[摘要] 目的 探討應(yīng)用綜合護(hù)理方法在DHS治療股骨粗隆間骨折的作用。 方法 選取自2010年1月—2012年1月在該院骨科住院并行DHS治療股骨粗隆間骨折患者共67例，其中37例患者采用術(shù)前、術(shù)后加強(qiáng)心理、飲食等護(hù)理，術(shù)后注意觀察生命體征， 對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉、預(yù)防并發(fā)癥的綜合護(hù)理方法，30例患者采取基礎(chǔ)護(hù)理的方法，對(duì)比兩組患者出院時(shí)的一般情況。結(jié)果 該組病人手術(shù)方案制定合理， 術(shù)后無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。結(jié)論 綜合護(hù)理療法可使患者積極配合手術(shù)治療， 術(shù)后漸進(jìn)性進(jìn)行功能鍛煉， 可使患者早期下床活動(dòng)， 減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] DHS；股骨粗隆間骨折；護(hù)理探討

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）05（b）-0008-02

股骨粗隆間骨折多見(jiàn)于老年患者， 由于當(dāng)今家庭小型化及空巢化的加劇，許多老年人處于獨(dú)居狀態(tài)、身旁沒(méi)有子女的照顧，所以老年骨折患者越來(lái)越多見(jiàn)。以往針對(duì)股骨粗隆間骨折多采用保守治療的方法，由于長(zhǎng)期臥床會(huì)誘發(fā)多種并發(fā)癥， 降低患者的生存質(zhì)量。針對(duì)老年骨折病人的體質(zhì)和免疫功能等均有不同程度退化以及老年患者多半有多種慢性疾病，易產(chǎn)生一系列的生理，心理問(wèn)題等特點(diǎn)，為探討應(yīng)用綜合護(hù)理方法在DHS治療股骨粗隆間骨折的作用，該研究采用加強(qiáng)心理護(hù)理、加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)等綜合護(hù)理的方法對(duì)2010年1月—2012年1月間收治的67例患者進(jìn)行治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院骨科住院的患者共67例，按照護(hù)理方法的不同，隨機(jī)分為2組，綜合護(hù)理組共37例，采用心理護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)療法、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及實(shí)施健康教育的綜合護(hù)理方法；單純護(hù)理組30例，采取基礎(chǔ)護(hù)理的方法。年齡介于61～89歲，平均年齡76.2歲，其中男35例，女32例。骨折種類： 股骨頸骨折28例，股骨粗隆間骨折29例， 股骨粗隆下骨折10例。致傷原因?yàn)椋?車禍31例、摔傷36例。傷前所有患者均患有高血壓、冠心病、腦血管疾病、糖尿病、肺心病等老年性慢性疾病。全部為閉合性骨折。治療情況均為DHS，術(shù)前均常規(guī)行術(shù)前檢查，對(duì)合并內(nèi)科疾病患者，內(nèi)科會(huì)診后積極治療，將血壓、血糖控制到可以耐受手術(shù)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法。

1.2.2 綜合護(hù)理組患者入院后均行皮牽引或脛骨結(jié)節(jié)牽引，以減少疼痛；并根據(jù)患者臨床癥狀，個(gè)人性情，既往病史等，并通過(guò)與患者本人交談詢問(wèn)等形式，獲得患者盡可能準(zhǔn)確的個(gè)人臨床資料，然后據(jù)此制定個(gè)性化的護(hù)理方案，并在護(hù)理的過(guò)程中根據(jù)具體情況再酌情具體調(diào)整，主要的護(hù)理內(nèi)容包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)療法、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及健康教育。

1.2.2.1 加強(qiáng)術(shù)前心理護(hù)理 患者入院后即予以心理護(hù)理，對(duì)有消極情緒的患者予以積極干預(yù)，使病人對(duì)目前治療充滿信心、積極配合治療。

1.2.2.2 積極處理術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后特別留意患者術(shù)后出現(xiàn)的焦慮、抑郁等不良情緒，并及時(shí)上報(bào)管床醫(yī)生；注意觀察患肢皮紋、顏色、腫脹等，預(yù)防靜脈血栓形成，避免肌肉壞死等；定期協(xié)助患者翻身拍背，預(yù)防墜積性肺炎等；預(yù)防褥瘡、定時(shí)幫助患者變換肢體位置。

1.2.2.3 著重術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及出院指導(dǎo) 鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，一般即在術(shù)后麻醉平面消失后即鼓勵(lì)患者進(jìn)行股四頭肌收縮、關(guān)節(jié)屈伸等鍛煉。當(dāng)然，對(duì)于一些老齡、基礎(chǔ)條件差的老人需在綜合評(píng)估后方可下床活動(dòng)。注重出院指導(dǎo)，避免再次摔傷等意外事件的發(fā)生。每月復(fù)查X 線片1 次， 據(jù)骨折愈合情況， 制定鍛煉計(jì)劃。防止劇烈活動(dòng)， 少負(fù)重。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

患者功能完全或基本恢復(fù)為顯效，有不同程度的改善為有效，不變或加重為無(wú)效。出院時(shí)發(fā)放滿意度調(diào)查表，根據(jù)患者的主觀體驗(yàn)不同打分，1分為最低分，10分為滿分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

出院時(shí)，綜合護(hù)理組顯效35例，總有效率達(dá)到94.6%，單純護(hù)理組顯效23例，總有效率為76.6%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.83，P=0.015），另外綜合護(hù)理組滿意度也顯著高于單純護(hù)理組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

股骨粗隆間骨折是骨科常見(jiàn)損傷 ，尤以高齡老年人多見(jiàn)，一般多伴有骨質(zhì)疏松，合并高血壓、糖尿病、心腦血管等內(nèi)科疾病，影響治療效果。傳統(tǒng)治療股骨粗隆間骨折以牽引與保守治療為主，但長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥多，雖然風(fēng)險(xiǎn)小，但患者普遍療程長(zhǎng)，痛苦大，即使愈合后也多合關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。自從1950年DHS應(yīng)用于骨折的治療以來(lái)，應(yīng)用DHS治療股骨粗隆間骨折取得滿意療效[1]?？紤]到股骨粗隆間骨折的病人多為老人，單純護(hù)理已不能滿足術(shù)后病人的需求，所以我們提出了對(duì)于DHS術(shù)后的病人采取綜合護(hù)理的方法，臨床結(jié)果證明可以顯著提高術(shù)后患者顯效率及滿意度。

在護(hù)理工作中體會(huì)到心理護(hù)理必須貫穿住院的全過(guò)程。術(shù)前很多患者由于長(zhǎng)期受到慢性病的折磨，都會(huì)產(chǎn)生程度不等悲觀厭世、消極、抵觸治療等不良情緒，如果讓患者帶著情緒去接受手術(shù)肯定會(huì)影響術(shù)后的療效。所以針對(duì)老年患者心理特點(diǎn)，專門制定了不同的護(hù)理方法。在平常的護(hù)理工作中，要求每個(gè)護(hù)理人員要把患者視為長(zhǎng)輩，像對(duì)待自己的爺爺奶奶一樣去多和他們交流，以熱情和藹的態(tài)度多詢問(wèn)、聊一下家常。通過(guò)1～2 d的接觸，絕大多數(shù)患者都會(huì)對(duì)自己的責(zé)任護(hù)師產(chǎn)生信任感，建立良好的關(guān)系。另外，由于高齡患者多，他們各方面的反應(yīng)都明顯差于普通的住院病人，所以在對(duì)他們的護(hù)理必須要有足夠的耐心。術(shù)后的心理護(hù)理也是同樣的重要，要針對(duì)術(shù)后出現(xiàn)的焦慮、抑郁等不良情緒，并及時(shí)上報(bào)管床醫(yī)生[2]；

DHS術(shù)后康復(fù)時(shí)間明顯短于傳統(tǒng)保守療法，但也要注重術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理。很多患者合并有高血壓、高血脂、凝血功能障礙等，如果長(zhǎng)時(shí)間臥床很容易發(fā)生靜脈栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。所以針對(duì)DHS內(nèi)固定的特點(diǎn)，制定了一套完善的、循序漸進(jìn)的護(hù)理方法。術(shù)后嚴(yán)密觀察患肢皮紋、顏色、腫脹等，對(duì)于綜合護(hù)理組的病人均巡查1次/h，還會(huì)定期協(xié)助患者翻身拍背，經(jīng)過(guò)悉心護(hù)理，綜合護(hù)理組的病人術(shù)后均未出現(xiàn)靜脈血栓、肌肉壞死、墜積性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。除了預(yù)防并發(fā)癥外，術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練更加重要，一般即在術(shù)后麻醉平面消失后即鼓勵(lì)患者進(jìn)行股四頭肌收縮、關(guān)節(jié)屈伸等鍛煉，所以綜合護(hù)理組患者顯效率明顯高于單純護(hù)理組。

另外，出院后的指導(dǎo)工作一樣必不可少。一般采用電話隨訪的方式對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，叮囑患者定期復(fù)診，另外還會(huì)教導(dǎo)病人防止摔傷，避免意外事件的發(fā)生，減少出院后意外事件的發(fā)生比率。綜上，有效的護(hù)理措施是DHS治療股骨粗隆間骨折康復(fù)的基本要素，綜合護(hù)理法可以明顯減少危及生命的誘因，提高了患者的生命質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高治愈率，降低病死率，提高患者的滿意度，值得在臨床護(hù)理工作中大力推廣。

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[3] 萬(wàn)安珍，樊永紅. DHS內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的護(hù)理[J].醫(yī)藥論壇雜志，2008，7（29）：111-112.

（收稿日期：2013-03-17）