摘要：手術(shù)室是高風險的醫(yī)療場所，手術(shù)室護理質(zhì)量與患者的手術(shù)安全密切相關(guān)，任何疏忽都可能誘發(fā)嚴重的后果。嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，能夠有效減少護理差錯隱患，保障患者手術(shù)安全。本文分析了手術(shù)室常見的護理安全隱患以及防范措施。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室護理 安全 隱患 防范

中圖分類號：R472.3 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）9-206-01

手術(shù)室是搶救及手術(shù)治療的重要科室，是保證患者生命安全，以取得手術(shù)成功的重要工作場所。所謂護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍內(nèi)以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡，手術(shù)室的護理安全直接關(guān)系到患者的生命安危，也是手術(shù)室護理質(zhì)量高低的直接體現(xiàn)。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，人們對健康的關(guān)注、需求不斷增加，現(xiàn)代化醫(yī)院對手術(shù)室的護理安全、醫(yī)護人員的職業(yè)要求也不斷提升。針對手術(shù)室護理安全中可能出現(xiàn)的安全隱患的問題，我們必須建立健全和完善手術(shù)室各項制度，加強制定目標管理，有效地杜絕差錯事故的發(fā)生，提高了護理質(zhì)量，保證了患者的安全。

1. 手術(shù)室常見護理安全隱患

手術(shù)室工作責任很大，一旦發(fā)生差錯，輕者影響患者治療、延誤手術(shù)。重者發(fā)生手術(shù)部位錯誤、致殘、致死而釀成重大醫(yī)療護理事故。

1.1 接錯患者 因接待患者的護工查對錯誤，或患者術(shù)前緊張及使用鎮(zhèn)靜劑后不能正確回答問話等，易發(fā)生接錯患者或?qū)⒒颊咤e放手術(shù)間等。

1.2 手術(shù)部位安置錯誤 因術(shù)前未標識、安置體位前未仔細核對病歷、X線片、CT、MRI結(jié)果等，而導致手術(shù)部位安置方向錯誤。

1.3 患者出現(xiàn)意外 因固定不當、無人協(xié)助，或擔架車、手術(shù)床未保持功能完好，而導致患者出現(xiàn)碰傷、摔傷、墜床等意外。

1.4 用藥、輸血錯誤 輸血、用藥時核對錯誤；藥物標識不清導致誤用；執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤等。

1.5 異物遺留 因器械、物品清點有誤或操作不當，未按規(guī)定進行查對、放置，導致異物遺留。

1.6 神經(jīng)功能受損、電灼傷、凍傷、壓瘡。

1.7 術(shù)后出現(xiàn)的護理問題

1.7.1 患者護送不當：護送患者途中發(fā)生管道和引流管脫落，移動患者時骨折部位的再發(fā)骨折，關(guān)節(jié)的脫位，患者墜床，術(shù)后患者X片、CT片、手術(shù)衣褲、 鞋等用物遺漏手術(shù)問。

1.7.2 手術(shù)標本的丟失：因責任心不強或查對失誤導致手術(shù)病理標本錯放、錯送或遺失。

1.7.3 手術(shù)護理記錄不完善：搶救患者時執(zhí)行的口頭醫(yī)囑，手術(shù)搶救過程缺乏完整的資料，術(shù)后護士記錄不完整。護士對術(shù)中的護理操作電刀極板的位置、止血帶的壓力等記錄不全。

2. 防范措施

完善手術(shù)室各種崗位職責及制度，加強護士法律知識教育，加強業(yè)務(wù)技術(shù)培訓，完善相關(guān)工作流程。

2.1 接患者時應(yīng)認真核對患者科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手腕牌、手術(shù)名稱、部位、時間及術(shù)前用藥、病歷及X線片等。

2.2 防止手術(shù)部位錯誤 術(shù)前1日，主管醫(yī)生應(yīng)在手術(shù)部位作標記，對腦、腎、肢體等對稱性器官手術(shù)應(yīng)在手術(shù)單上注明何側(cè)。

2.3 保持各種接送患者的平車、床功能完好，常規(guī)配備安全帶和防護欄；接送患者出入房門時應(yīng)注意保護頭、肘、足部。

2.4 防止用藥錯誤 在搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須大聲復(fù)述一遍，經(jīng)麻醉醫(yī)師核對無誤后再執(zhí)行，并將安瓿、藥瓶保留備。防止輸血錯誤要嚴格執(zhí)行“三查八對”制度。共同核對患者姓名、性別、年齡、住院號、血型、交叉配血單、血制品類別、血量，檢查血袋的完整性、有無凝塊、溶血及污染等，無誤后方可輸入。嚴密觀察有無輸血反應(yīng)。還要做到清楚交接，及時記錄，有效用藥。對不同藥液做到標志清晰，分類安置。執(zhí)行口頭醫(yī)囑及時迅速、清晰、有效。

2.5 手術(shù)開始前器械護士應(yīng)對所有器械及敷料做全面檢查，與巡回護士共同清點器械、敷料等物品數(shù)目，并將數(shù)字記錄在手術(shù)護理記錄單上，術(shù)中臨時增加的物品應(yīng)及時補記。關(guān)閉體腔前、縫合切口前后由二人仔細清點。手術(shù)中器械護士一般不得中途換人，特殊情況確需換人時，交接人員應(yīng)現(xiàn)場當面點清器械、敷料等所有物品的數(shù)目，共同簽名確認。克服工作不認真、習慣性思維的不良風氣，清點物品及時登記，發(fā)現(xiàn)物品不符合通知手術(shù)醫(yī)生，認真探查體腔或切口，確保無誤，方可關(guān)腹。

2.6調(diào)試好各種儀器

為確保手術(shù)順利進行，避免意外傷害術(shù)前調(diào)試好各種儀器，使之處于完好備用狀態(tài)。使用電刀時，避免灼傷。定人定期檢查和維護儀器功能，增強使用壽命和使用安全。術(shù)后及時檢查手術(shù)受壓部位，避免褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。體位變動時更要反復(fù)檢查，防止電極板脫落。儀器使用完及時斷電，以免發(fā)生意外。

2.7 擺放手術(shù)體位時應(yīng)正確使用減壓墊，避免血管、神經(jīng)受壓，保持各肢體處于功能位，防止過度牽拉、過分外展，避免損傷血管、神經(jīng)、肌肉。壓瘡高?；颊邞?yīng)在術(shù)前做好防護措施，即在壓瘡高危部位粘貼減壓貼效果好。

2.8安全護送病人

護送患者出入房門時應(yīng)注意保護患者頭部及手足，防止碰傷。移動患者至手術(shù)臺或平車，須有人扶住車身防止?jié)L動。搬動患者時輕巧穩(wěn)妥?；颊撸ㄌ貏e是小兒）臥在手術(shù)臺上等待手術(shù)或手術(shù)完畢等待送回病房時，巡回護士應(yīng)在旁照顧，防止墜床摔傷。全身麻醉誘導期應(yīng)有人在旁協(xié)助，注意患者肢體位置，防止擠壓撞傷，必要時用保護帶固定。經(jīng)常檢查平車、擔架有否損壞，防止接送時摔傷患者。

2.9 正確管理病理標本 手術(shù)中取下的標本應(yīng)妥善保管，核對標簽、病理檢查單、標本送檢登記本一致，洗手護士、巡回護士、手術(shù)醫(yī)生三方簽名確認，及時送檢病理科，防止標本保存不當或遺失。

2.10 認真執(zhí)行消毒隔離制度，防止傷口感染及交叉感染，手術(shù)器械應(yīng)集中于供應(yīng)中心清洗、消毒及滅菌處理，確保滅菌合格率100%。

3. 總結(jié)

安全是護理質(zhì)量管理的核心，是安全醫(yī)療的前提。手術(shù)室是高風險的醫(yī)療場所，手術(shù)室護理質(zhì)量與患者的手術(shù)安全密切相關(guān)，任何疏忽都可能誘發(fā)嚴重的后果。健全手術(shù)室規(guī)章制度，明確崗位職責，加強質(zhì)量安全教育，提高法律意識，重視高危環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，才能保證手術(shù)室護理安全。