中圖分類號(hào)：R926 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）9-202-01

就全縣村衛(wèi)生所實(shí)施國(guó)家基本藥物制度一年來(lái)的情況，筆者對(duì)實(shí)施效果作了調(diào)查：發(fā)現(xiàn)村衛(wèi)生所實(shí)施基藥取得了一定的成效，但還存在一些問(wèn)題，并針對(duì)存在的問(wèn)題，提出幾點(diǎn)建議性意見(jiàn)，希望能起到拋磚引玉的效果。

一、現(xiàn)狀

1、基本情況

寧都縣地處江西省南部，贛州市北部，全縣人口80萬(wàn)人，屬國(guó)家貧困縣，轄區(qū)24個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)299個(gè)行政村4007個(gè)村小組。全縣有醫(yī)療衛(wèi)生單位43個(gè)，其中縣屬醫(yī)療衛(wèi)生單位10個(gè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院25個(gè)，有村衛(wèi)生所830個(gè)、鄉(xiāng)村醫(yī)生876人。

為縱深推進(jìn)醫(yī)改，從2012年9月1日起，全縣村衛(wèi)生所按一村一所的原則，全面實(shí)施了國(guó)家基本藥物制度，并實(shí)行國(guó)家基本藥物零差率銷(xiāo)售。為此，縣衛(wèi)生行政主管部門(mén)一是成立了組織機(jī)構(gòu)。指定專人負(fù)責(zé)全縣村衛(wèi)生所國(guó)家基本藥物實(shí)施工作；二是明確實(shí)施基藥政策要求。規(guī)定村衛(wèi)生所基藥必須全部經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代購(gòu)，且基藥配備率必須達(dá)100%，不得銷(xiāo)售非基藥；三是加大了宣傳力度。專門(mén)召開(kāi)了全縣村衛(wèi)生所實(shí)施基藥動(dòng)員大會(huì)，在每個(gè)村衛(wèi)生所懸掛了“實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)”的宣傳條幅；四是對(duì)實(shí)施基藥前后藥品價(jià)格在各村衛(wèi)生所進(jìn)行了公示，讓基藥價(jià)格置于社會(huì)和群眾的監(jiān)督之下；五是撥付了基藥補(bǔ)助資金。按照醫(yī)改多渠道補(bǔ)償政策，縣衛(wèi)生行政主管部門(mén)對(duì)上級(jí)下達(dá)的村衛(wèi)生所基藥零差率銷(xiāo)售補(bǔ)助資金及時(shí)下?lián)苤粮鞔逍l(wèi)生所。從此，全縣村衛(wèi)生所實(shí)施國(guó)家基本藥物制度政策在全縣299個(gè)行政村全面啟動(dòng)。

2、實(shí)施情況

從筆者近期對(duì)10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)30個(gè)村衛(wèi)生所基藥實(shí)施情況所作的調(diào)查，可以反映出，國(guó)家基本藥物在村衛(wèi)生所實(shí)施情況不盡人意：

（1）藥品采購(gòu)?fù)緩?/p>

通過(guò)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代購(gòu)的村衛(wèi)生所21個(gè)，占調(diào)查總數(shù)的70%；通過(guò)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以外的途徑采購(gòu)的村衛(wèi)生所9個(gè)，占調(diào)查總數(shù)的30%。從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代購(gòu)藥品的村衛(wèi)生所，主要是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生所基藥補(bǔ)助發(fā)放考核或以藥抵補(bǔ)助資金的形式進(jìn)行代購(gòu)。

（2）基藥采購(gòu)的數(shù)量

接受調(diào)查的30個(gè)村衛(wèi)生所2012年9月1日起至2013年8月31日藥品采購(gòu)的總數(shù)比較：采購(gòu)總數(shù)為15.6萬(wàn)元，其中從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采購(gòu)2.3萬(wàn)元，占14.7%，從其它途徑采購(gòu)13.3萬(wàn)元，占85.3%。

（3）基藥品種的配備

接受調(diào)查的30個(gè)村衛(wèi)生所，平均每個(gè)村衛(wèi)生所配備藥品187種，平均配備基藥34種，占18.2%，平均配備非基藥153種，占81.8%。

（4）零差率銷(xiāo)售情況

接受調(diào)查的30個(gè)村衛(wèi)生所，執(zhí)行零差率銷(xiāo)售的村衛(wèi)生所為2個(gè)，占6.7%；沒(méi)有執(zhí)行零差率銷(xiāo)售的28個(gè)，占93.3%，其中沒(méi)有執(zhí)行零差率銷(xiāo)售的村衛(wèi)生所藥品銷(xiāo)售價(jià)格高于物價(jià)部門(mén)批準(zhǔn)的零售價(jià)的村衛(wèi)生所達(dá)84%。

二、存在的問(wèn)題

從以上的統(tǒng)計(jì)情況可以看出，為全面實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，從管理層面來(lái)說(shuō)，可以說(shuō)是花盡心思，但執(zhí)行起來(lái)卻事與愿違，這主要是存在以下幾個(gè)方面的問(wèn)題：

1、政府投入不足。在村衛(wèi)生所工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生屬于農(nóng)民群體，沒(méi)有任何收入保障。當(dāng)前，政府對(duì)村衛(wèi)生所實(shí)施基藥是按人口總數(shù)的1：1.2的比例，人均3000元/人/年予以補(bǔ)償（按我縣鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)分配只能享受2100元/人/年，月均不足200元），而實(shí)施基藥前，鄉(xiāng)村醫(yī)生收入主要靠藥品差價(jià)。因此，在補(bǔ)償不足的情況下，在村衛(wèi)生所實(shí)施基藥缺乏強(qiáng)有力的財(cái)政保障。

2、政策執(zhí)行依據(jù)不足。國(guó)家及有關(guān)部門(mén)對(duì)村衛(wèi)生所實(shí)施基藥強(qiáng)調(diào)要全部實(shí)施基藥，不得銷(xiāo)售非基藥，而且必須全部從衛(wèi)生院代購(gòu)，全部實(shí)現(xiàn)零差率銷(xiāo)售，缺乏政策和法律依據(jù)，也就是說(shuō)如果村衛(wèi)生所銷(xiāo)售非基藥，從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以外的途徑采購(gòu)，不實(shí)行零差率銷(xiāo)售等問(wèn)題，沒(méi)有任何法律和政策條款規(guī)定應(yīng)對(duì)村衛(wèi)生所做出如何處罰。俗話說(shuō)，沒(méi)有壓力就沒(méi)有動(dòng)力，只是原則上要求，沒(méi)有限制性措施的行為怎么便于執(zhí)行呢？而且這里面至少暴露出兩個(gè)矛盾：一是代購(gòu)權(quán)限與國(guó)家法律規(guī)定之間矛盾?！端幤饭芾矸ā访鞔_規(guī)定：從事藥品批發(fā)的機(jī)構(gòu)必須持有《藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》，從現(xiàn)行的法律條款規(guī)定，衛(wèi)生院是沒(méi)有為村衛(wèi)生所代購(gòu)的權(quán)限的，如何執(zhí)行代購(gòu)，這是一種矛盾；二是收費(fèi)權(quán)限與收費(fèi)項(xiàng)目之間的矛盾。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為村衛(wèi)生所代購(gòu)藥品，必須要收取藥品成本。但從當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是沒(méi)有向院外沒(méi)有產(chǎn)生醫(yī)療行為的單位或個(gè)人收取藥品采購(gòu)費(fèi)項(xiàng)目的；因此，收費(fèi)也是一種矛盾。

3、農(nóng)民維權(quán)意識(shí)不強(qiáng)。雖然每個(gè)村衛(wèi)生所都懸掛了國(guó)家基本藥物實(shí)行零差率銷(xiāo)售標(biāo)語(yǔ)，但是，農(nóng)民在就診時(shí)，大部分農(nóng)民群眾分不清什么是基藥，什么是非基藥？對(duì)村衛(wèi)生所有沒(méi)有執(zhí)行零差率銷(xiāo)售不清楚，甚至高于零差率幾倍的價(jià)格銷(xiāo)售都渾然不知。

4、部門(mén)監(jiān)管不力。從實(shí)施一年來(lái)的情況看，各有關(guān)部門(mén)對(duì)村衛(wèi)生所實(shí)施基藥監(jiān)管力度明顯不足。有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，即使是縣、鄉(xiāng)兩級(jí)進(jìn)行了監(jiān)管，但限于執(zhí)法權(quán)力有限，村衛(wèi)生所對(duì)實(shí)施基藥執(zhí)行不到位的行為依然我行我素。

三、對(duì)策思考

1、加大投入。各級(jí)政府要對(duì)村衛(wèi)生所運(yùn)行情況進(jìn)行客觀、實(shí)事求是的調(diào)查、分析，制定出合理的補(bǔ)償方案。否則，如果單純地要求村衛(wèi)生所實(shí)施基藥，實(shí)行零差率銷(xiāo)售，而補(bǔ)償不足、不到位導(dǎo)致村衛(wèi)生所無(wú)法正常運(yùn)行，鄉(xiāng)村醫(yī)生根本上無(wú)法生存，那么在村衛(wèi)生所實(shí)施基藥只能成為一紙空話。因此，各級(jí)財(cái)政應(yīng)加大村衛(wèi)生所實(shí)施基藥的投入，確保村衛(wèi)生所能正常運(yùn)行。同時(shí)，分階段解決鄉(xiāng)村醫(yī)生身份問(wèn)題，使他們像民辦教師轉(zhuǎn)編一樣，把鄉(xiāng)村醫(yī)生轉(zhuǎn)為國(guó)家正式職工，用正規(guī)醫(yī)療單位的一套嚴(yán)格監(jiān)管措施去約束他們的行為，村衛(wèi)生所實(shí)施基藥就能一管到底、執(zhí)行到位，群眾看病難的問(wèn)題就能得到有效解決。

2、加大宣傳。要切實(shí)加大公眾特別是農(nóng)民群眾實(shí)施國(guó)家基本藥物制度政策以及目的和意義的宣傳。讓農(nóng)民群眾在村衛(wèi)生所就診時(shí)有沒(méi)有使用上基藥，有沒(méi)有享受到基藥零利率銷(xiāo)售的優(yōu)惠政策能有充分的了解，讓基藥在村衛(wèi)生所的實(shí)施置于全社會(huì)的公開(kāi)監(jiān)督之下。

3、明確措施。國(guó)家應(yīng)從政策、法律層面出臺(tái)硬性規(guī)定，對(duì)村衛(wèi)生所沒(méi)有實(shí)施基藥應(yīng)像鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒(méi)有實(shí)施基藥一樣，有關(guān)部門(mén)可以予以行政、經(jīng)濟(jì)乃至法律等方面采取措施予以處罰。這樣，無(wú)論在實(shí)施過(guò)程還是監(jiān)管過(guò)程中，有關(guān)部門(mén)都可有法有依。