[摘要] 目的 分析PVP治療高齡高危良性前列腺增生的療效。方法 對(duì)65例高齡高危良性前列腺增生患者進(jìn)行PVP治療，觀察手術(shù)前后IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分、PVR、Qmax等指標(biāo)的變化。結(jié)果 與術(shù)前比較，術(shù)后IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分均降低，PVR下降、Qmax上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用PVP治療高齡高危良性前列腺增生，臨床療效較為滿(mǎn)意，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] PVP；高齡；高危；良性前列腺增生

[中圖分類(lèi)號(hào)] R699 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）05（b）-0001-02

良性前列腺增生是泌尿外科臨床常見(jiàn)的疾病之一，好發(fā)于中老年男性。由于高齡患者常合并心、腦、肺、腎等重要臟器和系統(tǒng)病變，手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)性較大，一直以來(lái)都是泌尿外科工作的難點(diǎn)之一[1]。為探討PVP治療高齡高危良性前列腺增生的療效，該院采用經(jīng)尿道選擇性綠激光前列腺汽化術(shù)（PVP）治療2006年6月—2011年5月收治的高齡高危良性前列腺增生患者，臨床療效較為滿(mǎn)意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院接受治療的患者高齡高危良性前列腺增生65例為研究對(duì)象，均有嚴(yán)重的尿頻、尿急、尿不盡等臨床癥狀，ASA分級(jí)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)；年齡70～85歲，平均年齡為（76.25±4.38）歲；體重58～76 kg，平均體重為（63.32±6.47）kg；病程2～15年，平均病程為（7.85±2.46）年；術(shù)前估計(jì)前列腺重量為30～75 g，平均重量為（49.47±10.14）g；其中合并高血壓35例、冠心病16例、老年慢性支氣管炎22例、腦梗死8例、腎功能障礙4例、糖尿病6例。同時(shí)排除前列腺癌、神經(jīng)性膀胱、術(shù)前估計(jì)前列腺重量在90 g以上的患者[2]。所有患者或其家屬均對(duì)手術(shù)方案知情同意并簽字。

1.2 治療方法

所有患者術(shù)前均進(jìn)行降壓、降糖、改善心、肺功能等綜合治療，將血壓控制在140/90 mmHg以下；空腹血糖8.0 mmol/L以下；心肌梗死患者經(jīng)藥物治療6個(gè)月后手術(shù)；房室傳導(dǎo)阻滯患者安裝人工心臟起博器；老年慢性支氣管炎患者經(jīng)支氣管擴(kuò)張劑、抗生素治療使肺功能改善后手術(shù)[3]。

所有患者均在連續(xù)硬膜外麻醉狀態(tài)下進(jìn)行PVP手術(shù)，取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾。采用綠激光治療系統(tǒng)系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)，設(shè)定波長(zhǎng)為532 nm，輸出功率為80 W。從膀胱鏡插入光纖，連接屏幕攝像系統(tǒng)，以光纖頭部瞄準(zhǔn)光點(diǎn)進(jìn)行定位操作。觀察前列腺增生形態(tài)、精阜位置。先汽化中葉，左右擺動(dòng)光纖，來(lái)回移動(dòng)膀胱鏡進(jìn)行汽化切割，直至精阜，深度至前列腺環(huán)形肌纖維包膜，后汽化切除兩側(cè)葉。使膀胱頸部開(kāi)口和膀胱三角區(qū)處于同一平面。術(shù)中注意使光纖和前列腺組織保持0.5 mm左右的距離，側(cè)向發(fā)光角度保持在70°左右，避免在同一部位汽化過(guò)久。止血操作時(shí)將激光輸出功率降低至30 W。術(shù)中常規(guī)給予吸氧，全程心電監(jiān)護(hù)。術(shù)畢留置三腔氣囊導(dǎo)尿管，采用生理鹽水持續(xù)進(jìn)行膀胱沖洗。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素以預(yù)防感染，3～5 g后拔除導(dǎo)尿管[4]。

觀察手術(shù)前后患者前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）、剩余尿量（PVR）和最大尿流率（Qmax）等指標(biāo)的變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將所有數(shù)據(jù)均錄入到SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。

2 結(jié)果

與PVP手術(shù)前比較，術(shù)后患者IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分均降低，PVR下降、Qmax上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

良性前列腺增生是中老年男性的常見(jiàn)病，外科手術(shù)治療是臨床主要治療方案之一。但對(duì)于年齡在70歲以上的高齡患者而言，由于其多合并心、腦、肺、肝、腎等重要器官和系統(tǒng)疾病，是開(kāi)放性手術(shù)的禁忌證。為了提高高齡高危良性前列腺增生患者手術(shù)的安全性、提高患者的生活質(zhì)量，尋找一種新的、安全性高的微創(chuàng)手術(shù)方案已迫在眉睫[5]。

經(jīng)尿道選擇性綠激光前列腺汽化術(shù)是泌尿外科治療高齡高危良性前列腺增生的突破性進(jìn)展。綠激光是一種鉀鈦磷酸鹽激光，波長(zhǎng)為532 nm，易被氧化血紅蛋白所吸收，具有淺穿透、淺凝固等組織表現(xiàn)，對(duì)生物組織具有較強(qiáng)的選擇性，尤其對(duì)富含血液的腺體組織汽化效率高，因此當(dāng)至包膜組織時(shí)，汽化效能下降，一般不會(huì)導(dǎo)致前列腺包膜穿孔而大量出血。在近距離非接觸性的照射中，光纖距離照射組織0.5～1 mm時(shí)汽化作用較明顯。綠激光產(chǎn)生的熱量集中在組織局部，超出此距離時(shí)則表現(xiàn)為較強(qiáng)的凝固止血作用。因此綠激光一般不會(huì)損傷精阜周?chē)M織和前列腺包膜，汽化速度快、術(shù)中出血量少、腺體組織切除完全，具有良好的有效性和安全性[6]。

高齡高危良性前列腺增生患者在PVP手術(shù)前需要經(jīng)過(guò)內(nèi)科綜合治療以改善全身情況，提高對(duì)手術(shù)的耐受性。該研究中的患者經(jīng)PVP術(shù)治療后，術(shù)后并發(fā)癥主要包括輕度尿道刺激癥狀、繼發(fā)性血尿等，未發(fā)生一例尿失禁、性功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥，也未出現(xiàn)需要再次手術(shù)的病例。其中發(fā)生輕度尿道刺激癥狀5例，占7.69%，與前列腺組織汽化后產(chǎn)生的凝固層逐漸壞死、脫落有關(guān)；發(fā)生繼發(fā)性出血1例，占1.54%，均較輕微，經(jīng)治療后痊愈。術(shù)后患者最大尿流率、剩余尿量均比術(shù)前有顯著的改善，術(shù)后生活質(zhì)量也得到了較大的提高。對(duì)于前列腺體積較大的病例而言，汽化速度慢、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加。在患者條件允許的情況下，可分次進(jìn)行汽化切除。

該研究發(fā)現(xiàn)，采用PVP治療高齡高危良性前列腺增生，臨床療效較為滿(mǎn)意，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 劉兵，李寧，慈健，等.綠激光汽化術(shù)治療高齡高危前列腺增生癥47例[J].中國(guó)男科學(xué)雜志，2008，22（2）：43-45.

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（收稿日期：2013-03-14）