摘要：目的：探討手術室護士在工作中造成銳器傷害的原因與預防對策。方法：總結(jié)手術室工作人員常見銳器傷的主要危害因素及其危害性，并提出相應的預防控制措施。結(jié)果：通過不斷學習引起銳器傷的主要原因及危害性，從思想上重視，并加強防護措施，可以減少或避免手術室工作人員由于銳器傷所致的感染；銳器傷后，必要時由專業(yè)人員根據(jù)不同暴露級別對傷者進行心理輔導，可緩解一定程度的心理壓力。結(jié)論：加強手術室工作人員的醫(yī)院感染及職業(yè)安全教育，培養(yǎng)良好的工作習慣，可預防銳器傷所致的感染。

關鍵詞：手術室 銳器傷 醫(yī)院感染 危害 預防

中圖分類號：R826.2+1 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）9-182-01

醫(yī)院的銳氣傷害是指工作中被針頭、手術器械、玻璃制品、醫(yī)療儀器設備、醫(yī)療廢棄物及其他銳利物品刺傷和割傷而被病原微生物感染風險的意外事件。手術室人員的銳器傷可導致血源性病原微生物感染的潛在風險并造成工作人員不同的心理壓力。

1. 手術室發(fā)生銳器傷的主要危害原因

1.1 手術室工作環(huán)境及服務對象的特殊性 護理人員接觸各種病原體的概率比較高，同時手術治療過程中與銳利器械接觸比較多，直接接觸患者的血液、體液的機會也比較多，一旦發(fā)生銳器傷極易感染血源性疾病，除了這類疾病的陰影之外，手術室的護理人員還面臨著心理疾病的困擾。尤其是被HIV陽性患者血液傳染的銳器傷或劃傷，多數(shù)受傷者都會產(chǎn)生中度或重度的焦慮及悲傷情緒，而對患者的不確定性也會加重醫(yī)務人員的心理壓力，更加重了感染的概率。

1.2 工作人員對職業(yè)防護認識不足 ①與工作繁忙、緊張有關：針頭刺傷是手術室常見的銳器傷，常見于縫針傳遞過程中，很多工作人員，尤其是新參加工作人員，防范意識不強，更易發(fā)生銳器傷。②不良習慣導致的銳器傷：部分工作人員將經(jīng)常性使用的銳器隨意放置，如剪刀、刀片等或直接用手裝卸刀片、彎曲縫針等導致的銳器傷，并可導致感染病原微生物。③銳利廢棄物不按規(guī)范處理：如各種針管、刀片、輸液器的頭皮針、靜脈留置針未按規(guī)定處理，導致自身或他人傷害。

1.3 缺乏專業(yè)培訓 缺少專業(yè)技術知識以及銳器傷后的緊急處理知識是導致護理人員受傷受感染的一大原因。這一問題在新進手術室人員和實習護士中比較突出。

1.4 手術器械的安全性 手術器械的安全性也是一個不容忽視的原因，由于器械長期頻繁使用，其彈性降低。如持針器的彈性降低后，在縫合過程中，縫針極易發(fā)生轉(zhuǎn)向，從而刺傷手術操作者等情況也是造成銳器傷的主要原因之一。

1.5 銳器傷后是否引起感染 其與縫針、刀片、剪刀等銳器的種類及醫(yī)務人員是否有防護措施和患者血液中的病毒量的多少有關，一般接觸急性期或晚期患者危險性倍增。

2. 手術室銳器傷的預防對策

2.1 加強職業(yè)安全意識 醫(yī)院感染部門要制定相應的計劃，組織醫(yī)院感染知識的常規(guī)培訓學習，加強職業(yè)安全和防護知識，加強宣教如標準預防、醫(yī)院感染現(xiàn)狀、引起銳器傷的危險因素及對身心健康的影響，如何正確合理使用防護用品，正確了解手術室銳器傷的危害性，改變不良的個人操作習慣，牢固樹立職業(yè)安全理念。尤其是對新進的手術室人員科室必須進行上崗前的科內(nèi)專業(yè)性培訓，告知他們工作中的潛在危險，進行必要的崗前安全教育。讓他們在進入手術室前有一個清晰明確的預防銳器傷的概念，樹立預防意識。

2.2 加強防護措施 手術室工作人員是經(jīng)血傳播性疾病的高危人群，對所有患者的血液、體液和可能被血液、體液污染的物品和儀器都應視為有傳染性，科室應制定出相應的防護措施，嚴格執(zhí)行保護措施。凡有可能接觸患者血液、體液、分泌物、污物的各項操作，在操作前必須戴手套。戴醫(yī)用乳膠手套是手術室工作人員最直接有效的保護措施。當針頭造成意外損傷后，乳膠手套還可以起到一種阻擋、封閉作用，減少進入傷口的血量，乳膠手套盡管不能避免針頭造成的機械損傷，但可以降低感染的可能。洗器械時要戴手套、袖套、防水圍裙及防護眼鏡等做好防護。

2.3 嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，安全進行操作 不規(guī)范的操作習慣是導致臨床護士銳器損傷發(fā)生率高的主要原因。為了避免手術室護士被銳器損傷，醫(yī)院必須規(guī)范護士的操作行為。醫(yī)院必須要求護理人員熟練掌握各項穿刺利器的操作方法。在穿刺時注意力集中，防止刺傷自己和他人，并且在操作中不可將針頭和針芯遞給他人，不可用雙手回套針帽。手術完成后及時將縫針、刀片、注射器針頭等銳利廢棄物放于專用容器內(nèi)，避免與其他器械混合。配合手術傳遞器械時應采用正確的傳遞方法，盡量避免將針、手術刀等銳器物徒手傳遞，傳遞手術刀時刀腹應朝下、傳遞或回收縫針時不可直接用手抓持銳利部分。各種銳器如刀片、剪刀等應放在固定的位置；防止用裸手冊安瓶，應戴防護手套或紗布進行操作，注意安PCL的玻璃硬度，用力要均勻適當，以防刺傷；在給患兒等不合作患者靜脈穿刺時，應取得其他同事的幫助，預防患兒突發(fā)動作而發(fā)生銳器傷。規(guī)范手術病人術前檢查項目，準確了解其肝炎和艾滋病病毒攜帶情況，對術前無法確定其情況的病人和急診手術病人一律按此類病人處理術中用物。另外，護士在進行直接接觸病人的血液、體液的操作時，必須戴上手套才能進行操作。

2.4 被銳器損傷后必須做好傷口處理 具體的處理措施如下：①如不慎發(fā)生皮膚黏膜受傷應立即擠出殘血，用清水沖洗傷口，再用碘酒消毒。②如果病人的 HBV 結(jié)果為陽性 ， 那么銳器損傷者應及時上報醫(yī)院有關部門，并在 24 小時內(nèi)注射免疫球蛋白或乙肝疫苗。③若病人 的HIV 結(jié)果為陽性，那么銳器損傷者除及時上報醫(yī)院外，設法在受傷 24 小時內(nèi)盡快服藥預防[1]，并盡快抽取受傷者的血液做 HIV 抗體檢測，確定是否感染，根據(jù)檢測結(jié)果采取相應的治療措施。

3. 討論

手術室護士應重視銳器損傷這一危害，在日常工作中對易導致銳器損傷的各個因素加以防護，認真對待銳器損傷，并積極采取有效的處理措施，以避免銳器損傷及經(jīng)血液傳播性疾病的發(fā)生。

參考文獻：

[1]郭莉. 艾滋病醫(yī)源性傳播及預防.中華護理雜志，2003，38（10）： 819 – 820