亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        產(chǎn)前超聲診斷胎兒左心發(fā)育不良的應(yīng)用價(jià)值

        2013-12-31 00:00:00聶志偉曹春峰耿銀萍
        中外醫(yī)療 2013年14期

        [摘要] 目的 探討產(chǎn)前超聲檢查在診斷胎兒左心發(fā)育不良綜合征中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析2009—2011年期間該院診斷的6例胎兒左心發(fā)育不良綜合征的超聲資料及隨訪結(jié)果,并對(duì)尸檢和(或)產(chǎn)后超聲心動(dòng)圖檢查的結(jié)果進(jìn)行比對(duì)分析。結(jié)果 產(chǎn)前超聲診斷的5例左心發(fā)育不良胎兒中,經(jīng)引產(chǎn)后尸檢或產(chǎn)后超聲心動(dòng)圖復(fù)查證實(shí)4例,1例失訪;1例產(chǎn)前超聲誤診為單心室,出生后超聲心動(dòng)圖診斷為左心發(fā)育不良。結(jié)論 產(chǎn)前超聲檢查對(duì)診斷胎兒左心發(fā)育不良綜合征具有明確診斷價(jià)值和意義,但需注意鑒別診斷,避免誤診。

        [關(guān)鍵詞] 產(chǎn)前超聲;胎兒;左心發(fā)育不良

        [中圖分類號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742(2013)05(b)-0006-03

        先天性心臟畸形比較常見, 其發(fā)病率在活產(chǎn)新生兒中約占0.5%~1.0% ,在死胎中可高達(dá)3%[1]。而左心發(fā)育不良綜合征(Left Ventricular Hypoplastic Syndrome, HLHS)的發(fā)病率約占先天性心臟病患者的1.3%~7.5%[1],且預(yù)后很差,死亡率極高。該病患兒新生兒期死亡率近100%[2]。如能對(duì)其盡早診斷,盡早發(fā)現(xiàn),則對(duì)減輕患者痛苦,臨床處理及社會(huì)優(yōu)生優(yōu)育工作都有很大意義。為探討產(chǎn)前超聲檢查在診斷胎兒左心發(fā)育不良綜合征中的應(yīng)用價(jià)值,該院選取2009—2011年間6例患兒進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        該院對(duì)12 654例孕婦進(jìn)行產(chǎn)前超聲系統(tǒng)篩查,受檢孕婦年齡為20~45 歲,平均(28.2±4.5) 歲, 孕周20~35 周,平均(23.7±6.5) 周。產(chǎn)前超聲系統(tǒng)篩查共檢出左心發(fā)育不良綜合征5 例, 出生后超聲心動(dòng)圖檢查檢出1例,孕婦年齡23~35 歲,平均(27.1±2.5)歲, 孕周為21~32 周,平均(21.8±5.5) 周,其中1例有感冒發(fā)熱史,1例化學(xué)品接觸史,其余無明顯異常病史。

        1.2 儀器和方法

        儀器:GE E8彩超診斷儀,探頭頻率3.5-5.0 MHz,儀器調(diào)至胎兒心臟最佳檢查狀態(tài),并適時(shí)對(duì)心臟結(jié)構(gòu)采取局部放大功能,同時(shí)借以頻譜多普勒輔助檢查。

        方法:孕婦取平臥位,囑其放松,必要時(shí)換側(cè)臥位,盡量避免孕婦因?qū)m縮或情緒緊張導(dǎo)致腹壁緊繃。在進(jìn)行胎兒心臟檢查前,首先了解胎方位,胃泡方位及心尖指向,以確定胎兒心臟與內(nèi)臟的位置關(guān)系,然后再開始胎兒心臟的全面掃查,重點(diǎn)探查四腔心切面、左右心室流出道切面、左心室長(zhǎng)軸切面、三血管切面、主動(dòng)脈弓及動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面,觀察內(nèi)容主要為各心腔大小、二尖瓣和主動(dòng)脈瓣活動(dòng)狀況,卵圓孔、室間隔有無缺損,其缺損部位和大小,主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的內(nèi)徑比例關(guān)系及二者的血流灌注情況。如果發(fā)現(xiàn)異常情況,則采用彩色多普勒,頻譜多普勒及局部放大功能,盡量更好地顯示出胎兒的心臟血流情況和一些細(xì)微病變結(jié)構(gòu)。如果胎兒位置不佳,可囑孕婦適當(dāng)活動(dòng)后,再行檢查。

        2 結(jié)果

        該組產(chǎn)前超聲診斷出的5例HLHS中,均表現(xiàn)為左右心不等大,左心明顯小于右心,于四腔心切面上均可見明顯異常(見圖1、2、3)。在這5例HLHS中,均可見升主動(dòng)脈細(xì)小,發(fā)育不良(見圖4),其中3例表現(xiàn)為二尖瓣呈強(qiáng)光帶改變,未見其啟閉運(yùn)動(dòng),不能探及左房至左室的血流信號(hào),主動(dòng)脈瓣顯示不清,細(xì)小的升主動(dòng)脈內(nèi)可探及極少量的血流信號(hào);1例表現(xiàn)為二尖瓣呈強(qiáng)光帶改變,未見其啟閉運(yùn)動(dòng),不能探及左房至左室的血流信號(hào),主動(dòng)脈瓣顯示不清,細(xì)小的升主動(dòng)脈內(nèi)未探及血流信號(hào);1例表現(xiàn)為二尖瓣回聲偏強(qiáng),啟閉運(yùn)動(dòng)僵硬,開啟幅度較小,可探及少量左房至左室的血流信號(hào),主動(dòng)脈瓣隱約可顯示,細(xì)小的升主動(dòng)脈內(nèi)可探及少許血流信號(hào)回聲。

        5例產(chǎn)前超聲診斷左心發(fā)育不良中,單純性HLHS 1例;1例合并其他心內(nèi)畸形,室間隔缺損;3例合并有心外畸形,其中1例合并D-W畸形,唇裂,1例合并胎兒水腫,軟骨發(fā)育不全,1例合并腎發(fā)育不良。

        該組5例HLHS中,絕大多數(shù)合并有心內(nèi)和心外畸形,僅有1例為單純性。

        1例產(chǎn)前超聲誤診為單心室,出生后行超聲心動(dòng)圖確認(rèn)為左心發(fā)育不良,患者家屬放棄治療,兩日后死亡。

        3 討論

        胎兒左心發(fā)育不良的病理特點(diǎn)為胎兒左心的某一部位(如主動(dòng)脈瓣,二尖瓣或兩者同時(shí)) 重度狹窄或閉鎖,左室發(fā)育不良;其發(fā)病機(jī)理暫時(shí)不明,可能為胎兒期動(dòng)脈導(dǎo)管過于粗大,大量血液通過動(dòng)脈導(dǎo)管涌入降主動(dòng)脈,或由于卵圓孔關(guān)閉過早,進(jìn)入左心及主動(dòng)脈弓的血液減少而形成[3]。有資料顯示[4],根據(jù)主動(dòng)脈和二尖瓣是否閉鎖或狹窄將左心發(fā)育不良分為4型:I 型為主動(dòng)脈瓣和二尖瓣均狹窄。II 型為主動(dòng)脈瓣和二尖瓣均閉鎖。III 型為主動(dòng)脈瓣閉鎖而二尖瓣狹窄。IV 型為二尖瓣閉鎖而主動(dòng)脈瓣狹窄, 其中以IV型最為常見, 約占40%左右。該報(bào)告診斷的5例中的3例為IV型,1例為II型,1例為I型。

        左心發(fā)育不良綜合征最明顯的改變?yōu)樽笮氖液苄?,明顯小于右心室,且伴有二尖瓣和(或) 主動(dòng)脈閉鎖或發(fā)育不良。其超聲表現(xiàn)特征為: ①于四腔心切面左右心腔明顯不等大,左心明顯小于右心,可呈裂隙狀(如圖1),部分病例甚至不能探及明顯的左心室腔(如圖2)。②二尖瓣顯示為強(qiáng)回聲帶狀結(jié)構(gòu),其無明顯啟閉運(yùn)動(dòng),呈二尖瓣閉鎖改變,CDFI探測(cè)二尖瓣口未見血流信號(hào)通過,三尖瓣血流信號(hào)增大,動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)血流返流至主動(dòng)脈弓內(nèi);少部分二尖瓣可見啟閉受限,回聲偏強(qiáng),呈二尖瓣狹窄改變,于二尖瓣口可探及高速血流。③主動(dòng)脈內(nèi)徑明顯小于正常,主動(dòng)脈弓多數(shù)發(fā)育不良,內(nèi)徑偏小,明顯小于肺動(dòng)脈內(nèi)徑,有時(shí)肺動(dòng)脈可表現(xiàn)為輕度擴(kuò)張(如圖3);當(dāng)主動(dòng)脈瓣閉鎖時(shí),升主動(dòng)脈則難以顯示,或呈細(xì)條狀。④少部分左心發(fā)育不良可表現(xiàn)為左心室腔偏大,左心室舒縮明顯減弱,心內(nèi)膜面因心內(nèi)膜纖維化而表現(xiàn)為回聲增強(qiáng)[5]。

        胎兒四腔心切面作為超聲心臟檢查的最基本切面,根據(jù)其顯示出的左右心室比例失調(diào),左心室明顯小于右心室,可為診斷左心發(fā)育不良病例提供重要線索,因此認(rèn)為四腔心切面是診斷左心發(fā)育不良的重要切面之一。但少數(shù)左心發(fā)育不良綜合征, 其左心室腔無縮小,或僅略為縮小,這時(shí)產(chǎn)前超聲診斷困難較大,尤其是在胎兒體位欠佳時(shí),未引起重視,較易漏診,因此在四腔心探查時(shí),除觀察心室腔大小改變外,還應(yīng)觀察二尖瓣的回聲及運(yùn)動(dòng)情況、過房室瓣血流情況、心室收縮及心內(nèi)膜回聲情況, 以防漏診。同時(shí),多個(gè)切面的掃查是十分必要的,除四腔心切面外,還應(yīng)探查左右室流出道切面、心底短軸切面、三血管切面,主動(dòng)脈弓,及動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面。通過這些切面,重點(diǎn)觀察升主動(dòng)脈,主動(dòng)脈,主動(dòng)脈弓,動(dòng)脈導(dǎo)管弓及其血流情況,從而為診斷提供更全面的依據(jù)。筆者認(rèn)為三血管切面對(duì)診斷胎兒左心發(fā)育不良是不可忽視的,當(dāng)左心發(fā)育不良時(shí),由于主動(dòng)脈瓣閉鎖或重度狹窄,主動(dòng)脈發(fā)育不良,在三血管切面上可以表現(xiàn)主動(dòng)脈內(nèi)徑明顯小于肺動(dòng)脈內(nèi)徑;或由于主動(dòng)脈瓣完全閉鎖,其所連接的大動(dòng)脈必須依靠肺動(dòng)脈經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管逆向供血,從而導(dǎo)致在三血管切面上顯示主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的血流方向相反。該報(bào)告中5例就有1例出現(xiàn)此種情況。因此,三血管平面也是提示左心發(fā)育不良的重要切面之一,它能為左心發(fā)育不良提供更全面更準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。需要引起注意的是,左心發(fā)育不良一定存在二尖瓣瓣閉鎖或狹窄,但不一定存在主動(dòng)脈的發(fā)育不良,這是由于有時(shí)動(dòng)脈導(dǎo)管粗大,大量血液返流至主動(dòng)脈,主動(dòng)脈存在部分發(fā)育良好的情況。因此即使發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈發(fā)育尚可的情況,也不能忽視觀察三血管切面里的大血管血流方向是否一致。

        雖然典型的左心發(fā)育不良并不難診斷,但某些嚴(yán)重的左心發(fā)育不良仍需與單心室相鑒別。當(dāng)二尖瓣閉鎖,左心室明顯縮小,無法分辨;主動(dòng)脈瓣閉鎖且主動(dòng)脈發(fā)育尚可時(shí),則與單心室的鑒別有一定困難。該報(bào)告中就有1例把左心發(fā)育不良誤診為單心室,當(dāng)時(shí)并未仔細(xì)探查主動(dòng)脈瓣及主動(dòng)脈血流情況。單心室大多與大動(dòng)脈的連接不一致,較少出現(xiàn)主動(dòng)脈發(fā)育不良的情況。而左心發(fā)育不良不會(huì)出現(xiàn)大動(dòng)脈連接不一致的情況,且絕大多數(shù)具有主動(dòng)脈發(fā)育不良的情況。

        綜上所述,產(chǎn)前超聲診斷對(duì)胎兒左心發(fā)育不良具有重要的應(yīng)用價(jià)值,能夠?yàn)榕R床提供準(zhǔn)確的參考,但在檢查時(shí)應(yīng)注意多切面多角度掃查,重點(diǎn)切面重點(diǎn)掃查,必要時(shí)結(jié)合彩色多普勒血流探測(cè),盡量避免誤診漏診。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1] 劉延玲,熊鑒然.臨床超聲心動(dòng)圖學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2001:514.

        [2] 吳進(jìn). 超聲心動(dòng)圖對(duì)左心發(fā)育不良綜合征術(shù)前診斷及術(shù)后評(píng)價(jià)的意義[J].實(shí)用超聲醫(yī)學(xué),2001,9(3):14.

        [3] 王新房.超聲心動(dòng)圖學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.

        [4] Castaneda AR, Jonas RA ,M ayer JE, et al. Cardiac surgery of the neonate and infant[M].Ph iladelph ia:W. B. Saunders Co.,1994:363.

        [5] 李勝利. 胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:212.

        (收稿日期:2013-03-05)

        日本不卡视频一区二区| 国产激情在观看| 国产午夜av一区二区三区| 久久久精品国产亚洲av网麻豆| 国产婷婷色一区二区三区| 久久无码人妻精品一区二区三区| 伊人久久亚洲综合影院首页| 最新国产成人自拍视频| 丰满少妇人妻久久精品| 人妻夜夜爽天天爽| 日本免费一区尤物| 久久精品av一区二区免费| 国产熟女盗摄一区二区警花91| 性裸交a片一区二区三区| 国产精品片211在线观看| 亚洲又黄又大又爽毛片| 国产成人高清在线观看视频| 国产精品99久久久久久猫咪 | 中国一级特黄真人片久久| 狠狠色成人综合网| 中文字幕巨乱亚洲| 亚洲性av少妇中文字幕| 国产在热线精品视频| 中文字幕无线码中文字幕| 国产码欧美日韩高清综合一区| 国产高清人肉av在线一区二区| 99精品国产丝袜在线拍国语| 首页动漫亚洲欧美日韩| 人妻色中文字幕免费视频| 日韩人妻另类中文字幕| 国产高清在线精品一区| 无码av免费精品一区二区三区| 丝袜美腿精品福利在线视频| 精品国产性色无码av网站| 欧美国产亚洲日韩在线二区| 熟女乱乱熟女乱乱亚洲| 国产日产欧产精品精品蜜芽| 亚洲成a人片在线观看无码| 亚洲免费无毛av一区二区三区| 99久久99久久久精品蜜桃| 国产精品爽黄69天堂a|