子宮內(nèi)膜的厚度以及排卵的狀況。成熟卵泡的特征:卵巢內(nèi)可看見(jiàn)一個(gè)或者一個(gè)以上的卵泡,直徑大約在20~25 cm之間,呈現(xiàn)圓形,壁薄,張力大,處在卵巢的邊緣,有一部分的卵泡可以看見(jiàn)卵丘附著在卵泡壁上面。排卵之后的特征:原本成熟的卵泡消失或直徑縮小>0.5 cm,有部分卵泡壁或者全部塌陷,內(nèi)可見(jiàn)光點(diǎn)以及光帶反射;子宮直腸窩內(nèi)可見(jiàn)液性暗區(qū)。

        1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

        ①治愈:服用藥物1~2個(gè)療程之后,基礎(chǔ)體溫呈雙相曲線,B超檢測(cè)有優(yōu)勢(shì)卵泡生長(zhǎng),并于2年內(nèi)的妊娠者。②有效:服用藥物1~2個(gè)療程之后,B超檢查時(shí)看到成熟的卵泡,BBT監(jiān)測(cè)由單相或者不典型雙相轉(zhuǎn)變?yōu)榈湫碗p相曲線,E、P值均正常。③無(wú)效:服用藥物1~2個(gè)療程之后,癥狀和體征與治療前相比無(wú)改善。

        1.5 統(tǒng)計(jì)方法

        數(shù)據(jù)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)分析進(jìn)行處理,記數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,兩組間的計(jì)量資料用t來(lái)檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

        3 結(jié)果

        于該院就診的126例患者中,觀察組有32例治愈,26例顯效,5例無(wú)效,有效率為92.0%。對(duì)照組27例治愈,23例顯效,13例無(wú)效,有效率為79.4%,顯然觀察組比對(duì)照組的有效率要更高(P<0.05),兩組患者療效比較見(jiàn)表1。

        4 討論

        不孕不育癥在婦科中是常見(jiàn)的一種疾病,而引起不孕的主要原因就是排卵功能障礙。臨床上一般采用克羅米芬來(lái)誘導(dǎo)排卵,其排卵率高,但妊娠率卻較低,這可能和它的抗雌激素作用、黃體不健全、未破裂卵泡黃素化等有關(guān)??肆_米芬是一種非甾體激素制劑,在下丘腦以及垂體水平與雌性激素爭(zhēng)相受體,導(dǎo)致這些部位雌激素低,從而解除了雌激素對(duì)下丘腦和垂體的負(fù)反饋?zhàn)饔?,使得下丘腦促性腺激素釋放激素分泌增加,垂體促性腺激素FSH和LH的釋放。FSH升高,可促進(jìn)卵泡發(fā)育,但克羅米芬是雌激素的拮抗劑,會(huì)造成子宮黏液變得黏稠,精子不容易穿入;此外還會(huì)減少子宮內(nèi)膜的卵巢激素受體,使得子宮內(nèi)膜變薄,對(duì)子宮的內(nèi)膜發(fā)育和胚胎著床有不良的影響。同時(shí),克羅米酚誘發(fā)的排卵周期可存在LH排卵峰缺,從而影響卵泡破裂,造成未破裂卵泡黃素化(LUF)。而排卵是在卵泡發(fā)育之后才發(fā)生的,是發(fā)育成熟的卵泡分泌的雌二醇對(duì)中樞的正反饋,即觸發(fā)排卵前LH峰的結(jié)果。所以誘發(fā)排卵,并不是克羅米酚的直接作用。

        孕湯用當(dāng)歸、白芍等來(lái)補(bǔ)血調(diào)經(jīng),用陳皮來(lái)理氣健脾,用吳茱萸來(lái)解厥陰肝經(jīng)的郁滯,茯苓健脾中和,活血止痛,丹皮活血祛瘀等,將這些中藥結(jié)合起來(lái),就是一種調(diào)理月經(jīng)輔助懷孕的良藥。然后再配合服用克羅米芬,可以有效的促進(jìn)卵泡的發(fā)育以及成熟。其藥理就是與雌激素競(jìng)爭(zhēng)受體,并在下丘腦的部位阻隔內(nèi)源性雌激素的負(fù)反饋功能,令下丘腦促性腺激素釋放出激素分泌增加,從而促進(jìn)垂體分泌促性腺激素,進(jìn)而運(yùn)作并加速卵泡的生長(zhǎng)發(fā)育。

        對(duì)比該研究中的兩組結(jié)果,觀察組有效率為92.0%;對(duì)照組有效率為79.4%。結(jié)果表明,單純依靠克羅米芬來(lái)治療排卵功能障礙,其效果一般,而采用孕湯聯(lián)合克羅米芬治療排卵功能障礙的療效更佳(P<0.05)。孕湯聯(lián)合克羅米芬能夠顯著的改善不孕患者的癥狀,在臨床上值得推廣。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1] 于曉蘭,左文莉,吳北生.克羅米酚對(duì)子宮內(nèi)膜發(fā)育、血管生成和子宮血流的影響[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2004(3):44-45.

        [2] 郭玉琪,劉義,丁玉蓮,等.小劑量阿司匹林對(duì)促排卵子宮內(nèi)膜發(fā)育的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2002(6):79-80.

        [3] 楊海虹.小劑量阿司匹林對(duì)誘導(dǎo)排卵增殖期子宮內(nèi)膜及血流的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2005(11):109-110.

        (收稿日期:2013-03-16)

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