中圖分類號：R127 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）9-197-01

隨著社會不斷發(fā)展，國家對衛(wèi)生事業(yè)的投入不斷增加以及基本醫(yī)療保障制度的不斷健全，使我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了長足的發(fā)展。可是農(nóng)民“看病難、看病貴”的問題依然存在，而且日益突出。較為普遍的觀點是將看病難、看病貴歸結(jié)為衛(wèi)生資源總量不足，結(jié)構(gòu)不合理，配置不均衡[1]；政府的財政支持能力不足[2]；藥價虛高[3]等等。實際上看病難、看病貴還有其他深層次的原因，本人對此提出自己的一點思考。

1看病貴、看病難原因

1.1攀比消費 社會進步使人們生活水平和健康意識提高，具備了要求得到更好醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟基礎(chǔ)。因此出現(xiàn)要求多開藥、開好藥、非優(yōu)質(zhì)病房不住等怪事。這些人不一定是發(fā)跡的個體戶，很多就是一般的家庭或工薪族，更有甚者是普通農(nóng)民。哪怕是小傷小病，也要去大醫(yī)院，就一般的感冒，也一定去大醫(yī)院作詳細檢查，哪怕是排上幾個小時的隊也情愿，時間花多了，錢花多了，而真正醫(yī)生詳細詢問病史和體格檢查并仔細分析病情的時間平均分配在每個患者身上的時間就少了。大量醫(yī)療資源被浪費，同時造成真正有需要的患者看病難、看病貴。

1.2 媒體不恰當輿論 輿論一直把“看病貴、看病難”槍口對準醫(yī)院和醫(yī)生。批判醫(yī)院藥價暴利，實際上原政策規(guī)定醫(yī)院只能從進貨價加價15%，現(xiàn)又實行零差價；批判醫(yī)生總是開大處方，加重患者負擔，而政策規(guī)定了“藥品比例”，規(guī)定住院病人藥費不能超過總費用的40%～50%；醫(yī)患信息不對稱，患者是弱者，同樣法律規(guī)定了“中國特色”的舉證倒置保證患者安全；渲染了大量“小感冒被治死”、“走著進醫(yī)院，卻再也出不來”之類的“慘案”等等。媒體這種以偏概全的不恰當輿論導致醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，無形引導那些無醫(yī)療知識的農(nóng)民為得到所謂更有效、更安全的治療，奔向大城市大醫(yī)院。

1.3 新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋面過小 《2012年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》數(shù)據(jù)顯示，截至2012年底，全國新農(nóng)合參合人數(shù)是8.05億人，全國參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保人數(shù)是53641萬人，參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險人數(shù)為27156萬人。然2013年全國人口約有14億左右，還有40%左右未覆蓋醫(yī)療保險。造成如此醫(yī)療保障覆蓋面過小和制度不完善、宣傳不到位有密切關(guān)系。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不完善如參保和辦理報銷程序繁瑣。就參保而言，只能在戶籍所在地，不能在異地交；就報銷而言，參保者大部分人的費用都是門診費用，報銷比例低。即便是住院費用，還有報銷起付線、封頂線、報銷比例、報銷項目、不予報銷的項目、報銷所需證據(jù)等等限制。讓在外打工或無城鎮(zhèn)醫(yī)保的農(nóng)民只能望保興嘆。

現(xiàn)有宣傳留在形式上，多集中介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處上，沒有樹

立起農(nóng)民的風險意識。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度，這表示新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費用的，而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內(nèi)，這項規(guī)定使得農(nóng)民實際受益沒有預想的那么大。這使很多農(nóng)民不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，僅從自己短期得失的角度考慮，沒有必要花冤枉錢。

1.4“中國特色”的舉證責任倒置 2002年4月1日起實施的《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》，因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任。也就是說醫(yī)院要承擔舉證導致的責任。這導致“大而全”的檢查成為醫(yī)生保護自己的有效手段，也成為隨時可能發(fā)生官司的最有效證據(jù)。本來咳嗽感冒，吃點藥也許就行。但個體有很大差別，病情發(fā)展趨勢不可預見，為保險還是做個x光，CT，B超。就連經(jīng)驗豐富的老醫(yī)生也不敢保證感冒就是普通感冒，沒有其他疾病。因此“大檢查”就成為醫(yī)生的最好保險，推動了醫(yī)療費用持續(xù)上升。

1.5非贏利與差額撥款 公立醫(yī)院是非贏利醫(yī)院，是政府出資為國民提供公益性質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，不為賺錢。事實上醫(yī)院名譽上是事業(yè)單位，但事業(yè)單位中除了醫(yī)院是財政差額撥款的事業(yè)單位，其他基本都是財政全額撥款。醫(yī)院從財政獲得非常少的支持，為了醫(yī)護人員基本工資和醫(yī)院未來發(fā)展，不可避免的加強收費。

2解決看病難看病貴問題的建議

2.1建立有效的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，實行患者雙向轉(zhuǎn)診，醫(yī)生輪轉(zhuǎn)制度 建立全國通用醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，達到數(shù)據(jù)共享，避免重復檢查，減少醫(yī)療費用；在社區(qū)服務(wù)站、中心醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、市級醫(yī)院之間建立患者雙向轉(zhuǎn)診模式，減少大醫(yī)院門診壓力，降低醫(yī)療成本，同時又適用新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；市級醫(yī)院醫(yī)生下鄉(xiāng)輪轉(zhuǎn)坐診或輔導基層醫(yī)護人員，提高基層醫(yī)療服務(wù)水平；這樣能留或引導農(nóng)民群眾就近就醫(yī)，緩解“看病難、看病貴”的問題。

2.2 普及新農(nóng)合基本知識和完善其制度 加大力度全面宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療，普及基本相關(guān)知識，讓所有農(nóng)民心里有底，積極參保；建立快捷方便結(jié)算網(wǎng)路系統(tǒng)，簡化相關(guān)程序，實行異地參保、異地報銷；逐步增加對老、弱、殘醫(yī)療報銷比例；加大對重大疾病扶持力度，減少自費比例，減輕農(nóng)民醫(yī)療費用負擔。

2.3完善舉證責任倒置制度，消除醫(yī)院和醫(yī)生顧慮 完善舉證責任倒置制度。如通過醫(yī)學專家設(shè)定普通疾病臨床路徑，按此路徑治療如出醫(yī)療事故，醫(yī)院和醫(yī)生免責，由政府為相應(yīng)的救治費用或賠償買單。即政府承擔起醫(yī)療救治上的公益性，承擔起急救和救治的風險，同時承擔起相關(guān)所有費用，讓醫(yī)院和醫(yī)生免除不必要的巨額賠償和法律的風險，消除顧慮，專心救死扶傷；同時也讓患者減輕負擔，得到更好的醫(yī)療服務(wù)。

2.4由國家負擔公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員合理收入 建議由國家負擔公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員合理收入，減輕醫(yī)院負擔，減少向患者收取支付工資的費用，從而降低總體醫(yī)療費用。建立獎勵機制按醫(yī)務(wù)人員真正的技術(shù)水平、醫(yī)德、服務(wù)質(zhì)量進行考核，調(diào)動其工作積極性。同時醫(yī)院要接受社會監(jiān)督，由政府組織對醫(yī)院醫(yī)術(shù)水平、醫(yī)德、服務(wù)水平進行公開評價，根據(jù)評價結(jié)果決定財政撥款額度。

參考文獻

[1]夏挺松，盧祖洵，彭績.我國“看病難、看病貴’’問題的成因及對策分析[J].中國社會醫(yī)學雜志，2011，28（3）：155-157.

[2]張慧中.淺析 “看病貴，看病難\"問題的成因及對策[J].泰山衛(wèi)生， 2011，35：18-19.

[3]榮長虹，冷魯莎，李輝.看病難看病貴問題的深層次原因分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012：184-185.